健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴焦慮患者心理的影響

吉梅,王愛紅,田月華

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京210023; 2.泰州市人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇泰州225300)

·健康教育·

健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育對
慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴焦慮患者心理的影響

吉梅1,王愛紅2,田月華2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京210023; 2.泰州市人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇泰州225300)

目的 探討健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴焦慮患者心理健康的影響。方法 2012年12月至2013年10月,便利抽樣法選取在泰州市人民醫(yī)院住院治療的99例AECOPD伴焦慮患者為研究對象,按入院先后將其分為觀察組(n＝47)和對照組(n＝52)。對照組患者接受常規(guī)健康教育,觀察組在此基礎(chǔ)上接受健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育。入院時、出院時采用焦慮自評量表和癥狀自評量表評定兩組患者的心理情況。結(jié)果 出院時和入院時相比,對照組患者焦慮改善不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者焦慮改善顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。出院時,兩組患者SCL-90總分均下降,但觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 健康信念模式指導(dǎo)下的健康教育能改善AECOPD伴焦慮患者的心理健康狀況。

健康信念模式;健康教育;慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期;焦慮;心理健康

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):69-71]

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展。國內(nèi)研究[1]發(fā)現(xiàn),急性發(fā)作期COPD(acute exacerbation of chronic ob-structive pulmonary disease,AECOPD)患者,焦慮的患病率為9%～58%,罹患焦慮情緒的比例是普通人群的3～10倍。目前,健康教育已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,如何有效開展健康教育是值得研究的課題。在長期臨床工作中,我院呼吸科采用健康信念模式對AECOPD伴焦慮患者進(jìn)行健康教育,能有效控制患者的焦慮情緒,改變心理健康狀況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2012年12月至2013年10月在泰州市人民醫(yī)院住院治療的AECOPD伴焦慮患者99例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)因COPD急性發(fā)作入院。(3)經(jīng)焦慮自評量表評定伴有焦慮情緒者。(4)自愿參加本研究。(5) AECOPD伴焦慮患者未行抗焦慮藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重、日常生活能力嚴(yán)重受損。(2)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。(3)精神、意識障礙。(4)嚴(yán)重的急慢性疾患。其中男71例、女28例,年齡35～96歲,平均(74.12±10.16)歲。按入院先后將其分為觀察組(n＝47)和對照組(n＝52)例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05,表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 從入院至出院接受常規(guī)健康教育,以床旁宣教的形式進(jìn)行一般性知識講解,包括入院宣教、疾病知識、康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng),如飲食、服藥、鍛煉、心理健康等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,接受以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育(每周5次,每次30～ 45 min),教育方式采取以集中授課為主。(1)知識指導(dǎo):患者入院后,由課題組研究員對其疾病認(rèn)知、態(tài)度等情況進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果,采用多媒體,圖文并茂地向患者及家屬講解AECOPD伴焦慮的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理及易感性;與患者及家人共同討論其嚴(yán)重后果,包括對患者、家人及社會的影響,講解時做到通俗易懂,可應(yīng)用數(shù)字和圖片便于患者接受。努力讓患者知曉采納健康行為的益處,包括正性情緒的益處,長期氧療、呼吸功能鍛煉、戒煙的重要性及益處。研究員可應(yīng)用現(xiàn)場示范、多媒體等形式對患者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。講座時適當(dāng)穿插提問,積極幫助患者了解AECOPD伴焦慮治療中存在問題,并與患者共同討論,找出克服障礙的方法。(2)信念支持。研究員針對患者情況進(jìn)行一對一個體化教育,對患者已取得的進(jìn)步予以鼓勵和表揚(yáng),提高患者的健康信念。強(qiáng)化行為教育的對象除患者外還應(yīng)包括家屬,動員患者的日常支持系統(tǒng)(親友、領(lǐng)導(dǎo)、同事甚至已被治愈的患者),間接幫助并監(jiān)督患者執(zhí)行健康行為。如制作警示標(biāo)語和不良健康行為造成危害的生動圖片,通過感官刺激來強(qiáng)化患者已建立的良好行為。鼓勵患者之間形成互助小組,相互交流、支持;增加患者獲得疾病相關(guān)知識的途徑,如提供圖文并茂的COPD健康教育手冊、COPD呼吸功能鍛煉卡片及相關(guān)雜志、網(wǎng)址等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮評分。采用Zung編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[2],該表包括20個條目,每個條目采用1～4制計(jì)分。滿分為100分,臨界值為50分,分值越高,焦慮程度越嚴(yán)重。(2)心理健康評分。按癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)評定[3],包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子,總分為90個項(xiàng)目的總和,分值越低,其精神狀態(tài)越好。觀察組和對照組均于入院時、出院時進(jìn)行SAS和SCL-90評價。SAS和SCL-90的評定采用自我報(bào)告法,如患者無能力閱讀量表就由研究員幫助閱讀并根據(jù)患者的主觀選擇進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評分的比較 入院時,兩組患者焦慮評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院時,觀察組患者焦慮顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而對照組改善不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,表2)。

表2 兩組患者焦慮評分的比較(ˉx±s,分)

2.2 兩組患者SCL-90總分的比較 入院時,兩組患者SCL-90總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院時,兩組患者SCL-90總分均有顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),但觀察組SCL-90總分下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,表3)。

表3 兩組患者SCL-90總分的比較(ˉx±s,分)

3 討論

COPD發(fā)病率高,病死率高,病程長,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,嚴(yán)重影響其勞動能力和生活質(zhì)量,有時甚至不能得到家屬及朋友的理解。因此,COPD患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。急性發(fā)作對COPD患者而言是一種急性應(yīng)激,會加劇患者的焦慮抑郁情緒。健康信念模式(health belief model,HBM)誕生于20世紀(jì)50年代,由美國心理學(xué)家Rosenstockt首先提出并由Becker和Maiman加以修訂而成[4],其主要用于預(yù)測人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育,它采用社會心理學(xué)的方法,遵循認(rèn)知理論原則,強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程,即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。健康信念模式的核心是關(guān)于疾病的個人信念部分,是患者接受勸導(dǎo)、摒棄消極思想、改變不良行為的關(guān)鍵。

3.1 健康信念教育模式能改善AECOPD伴焦慮患者焦慮情緒 本研究中采用SAS量表測評焦慮程度。表2顯示,入院時兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),出院時,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能是因?yàn)榻】敌拍钅Ｊ教岣吡嘶颊邔膊≈R的認(rèn)知和進(jìn)行呼吸功能鍛煉的積極性,從而改善了呼吸功能,使焦慮情緒明顯緩解。這與黃仕明等[5]研究一致。此外,作為健康信念模式的一部分,良好的健康教育及心理疏導(dǎo)干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 健康信念教育模式能改善AECOPD伴焦慮患者心理健康狀況 本研究中,依據(jù)SCL-90測評心理健康。表3顯示,入院時,兩組患者SCL-90總分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),出院時,觀察組SCL-90總分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與觀察組相同的是,對照組患者出院時SCL-90總分也顯著低于入院時得分,這可能與COPD患者自然康復(fù)有關(guān)。有研究[6]表明,個體在急性應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式,心理損害的發(fā)病率可達(dá)43.3%,是普通人群的2倍。本研究開展健康信念模式,對患者進(jìn)行知識指導(dǎo)和信念支持,讓患者最大限度地宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、敵對等負(fù)性情緒,通過對患者進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)、暗示等調(diào)整,引導(dǎo)患者正確面對現(xiàn)實(shí),以積極的心態(tài)處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理、社會、行為問題,因而出院時實(shí)驗(yàn)組SCL-90總分下降更顯著。

健康信念模式能幫助教育對象樹立正確信念,是指導(dǎo)患者改變行為的重要理論模式[7]。健康信念模式在本研究中的應(yīng)用,充分顯示了健康教育、增強(qiáng)個體認(rèn)知及心理疏導(dǎo)的重要性,值得臨床上大力推廣。目前我國的護(hù)理研究在該方面的發(fā)展空間很大,但也應(yīng)意識到該模式不能僅在醫(yī)院進(jìn)行,應(yīng)延伸到家庭及社區(qū)。

[1]王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2010:71-76.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-42.

[3]王征宇.癥狀自評量表[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,2(2):68-70.

[4]朱明蓉.健康信念模式在抑郁癥病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究:中旬版,2010,24(3):695-696.

[5]黃仕明,李江旭,張曉芳,等.健康信念模式在COPD患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28 (19):1774-1776.

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[7]何燕.健康信念模式在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(21):2599-2601.

(本文編輯:郁曉路)

Psychological Effect of Health Education under Health Belief Model on AECOPD Patients with Anxiety

Ji Mei1,Wang Aihong1,Tian Yuehua2
(1.School of Nursing,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210023,Jiangsu Province,China;2.Department of Nursing,Taizhou People’s Hospital, Taizhou 225300,Jiangsu Province,China)

Wang Aihong,E-mail:wah710630＠163.com

Objective To study the effect of health education under the guidance of health belief model on mental health of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)patients with anxiety.Methods By convenience sampling,99 cases of AECOPD patients with anxiety hospitalized in Taizhou People’s Hospital for treatment were selected and divided into observation group(n＝47)and control group(n＝52)according to admission time.The control group was

conventional health education while the observation group was received health education under health belief model.The psychological status of two groups of patients was evaluated by self-rating anxiety scale and self-rating symptom checklist at admission and discharge.Results The anxiety scores were not improved significantly when discharge in control group(P＞0.05),while the anxiety status were improved significantly in experimental group at discharge(P＜0.01).SCL-90 scores in two groups were both decreased at discharge.However,compared with the control group,SCL-90 scores in experimental group were better.The difference of SCL-90 scores between the two groups was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Health education under the guidance of health belief model can improve the mental health of AECOPD patients with anxiety.

health belief model;health education;acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;anxiety;psychological health

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.025

R563;R494

A

1008-9993(2014)23-0069-03

2014-04-23

2014-07-27

2012年江蘇省高?！扒嗨{(lán)工程”立項(xiàng)課題(蘇教師[2012]39號)

吉梅,碩士在讀,主管護(hù)師,主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究

王愛紅,E-mail:wah710630＠163.com