以問題為導(dǎo)向的教育模式在子宮切除術(shù)患者健康教育中應(yīng)用

徐曉琳,蔣洪霞,周文君,高小華

(1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鹽城224005;2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院護(hù)理部; 3.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系,江蘇鹽城224005;4.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院內(nèi)分泌科)

以問題為導(dǎo)向的教育模式在子宮切除術(shù)患者健康教育中應(yīng)用

徐曉琳1,蔣洪霞2,周文君3,高小華4

(1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鹽城224005;2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院護(hù)理部; 3.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系,江蘇鹽城224005;4.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院內(nèi)分泌科)

目的 探索以問題為導(dǎo)向(problem-based learning,PBL)教育模式在子宮切除術(shù)患者健康教育中應(yīng)用效果。方法方便抽樣選取2012年1月至2012年12月,在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦科中因子宮良性病變行子宮切除的患者100例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)教育,觀察組患者應(yīng)用PBL教學(xué)方法教育。在入院日及出院前1 d,采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)測(cè)試兩組患者的心理狀況,出院前1 d,采用本院長期使用的護(hù)理滿意度調(diào)查表,調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率,并統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與入院日相比,出院前1 d兩組患者焦慮程度都有不同程度的減輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01);觀察組與對(duì)照組患者的焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用PBL教學(xué)方法,激發(fā)了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,值得在患者健康教育中推廣。

子宮切除術(shù);以問題為導(dǎo)向;健康教育;焦慮

子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù),手術(shù)可分為子宮全切除、子宮次全切除術(shù)。子宮是女性生殖系統(tǒng)中的一個(gè)重要器官,子宮切除給患者的生理、心理和生活都造成了一定的影響。有效的健康教育和科學(xué)護(hù)理對(duì)協(xié)助患者度過圍術(shù)期和適應(yīng)術(shù)后生理、心理的變化有著重要、深遠(yuǎn)的意義。以問題為導(dǎo)向(problem-based learning,PBL)教育模式是以問題為起點(diǎn),將一切學(xué)習(xí)內(nèi)容以問題為主軸構(gòu)架起來的一種教育方法[1]。本研究應(yīng)用PBL教育模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 方便抽樣選取2012年1－12月在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦科因良性疾病行子宮切除的患者100例為研究對(duì)象。年齡36～70歲,平均(44±7.6)歲。文化程度:小學(xué)8例,中學(xué)(中專)46例,大專26例,本科及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者神志清楚、能進(jìn)行正常的語言溝通、具有一定的學(xué)習(xí)能力、生活自理能力、無心、肺、肝、腎等疾病,無藥物過敏史;子宮大?。?4孕周,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)病情評(píng)分I～Ⅱ級(jí);患者知情同意并自愿參與本項(xiàng)研究。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各50例。兩組患者的年齡、文化程度、家庭狀況、身體狀況等方面基本均衡(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育的方式。在患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教,介紹同種疾病治愈的信息增強(qiáng)患者及家屬的信心;發(fā)放手術(shù)前后配合事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè);出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)、提供術(shù)后康復(fù)知識(shí)小處方;其余時(shí)間或不定時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí),檢查前注意事項(xiàng),手術(shù)相關(guān)知識(shí)或術(shù)后康復(fù)知識(shí)進(jìn)行口頭宣教和提問。觀察組利用PBL教育模式進(jìn)行干預(yù)。住院期間首先由研究者評(píng)估患者,確定患者普遍關(guān)心的問題和需要解決的問題,將所有問題分類歸納[2]。制訂課件內(nèi)容包括手術(shù)前、中、后相關(guān)注意和配合事項(xiàng)與患者及家屬存在的心理問題,圍繞解決這些問題進(jìn)行健康教育,對(duì)個(gè)性化的問題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。其次,設(shè)立PBL教育模式課堂,對(duì)于共性問題設(shè)計(jì)案例供小組討論,將問題展現(xiàn)給大家,如子宮切除是否影響夫妻性生活?不同的手術(shù)方式對(duì)身體有何影響?如何避免增加腹壓的活動(dòng)?術(shù)后腹脹、疼痛的應(yīng)對(duì)方式有哪些?禁食時(shí)間、術(shù)前胃腸道和皮膚準(zhǔn)備有何意義?自我保健知識(shí)有哪些?復(fù)診時(shí)間怎樣?激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣,將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,利用模型對(duì)患者講解有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖、疾病的部位及手術(shù)的范圍、手術(shù)的目的,手術(shù)后的護(hù)理配合等問題。使患者及家屬了解術(shù)后陰道長度無縮短,對(duì)性生活無影響,消除夫妻雙方對(duì)子宮切除會(huì)影響性生活的顧慮。教育后回訪患者,收集資料再次確定問題,修改教案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心理狀況。在入院日及出院前1 d,采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)測(cè)試并得分。該量表共有14個(gè)反映焦慮癥狀的項(xiàng)目[3],其中第14項(xiàng)需結(jié)合觀察,其他項(xiàng)目都根據(jù)患者的口頭敘述進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分為無癥狀,1分為癥狀輕微,2分為有肯定癥狀但不影響生活與活動(dòng),3分為癥狀重需要處理或已影響生活和活動(dòng),4分為癥狀極重并嚴(yán)重影響其生活。評(píng)分越高表示患者的癥狀越重。(2)護(hù)理質(zhì)量滿意度。出院前1 d,采用本院長期使用的護(hù)理滿意度調(diào)查表,調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率。滿意率(%)＝滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分的比較 入院當(dāng)日,兩組患者焦慮得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.155,P＞0.05)。出院前1 d,兩組患者焦慮程度都有不程度的減輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01),表明對(duì)患者實(shí)施教育不同程度都能減輕患者焦慮狀態(tài)。出院前1 d,觀察組患者HAMA評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,表1),表明觀察組患者心理健康狀況要優(yōu)于對(duì)照組。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較(ˉx±s,分)

2.2 兩組患者滿意率的比較 觀察組患者的滿意率為98.0%,高于對(duì)照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.396,P＜0.01)。

2.3 兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組有1例(2.0%)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,而對(duì)照組有9例(18.0%)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.111,P＜0.01)。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 護(hù)士每日需完成繁忙的治療和護(hù)理,常規(guī)健康教育使護(hù)理人員健康教育容易疏漏,造成健康教育工作形式化,不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象的發(fā)生。PBL是以問題為基礎(chǔ)、以教育對(duì)象為中心的教學(xué)模式。它注重增加患者的自我管理能力和責(zé)任感,提高患者治療的依從性,解除患者對(duì)治療的“心理抵抗”,讓患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,積極配合治療。PBL與案例相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于為患者創(chuàng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境,使其能夠自主地、積極地暢所欲言,正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)。在子宮切除患者中實(shí)施PBL教學(xué)方法,使患者原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)得以完善和自護(hù)能力得到提高。本研究顯示,通過不同的健康教育,都能不同程度減輕患者焦慮狀態(tài)(t1＝16.61,P＜0.01;t2＝5.82,P＜0.01);且觀察組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.894,P＜0.01)。表明通過以問題為導(dǎo)向教育模式更能夠協(xié)助患者及家屬提高解決問題的能力、穩(wěn)定情緒、從而提高患者適應(yīng)疾病后帶來的生理、心理上的變化,改善心理健康,提高生活質(zhì)量。

3.2 提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、減少了術(shù)后并發(fā)癥 本研究結(jié)果示,通過PBL健康教育,研究者主動(dòng)評(píng)估患者收集資料,增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì),使患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病信心,主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理操作,術(shù)后患者排氣、排便較早,減少了腹脹、尿潴留、術(shù)后感染等并發(fā)癥。觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ21＝4.396,P＜0.05;χ22＝7.111, P＜0.05)。

3.3 應(yīng)用PBL教學(xué)對(duì)教育者素質(zhì)要求提高 首先要求教育者不但要掌握婦科疾病的?？浦R(shí)、不斷學(xué)習(xí)婦科手術(shù)最前沿知識(shí),又要有靈活運(yùn)用知識(shí)的能力,良好的溝通能力,并具備提出問題和解決問題的能力,又要有豐富的教學(xué)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通,更要有良好的組織管理能力,并且在實(shí)施過程中要有掌握課堂方向的能力。其次,教育者課前必須精心設(shè)計(jì)問題或案例,從而更好地進(jìn)行健康教育,達(dá)到預(yù)期的教育要求。最后,需要注意的是,在此過程中教育者應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)技能,要有積極參與PBL教學(xué)的熱情。

[1]高小華,盧羽潔,沈曉潔.PBL和LBL結(jié)合教學(xué)法在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(24):2879-2881.

[2]李青荷,高小華,林娟.以問題為導(dǎo)向教育模式在糖尿病患者足部自我護(hù)理中的效果[J].解放軍護(hù)理雜志, 2012,29(11B):16-19.

[3]張立力,尹安春.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:2143-144.

(本文編輯:郁曉路)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.026

R473;R494

A

1008-9993(2014)23-0072-02

2014-04-23

2014-07-27

徐曉琳,本科,副主任護(hù)師,主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及管理工作

蔣洪霞,E-mail:jianghongxia1119＠126.com