簽訂患者知情同意書預(yù)防老年住院患者跌倒的效果

陳王麗,張豐,陳丹

(1.解放軍第98醫(yī)院護理部,浙江湖州313000; 2.解放軍第98醫(yī)院內(nèi)科;3.解放軍第455醫(yī)院骨科,上海200052)

簽訂患者知情同意書預(yù)防老年住院患者跌倒的效果

陳王麗1,張豐2,陳丹3

(1.解放軍第98醫(yī)院護理部,浙江湖州313000; 2.解放軍第98醫(yī)院內(nèi)科;3.解放軍第455醫(yī)院骨科,上海200052)

目的 探討簽訂患者知情同意書預(yù)防老年患者跌倒的效果。方法 便利抽樣法選取解放軍第98醫(yī)院2012年7月至2013年6月住院申報高危跌倒的老年患者961例為研究對象。按照申報日期的單雙日進行分組,以單日申報的高危跌倒患者作為對照組,采用常規(guī)告知,患者法定代理人未簽訂知情同意書;雙日申報的高危跌倒患者作為觀察組,在常規(guī)告知的基礎(chǔ)上,由患者法定代理人簽訂知情同意書。比較兩組患者家屬主動參與預(yù)防跌倒的情況、護理記錄舉證的有效性、患者跌倒的發(fā)生率及護患糾紛的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者家屬參與跌倒預(yù)防的主動性、護理記錄舉證有效性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。兩組患者跌倒發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者護患糾紛的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 簽訂患者知情同意書有利于提高患者家屬對跌倒預(yù)防重要性的認(rèn)識,從而主動參與預(yù)防跌倒的護理,有利于提高護士的舉證意識,減少護患糾紛。

知情同意書;跌倒預(yù)防;老年住院患者;護患糾紛

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):13-15]

跌倒是老年患者最常見的護理不良事件,并且隨著年齡的增加,老年人跌倒發(fā)生率有急劇上升的趨勢。在65歲以上的老年人中,因跌倒導(dǎo)致傷害死亡的原因居首位。在預(yù)防老年人跌倒方面,西方發(fā)達國家進行了積極干預(yù),老年人跌倒的發(fā)生率顯著降低[1]。由此可見,老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。我院從2011年起對所有住院老年患者進行跌倒危險因素評估,實行責(zé)任護士-護士長-護理部的三級管理和監(jiān)控,并實施不良事件報告制度。院內(nèi)老年患者跌倒發(fā)生率明顯降低,但因跌倒引發(fā)的護患糾紛仍然時有發(fā)生。為探索減少因跌倒引發(fā)護患糾紛的有效途徑,解放軍第98醫(yī)院從2012年7月起,在預(yù)防老年人跌倒管理中,采用了患者法定代理人簽訂知情同意書的做法,并將其應(yīng)用于部分老年患者,與未簽訂知情同意書的老年患者進行效果比較,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年7月至2013年6月,便利抽樣法選取住院申報高危跌倒老年患者961例為研究對象。其中男499例,女462例。年齡65～92歲,平均(73.0±2.10)歲。病區(qū)包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、骨科及普外科。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65周歲;(2)住院患者跌倒(墜床)危險因素評估表評分≥6分;(3)意識清楚,能行走(含使用輔助器具行走);(4)無明顯生理缺陷或重大疾病,能進行正常的語言交流;(5)有照顧者。將其按申報日期單雙日進行分組,其中單日申報的479例高?；颊咦鳛閷φ战M,雙日申報的482例高危患者作為觀察組。兩組患者在所患疾病、年齡、社會支持系統(tǒng)和危險因素評分等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組由臨床經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士依據(jù)患者自身實際情況,制定出個性化的預(yù)防跌倒護理措施,同時傳報護士長、護理部實行三級監(jiān)控管理,監(jiān)督跌倒預(yù)防措施的落實,并且進行床旁健康教育,教育內(nèi)容包括認(rèn)識跌倒的危險性和危害性、引起跌倒的藥物因素和環(huán)境危險因素、跌倒的防范技巧及跌倒后的一般急救措施等[2],但教育對象未指定患者法定代理人,臨床護理記錄單上未記錄教育內(nèi)容,并且患者的法定代理人未簽字。觀察組除指定責(zé)任護士的教育對象必須包括患者的法定代理人、健康教育內(nèi)容必須記錄于護理記錄單上、患者的法定代理人理解后在臨床護理記錄單上簽字表示配合外,其他護理措施均同對照組。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者家屬主動參與預(yù)防跌倒的情況、護理記錄舉證有效性、跌倒發(fā)生率及護患糾紛發(fā)生率?；颊呒覍僦鲃訁⑴c預(yù)防患者跌倒的現(xiàn)況由科室護士長向參與患者跌倒預(yù)防的責(zé)任護士發(fā)放調(diào)查表獲得。以主動參與率來反應(yīng)患者主動參與護理的情況,主動參與率(%)＝主動參與護理的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。護理記錄舉證有效性由科室護士長查閱臨床護理記錄獲得,舉證有效率(%)＝舉證有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。跌倒發(fā)生率由護理部通過查詢醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)獲得,跌倒發(fā)生率(%)＝發(fā)生跌倒例數(shù)/總例數(shù)×100%。護患糾紛以反映到科室護士長處,由科室管理小組參與協(xié)調(diào)的有關(guān)跌倒的糾紛獲得,糾紛發(fā)生率(%)＝發(fā)生糾紛例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗;計量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬主動參與預(yù)防跌倒情況、護理記錄舉證有效性 兩組患者家屬主動參與預(yù)防跌倒的情況、護理記錄舉證有效性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,表1)。

表1 兩組患者家屬主動參與預(yù)防跌倒的情況、護理記錄舉證有效性[n(%)]

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率的比較 觀察組有6例患者發(fā)生跌倒,跌倒發(fā)生率為1.24%;對照組有8例患者發(fā)生跌倒,跌倒的發(fā)生率為1.67%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.303,P＞0.05)。

2.3 兩組患者護患糾紛發(fā)生率的比較 觀察組未發(fā)生護患糾紛;而對照組發(fā)生護患糾紛6例(1.25%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.233,P＜0.05)。

3 討論

3.1 簽訂患者知情同意書有益于提高患者及家屬的正確認(rèn)識,減少護患糾紛的發(fā)生 跌倒是老年患者最常見的護理不良事件?；颊咴谧≡浩陂g跌倒不僅影響其身心健康和加重其經(jīng)濟負(fù)擔(dān),還增加了護理工作量,甚至引發(fā)護患糾紛[3]。因此,對于老年人跌倒,預(yù)防比治療更重要、更有效[4]。但在實際護理工作中,我們體會到常規(guī)預(yù)防老年患者跌倒的護理中護士說教多,而老年患者及家屬學(xué)習(xí)的主觀能動性不足、護理依從性差、家屬配合不積極[5]。研究[6]表明,預(yù)防跌倒的意識越強則預(yù)防跌倒的行為越好。簽訂患者知情同意書,能夠一定程度上引起患者及家屬對跌倒預(yù)防的重視,有利于提高患者及家屬對跌倒高危因素的認(rèn)識,明確其配合義務(wù),從而改善并規(guī)范他們預(yù)防跌倒的行為。本研究中,觀察組簽訂知情同意書是經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究討論批準(zhǔn)開展的。兩組患者的跌倒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),這說明患者簽署知情同意書并不是患者不發(fā)生跌倒的決定性因素。兩組護患糾紛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明通過有效溝通和患者法定代理人簽訂知情同意書的形式,不僅明確了護患雙方各自的責(zé)任,而且確立了相互信任的護患關(guān)系,同時有效地增強了患者及家屬的心理承受力,使他們易于接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險,減少了不必要的護理投訴和護患糾紛[7]。

3.2 簽訂患者知情同意書有利于患者家屬主動參與到預(yù)防患者跌倒的活動中,確保護理措施的落實預(yù)防老年患者跌倒的護理措施是否落實在很大程度上取決于患者家屬的配合。由于多方面因素的影響,我院實際展開床位數(shù)遠大于設(shè)定床位,造成護理人員配置相對不足,所以家屬在住院患者預(yù)防跌倒的護理中起著重要的輔助作用。有文獻[8]報道,陪護人員不重視跌倒的預(yù)防,預(yù)防措施不到位是造成老年患者跌倒的原因之一。因此,護理人員必須通過有效地溝通及充分地告知,才能使患者家屬充分理解對患者實施跌倒預(yù)防措施的必要性,且自愿參與到跌倒預(yù)防的護理中,從而保證跌倒預(yù)防措施的落實。表1顯示,觀察組家屬參與患者預(yù)防跌倒的主動性較高,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。本研究通過簽訂患者知情同意書,不僅明確了護患各自的責(zé)任,同時增加了患者與護士良好溝通的機會,使患者能夠體會到護士真心的幫助,患者及家屬的遵醫(yī)依從性提高,主動防范意識增強,確保護理措施有效落實。

3.3 簽訂患者知情同意書有利于發(fā)揮患者的公開監(jiān)督作用,增強護士的舉證倒置意識 隨著社會的發(fā)展,患者的法律意識逐漸增強,這對醫(yī)護人員嚴(yán)格履行工作職責(zé)及認(rèn)真書寫醫(yī)療護理文書提出了更高的要求。知情同意書既是法律的要求,也是醫(yī)方履行告知義務(wù)的書面憑證,目前在醫(yī)療實踐中已被廣泛應(yīng)用[9]。欒偉等[10]對95名患者調(diào)查顯示,82%的患者認(rèn)為充分告知可以公開監(jiān)督醫(yī)護人員的工作。而知情同意書中醫(yī)患雙方的簽字,既體現(xiàn)了“知情同意”的醫(yī)療原則,也增強了醫(yī)護人員舉證倒置意識[11]。因此,簽訂患者知情同意書約定了患者家屬在預(yù)防患者跌倒中的配合義務(wù),這樣患者家屬會適時提醒或監(jiān)督值班護士,確保了護理措施的有效落實。護士在履行告知義務(wù)的同時自身的安全意識和風(fēng)險意識不斷增強,護士會自覺地完善護理記錄,保留有效證據(jù)。本研究中,對照組護理記錄中缺少患者拒絕使用輔助器等重要證據(jù),而觀察組對跌倒預(yù)防措施的落實則有詳細(xì)記錄,依靠有利的記錄證據(jù)觀察組避免了1例因跌倒導(dǎo)致股骨干骨折所引發(fā)的護患糾紛。至于觀察組未發(fā)生護患糾紛,并不能說明簽訂患者知情同意書后就不會發(fā)生護患糾紛,只能說明在本樣本量范圍內(nèi)護患糾紛發(fā)生率降低。觀察組發(fā)生6例跌倒事件,其中2例患者僅有擦傷未引起骨折,4例股骨頸骨折,因護士提供簽字的知情同意書和護理記錄,護士舉證有效,患者家屬沒有異議,均未發(fā)生護患糾紛。

4 小結(jié)

隨著社會老齡化的日益加重,如何做好老年患者的防跌倒管理成為重要研究課題。觀察組從實施簽訂患者知情同意書以來,護理人員在實施防跌倒護理工作中,不斷完善工作流程,細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn),有效地減少“預(yù)防跌倒工作”的盲目性和被動性。知情同意書作為醫(yī)患溝通的重要依據(jù),不僅可以保證患者的權(quán)益不受侵犯,督促醫(yī)護人員履行自己的義務(wù),而且也是醫(yī)護人員對患方進行充分風(fēng)險告知的重要環(huán)節(jié)[12]。知情同意書中護患雙方的簽字,不僅避免了不必要的護患糾紛及護患沖突,而且促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展[13]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2011:9.

[2]郭紅,田軍,萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2011,46 (3):270-272.

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[11]Kusec S,Oreskovic S,Skegro M,et al.Improving comprehension of informed consent[J].Patient Educ Couns, 2006,60(3):294-300.

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[13]于佳佳,葉旭春.國內(nèi)外醫(yī)療診療類知情同意的歷史回顧及特點解析[J].護理學(xué)報,2013,7(20):18-21.

(本文編輯:郁曉路)

Effect of Signing Informed Consent Form on Fall Prevention among Elderly Hospitalized Patients

Chen Wangli1,Zhang Feng2,Chen Dan3(
1.Department of Nursing,98th Hospital of PLA,Huzhou 313000, Zhejiang Province;2.Internal Medicine,98th Hospitla of PLA;3.Department of Orthopedic,455th Hospital of PLA,Shanghai 200052,China)

Chen Dan,E-mail:478178089＠qq.com

Objective To investigate the effect of signing informed consent form on fall prevention among elderly hospitalized patients.Methods By convenience sampling,961 elderly patients with high risk of falling were randomly divided into two group based on the calendar date(control group on odd days and observation group on even days).Control group were conventionally informed without the legal representatives to sign the informed consent forms.Besides oral informed fall prevention knowledge,the legal representatives of the observation group signed the informed consent forms.Family members’initiative in fall prevention, effectiveness of nursing documentation,incidence of falls and the rate of nurse-patients conflicts were compared.Results The difference in family members initiative in fall prevention and effectiveness of nursing documentation between the two groups was statistically significant(all P＜0.01).There was no significant difference in the rate of nurse-patient conflicts(P＞0.05).Finally,there was significant difference in the rate of nurse-patient conflicts(P＜0.05).Conclusion The written informed consent could improve the understanding of fall prevention in family members of patients and promote their participation in fall prevention nursing.Meanwhile,it could strengthen nurses’evidence awareness and reduce nurse-patient conflicts.

informed consent;falls prevention;the elderly hospitalized patients;nurse-patient conflicts

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.004

R161.7

A

1008-9993(2014)23-0013-03

2014-04-27

2014-07-28

陳王麗,本科,主管護師,主要從事臨床護理工作【通信作者】 陳丹,E-mail:478178089＠qq.com