親情—責(zé)任交互式護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

王利君　陳耐珍++++++陳霞++++++楊麗琛

[摘要] 目的 探討對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式后對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能及分娩方式的影響。 方法 選擇2011年12月～2013年7月來我院分娩的860例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照就診時(shí)間分組，對(duì)照組共430例，收集時(shí)間為2011年12月～2012年9月，實(shí)施傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式；觀察組共430例，收集時(shí)間為2012年10月～2013年7月，實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式。對(duì)兩組患者分娩方式的選擇、母乳喂養(yǎng)自我效能得分及不同分娩方式的母乳喂養(yǎng)自我效能得分進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組選擇經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)婦比例明顯較高，而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及陰道分娩的觀察組研究對(duì)象技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與者陰道分娩者比較以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式有利于降低剖宮產(chǎn)率，使初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能提高，可以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我效能；母乳喂養(yǎng)；分娩方式；護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0092-04

自我效能感最初由班都拉提出，即個(gè)體對(duì)自己所能完成某一行為的預(yù)測和判斷，個(gè)體成敗經(jīng)驗(yàn)、言語勸說等多個(gè)因素均會(huì)對(duì)患者的自我效能感造成影響，在臨產(chǎn)婦分娩護(hù)理中該理論具有重要作用[1]。由于人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者的健康需求也呈現(xiàn)日益增長的趨勢，為使患者接受到的護(hù)理服務(wù)更為全面、優(yōu)質(zhì)，本院提出了親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式，由首次接待孕產(chǎn)婦入院的護(hù)士作為其親情護(hù)士，在住院期間或出院后孕產(chǎn)婦有母嬰護(hù)理方面的問題可以隨時(shí)向親情護(hù)士咨詢，使護(hù)患之間的親情服務(wù)關(guān)系能夠更好地構(gòu)建，該護(hù)理模式形成的基礎(chǔ)為傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，能夠使母嬰護(hù)理服務(wù)品質(zhì)得到更好地體現(xiàn)[2]。本研究收集860例來本院分娩的產(chǎn)婦，對(duì)2012年10月后的430例實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2011年12月～2013年7月來我院分娩的860例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照就診的時(shí)間分組。對(duì)照組共430例收集時(shí)間為2011年12月～2012年9月，觀察組共430例收集時(shí)間為2012年10月～2013年7月，860例產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料，年齡21～37歲，平均（26.1±4.9）歲，分娩時(shí)的孕周37～42周，平均（38.5±6.8）周，有母乳喂養(yǎng)的意愿。將存在多胎、高危妊娠等對(duì)實(shí)施母乳喂養(yǎng)可能造成影響的特殊原因的研究對(duì)象排除。所有產(chǎn)婦對(duì)本次研究均知情同意并自愿參加，兩組在年齡、孕周等一般資料方面比較，無顯著性差異（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法

對(duì)照組的護(hù)理模式為傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士為孕產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，對(duì)研究對(duì)象及其家屬實(shí)施健康指導(dǎo)并對(duì)其實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組的護(hù)理模式為親情-責(zé)任交互式。①首接負(fù)責(zé)制。首次接待孕產(chǎn)婦入院時(shí)的護(hù)士即為其親情護(hù)士，將親情聯(lián)系卡座放置于每個(gè)房間的床頭柜上，產(chǎn)科健康教育親情卡放于卡座中間，卡的正面及反面分別為健康教育內(nèi)容、親情護(hù)士的姓名及聯(lián)系方式，由于孕產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后需要不同的健康教育內(nèi)容，因此應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)間更換。②親情護(hù)士在孕產(chǎn)婦住院期間每天與其溝通交流次數(shù)不低于1次，以對(duì)產(chǎn)婦的需求主動(dòng)關(guān)心，在班及不在崗時(shí)可以采取不同的方式，如可以將面對(duì)面交流作為親情護(hù)士在班時(shí)的主要溝通形式，后者則可以采用電話的形式。親情護(hù)士在孕產(chǎn)婦出院后需定期進(jìn)行電話回訪，時(shí)間分別為出院后3 d、1周、2周、4周、6周，上門回訪在必要時(shí)也是一種有效的形式。在住院期間至出院后如果孕產(chǎn)婦有母嬰護(hù)理方面的問題等可以和其親情護(hù)士隨時(shí)溝通聯(lián)系，使母嬰各方面的需求得到最大限度的滿足[3]。③在住院期間負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦日常治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)士共有三班，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估產(chǎn)婦的健康需求，對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)的指導(dǎo)及護(hù)理內(nèi)容的講解則以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，對(duì)正確喂奶姿勢進(jìn)行指導(dǎo)，保證新生兒的吮吸姿勢正確有效，乳房護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦也非常重要，該項(xiàng)也是指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，保證產(chǎn)婦能夠攝入豐富的營養(yǎng)等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能使用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）進(jìn)行調(diào)查，該量表主要用于對(duì)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心水平進(jìn)行早期的評(píng)定，對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式進(jìn)行預(yù)測，量表共包括兩個(gè)維度：技能維度包括15個(gè)條目，該條目對(duì)母乳喂養(yǎng)技能進(jìn)行描述，對(duì)成功母乳喂養(yǎng)的一些特殊原則的認(rèn)知；內(nèi)心活動(dòng)維度包括15個(gè)條目，該條目的內(nèi)容主要涉及產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度及信念。量表的評(píng)分分為5級(jí)，總分最低為30分，最高為150分，調(diào)查對(duì)象的母乳喂養(yǎng)自我效能隨量表得分越高越好[4]。在產(chǎn)婦出院前1 d由研究者將研究的情況向其介紹，指導(dǎo)量表的填寫，由研究對(duì)象獨(dú)立填寫完畢后收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者分娩方式選擇情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組選擇經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)婦比例明顯較高，而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組產(chǎn)婦中經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩患者的比例不具有顯著性差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式的選擇情況比較[n（%）]endprint

2.2母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較

觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

2.3剖宮產(chǎn)及陰道分娩母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較

觀察組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)及陰道分娩的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，兩組均具有顯著性差異（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與陰道分娩比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、5。

表4 剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

表5 陰道分娩母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

3討論

對(duì)嬰兒來說母乳是最完美且天然的食物，可為其提供出生后6個(gè)月內(nèi)的最佳營養(yǎng)，也可對(duì)疾病起到預(yù)防作用，提升嬰兒智力，對(duì)其健康非常有利，沒有任何一種食物可以替代母乳。目前職業(yè)女性的增加及越來越高的剖宮產(chǎn)率等均顯著降低了母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)眾多影響因素中對(duì)母乳喂養(yǎng)開始及持續(xù)時(shí)間造成影響的重要因素。自我效能感的形成及其影響因素主要有個(gè)體的直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、有效的勸說及個(gè)體情緒及生理狀態(tài)幾個(gè)方面。傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士三班輪值的責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士更換較為頻繁，護(hù)患之間的關(guān)系缺乏固定連續(xù)性，患者在整個(gè)住院期間不能連續(xù)地與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流溝通，與管床醫(yī)師比較，患者對(duì)護(hù)士的信任度及依賴性均明顯較低。此外，采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理也不利于全面掌握患者的病情發(fā)展、心理狀態(tài)及社會(huì)各方面存在的問題，不僅對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度在很大程度上造成影響，還使護(hù)理質(zhì)量的提升受到制約[5]。本院在傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理，由具有五年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任患者的親情護(hù)士，其產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理理論知識(shí)淵博，?？萍寄茉鷮?shí)，在護(hù)患溝通方面具有良好的技巧；親情護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同合作負(fù)責(zé)，為該護(hù)理模式的特點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦受到的親情式護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性，對(duì)其存在的健康問題、健康需求進(jìn)行及時(shí)的解答、給予最大程度的滿足。為使孕產(chǎn)婦的心理、情感需求得到滿足，親情護(hù)士應(yīng)將情感交流作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容，而孕產(chǎn)婦住院期間日常治療護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式使護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到進(jìn)一步的豐富，護(hù)理質(zhì)量也得到顯著提升。

在社會(huì)認(rèn)知理論中，自我效能是其核心概念，人體對(duì)自身潛能的發(fā)揮能夠通過自我效能得到準(zhǔn)確地反映，在完成任務(wù)的過程中意義重大。個(gè)體選擇何種行為、是否付出努力及是否具有堅(jiān)持性均受到自我效能的影響[6]。有報(bào)道表明，在母乳喂養(yǎng)中母乳喂養(yǎng)自我效能是成功的一個(gè)重要因素[7]。本次研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組比較選擇經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)婦比例明顯較高，分別為268例（62.33%）、216例（50.23%），而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例明顯較低，分別為89例（20.70%）、125例（29.07%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)水平日益提高，許多臨產(chǎn)婦及其家屬均傾向于手術(shù)分娩方式，但許多研究均表明陰道分娩無論是對(duì)產(chǎn)婦本人還是新生兒均明顯好于剖宮產(chǎn)分娩方式。自我效能理論認(rèn)為外界因素均會(huì)對(duì)人的意識(shí)產(chǎn)生影響，從而激發(fā)人的潛能。本次研究通過對(duì)初產(chǎn)婦采用親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式對(duì)分娩方式的選擇產(chǎn)生影響，降低了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例。觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分與對(duì)照組比較均明顯升高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理能夠?yàn)槠涮峁I(yè)、連續(xù)的護(hù)理，能夠?qū)ζ湓谀溉槲桂B(yǎng)過程中存在的問題給予及時(shí)解答，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，孕產(chǎn)婦具有較高的自我效能得分，對(duì)產(chǎn)后采用純母乳喂養(yǎng)、在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中實(shí)施母乳喂養(yǎng)行為均有重要作用，有利于嬰兒健康地成長及充分的營養(yǎng)攝取[8]。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后因疼痛、體位受限等導(dǎo)致不能順利哺乳，且產(chǎn)婦的睡眠受到多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后沒有豐富的乳汁，使產(chǎn)婦在調(diào)查表中的相關(guān)條目評(píng)分較低[9]。本次研究中觀察組剖宮產(chǎn)及陰道分娩的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在嘗試母乳喂養(yǎng)行為過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遇到各種困難的幾率更大，如果不能提供及時(shí)、正確的心理支持則會(huì)降低患者的自信心，不能成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[10]。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

綜上所述，親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式能夠影響分娩方式的選擇，有利于降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，全面提高母嬰護(hù)理質(zhì)量。由于產(chǎn)婦在出院后也能就母嬰護(hù)理方面的問題進(jìn)行咨詢，使產(chǎn)科服務(wù)得到了延伸。此外，護(hù)理資源在該護(hù)理模式中得到有效利用，護(hù)士在工作中受到他人的肯定，也更好地實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值，提高了工作的積極性，親情護(hù)士與所負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦主動(dòng)溝通交流轉(zhuǎn)變了以往以被動(dòng)服務(wù)為主的護(hù)理模式，其社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益均具有良好的前景，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.2母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較

觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

2.3剖宮產(chǎn)及陰道分娩母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較

觀察組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)及陰道分娩的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，兩組均具有顯著性差異（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與陰道分娩比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、5。

表4 剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

表5 陰道分娩母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

3討論

對(duì)嬰兒來說母乳是最完美且天然的食物，可為其提供出生后6個(gè)月內(nèi)的最佳營養(yǎng)，也可對(duì)疾病起到預(yù)防作用，提升嬰兒智力，對(duì)其健康非常有利，沒有任何一種食物可以替代母乳。目前職業(yè)女性的增加及越來越高的剖宮產(chǎn)率等均顯著降低了母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)眾多影響因素中對(duì)母乳喂養(yǎng)開始及持續(xù)時(shí)間造成影響的重要因素。自我效能感的形成及其影響因素主要有個(gè)體的直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、有效的勸說及個(gè)體情緒及生理狀態(tài)幾個(gè)方面。傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士三班輪值的責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士更換較為頻繁，護(hù)患之間的關(guān)系缺乏固定連續(xù)性，患者在整個(gè)住院期間不能連續(xù)地與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流溝通，與管床醫(yī)師比較，患者對(duì)護(hù)士的信任度及依賴性均明顯較低。此外，采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理也不利于全面掌握患者的病情發(fā)展、心理狀態(tài)及社會(huì)各方面存在的問題，不僅對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度在很大程度上造成影響，還使護(hù)理質(zhì)量的提升受到制約[5]。本院在傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理，由具有五年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任患者的親情護(hù)士，其產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理理論知識(shí)淵博，?？萍寄茉鷮?shí)，在護(hù)患溝通方面具有良好的技巧；親情護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同合作負(fù)責(zé)，為該護(hù)理模式的特點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦受到的親情式護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性，對(duì)其存在的健康問題、健康需求進(jìn)行及時(shí)的解答、給予最大程度的滿足。為使孕產(chǎn)婦的心理、情感需求得到滿足，親情護(hù)士應(yīng)將情感交流作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容，而孕產(chǎn)婦住院期間日常治療護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式使護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到進(jìn)一步的豐富，護(hù)理質(zhì)量也得到顯著提升。

在社會(huì)認(rèn)知理論中，自我效能是其核心概念，人體對(duì)自身潛能的發(fā)揮能夠通過自我效能得到準(zhǔn)確地反映，在完成任務(wù)的過程中意義重大。個(gè)體選擇何種行為、是否付出努力及是否具有堅(jiān)持性均受到自我效能的影響[6]。有報(bào)道表明，在母乳喂養(yǎng)中母乳喂養(yǎng)自我效能是成功的一個(gè)重要因素[7]。本次研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組比較選擇經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)婦比例明顯較高，分別為268例（62.33%）、216例（50.23%），而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例明顯較低，分別為89例（20.70%）、125例（29.07%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)水平日益提高，許多臨產(chǎn)婦及其家屬均傾向于手術(shù)分娩方式，但許多研究均表明陰道分娩無論是對(duì)產(chǎn)婦本人還是新生兒均明顯好于剖宮產(chǎn)分娩方式。自我效能理論認(rèn)為外界因素均會(huì)對(duì)人的意識(shí)產(chǎn)生影響，從而激發(fā)人的潛能。本次研究通過對(duì)初產(chǎn)婦采用親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式對(duì)分娩方式的選擇產(chǎn)生影響，降低了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例。觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分與對(duì)照組比較均明顯升高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理能夠?yàn)槠涮峁I(yè)、連續(xù)的護(hù)理，能夠?qū)ζ湓谀溉槲桂B(yǎng)過程中存在的問題給予及時(shí)解答，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，孕產(chǎn)婦具有較高的自我效能得分，對(duì)產(chǎn)后采用純母乳喂養(yǎng)、在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中實(shí)施母乳喂養(yǎng)行為均有重要作用，有利于嬰兒健康地成長及充分的營養(yǎng)攝取[8]。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后因疼痛、體位受限等導(dǎo)致不能順利哺乳，且產(chǎn)婦的睡眠受到多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后沒有豐富的乳汁，使產(chǎn)婦在調(diào)查表中的相關(guān)條目評(píng)分較低[9]。本次研究中觀察組剖宮產(chǎn)及陰道分娩的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在嘗試母乳喂養(yǎng)行為過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遇到各種困難的幾率更大，如果不能提供及時(shí)、正確的心理支持則會(huì)降低患者的自信心，不能成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[10]。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

綜上所述，親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式能夠影響分娩方式的選擇，有利于降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，全面提高母嬰護(hù)理質(zhì)量。由于產(chǎn)婦在出院后也能就母嬰護(hù)理方面的問題進(jìn)行咨詢，使產(chǎn)科服務(wù)得到了延伸。此外，護(hù)理資源在該護(hù)理模式中得到有效利用，護(hù)士在工作中受到他人的肯定，也更好地實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值，提高了工作的積極性，親情護(hù)士與所負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦主動(dòng)溝通交流轉(zhuǎn)變了以往以被動(dòng)服務(wù)為主的護(hù)理模式，其社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益均具有良好的前景，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁月香，吳香蓮，喻美貞，等. 提高自我效能感對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（12）：26-29.

[2] 黃海燕，徐旭娟，沈美云，等. 親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（11）：1269-1271.

[3] 蔣鳳菊，溫秀蘭，何曉玲，等. 參與式健康教育提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的研究[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（2）：46-47.

[4] 周潔，劉愛英，何曉娟. 初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（35）：4257-4260.

[5] 徐相婷. 家屬參與性護(hù)理計(jì)劃對(duì)產(chǎn)婦自我效能感及分娩方式的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：319-321.

[6] 陳麗. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：67.

[7] 陳娟慧，尹心紅. 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13（2）：35-37.

[8] 蔡玉娟. 自我效能感理論在提高臨產(chǎn)婦自然分娩信心方面的應(yīng)用[J]. 天津護(hù)理，2007，15（5）：276-277.

[9] 謝金蓮. 產(chǎn)前針對(duì)性培訓(xùn)對(duì)剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)自我效能及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：23-24.

[10] 甘蘭. 增強(qiáng)自我效能與撫觸聯(lián)合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：129-130.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.2母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較

觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

2.3剖宮產(chǎn)及陰道分娩母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較

觀察組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)及陰道分娩的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，兩組均具有顯著性差異（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與陰道分娩比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4、5。

表4 剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

表5 陰道分娩母乳喂養(yǎng)自我效能及兩個(gè)維度得分比較（x±s，分）

3討論

對(duì)嬰兒來說母乳是最完美且天然的食物，可為其提供出生后6個(gè)月內(nèi)的最佳營養(yǎng)，也可對(duì)疾病起到預(yù)防作用，提升嬰兒智力，對(duì)其健康非常有利，沒有任何一種食物可以替代母乳。目前職業(yè)女性的增加及越來越高的剖宮產(chǎn)率等均顯著降低了母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)眾多影響因素中對(duì)母乳喂養(yǎng)開始及持續(xù)時(shí)間造成影響的重要因素。自我效能感的形成及其影響因素主要有個(gè)體的直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、有效的勸說及個(gè)體情緒及生理狀態(tài)幾個(gè)方面。傳統(tǒng)的責(zé)任護(hù)士三班輪值的責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士更換較為頻繁，護(hù)患之間的關(guān)系缺乏固定連續(xù)性，患者在整個(gè)住院期間不能連續(xù)地與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流溝通，與管床醫(yī)師比較，患者對(duì)護(hù)士的信任度及依賴性均明顯較低。此外，采用傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理也不利于全面掌握患者的病情發(fā)展、心理狀態(tài)及社會(huì)各方面存在的問題，不僅對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度在很大程度上造成影響，還使護(hù)理質(zhì)量的提升受到制約[5]。本院在傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理，由具有五年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任患者的親情護(hù)士，其產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理理論知識(shí)淵博，?？萍寄茉鷮?shí)，在護(hù)患溝通方面具有良好的技巧；親情護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同合作負(fù)責(zé)，為該護(hù)理模式的特點(diǎn)，使孕產(chǎn)婦受到的親情式護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性，對(duì)其存在的健康問題、健康需求進(jìn)行及時(shí)的解答、給予最大程度的滿足。為使孕產(chǎn)婦的心理、情感需求得到滿足，親情護(hù)士應(yīng)將情感交流作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容，而孕產(chǎn)婦住院期間日常治療護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式使護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到進(jìn)一步的豐富，護(hù)理質(zhì)量也得到顯著提升。

在社會(huì)認(rèn)知理論中，自我效能是其核心概念，人體對(duì)自身潛能的發(fā)揮能夠通過自我效能得到準(zhǔn)確地反映，在完成任務(wù)的過程中意義重大。個(gè)體選擇何種行為、是否付出努力及是否具有堅(jiān)持性均受到自我效能的影響[6]。有報(bào)道表明，在母乳喂養(yǎng)中母乳喂養(yǎng)自我效能是成功的一個(gè)重要因素[7]。本次研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組比較選擇經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)婦比例明顯較高，分別為268例（62.33%）、216例（50.23%），而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例明顯較低，分別為89例（20.70%）、125例（29.07%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)水平日益提高，許多臨產(chǎn)婦及其家屬均傾向于手術(shù)分娩方式，但許多研究均表明陰道分娩無論是對(duì)產(chǎn)婦本人還是新生兒均明顯好于剖宮產(chǎn)分娩方式。自我效能理論認(rèn)為外界因素均會(huì)對(duì)人的意識(shí)產(chǎn)生影響，從而激發(fā)人的潛能。本次研究通過對(duì)初產(chǎn)婦采用親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式對(duì)分娩方式的選擇產(chǎn)生影響，降低了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例。觀察組的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分與對(duì)照組比較均明顯升高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施親情-責(zé)任交互式護(hù)理能夠?yàn)槠涮峁I(yè)、連續(xù)的護(hù)理，能夠?qū)ζ湓谀溉槲桂B(yǎng)過程中存在的問題給予及時(shí)解答，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，孕產(chǎn)婦具有較高的自我效能得分，對(duì)產(chǎn)后采用純母乳喂養(yǎng)、在嬰幼兒的生長發(fā)育過程中實(shí)施母乳喂養(yǎng)行為均有重要作用，有利于嬰兒健康地成長及充分的營養(yǎng)攝取[8]。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后因疼痛、體位受限等導(dǎo)致不能順利哺乳，且產(chǎn)婦的睡眠受到多種因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后沒有豐富的乳汁，使產(chǎn)婦在調(diào)查表中的相關(guān)條目評(píng)分較低[9]。本次研究中觀察組剖宮產(chǎn)及陰道分娩的技能維度、內(nèi)心活動(dòng)維度及母乳喂養(yǎng)自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦比較，以上各項(xiàng)指標(biāo)得分均明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在嘗試母乳喂養(yǎng)行為過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦遇到各種困難的幾率更大，如果不能提供及時(shí)、正確的心理支持則會(huì)降低患者的自信心，不能成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[10]。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。

綜上所述，親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式能夠影響分娩方式的選擇，有利于降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，全面提高母嬰護(hù)理質(zhì)量。由于產(chǎn)婦在出院后也能就母嬰護(hù)理方面的問題進(jìn)行咨詢，使產(chǎn)科服務(wù)得到了延伸。此外，護(hù)理資源在該護(hù)理模式中得到有效利用，護(hù)士在工作中受到他人的肯定，也更好地實(shí)現(xiàn)了自身的價(jià)值，提高了工作的積極性，親情護(hù)士與所負(fù)責(zé)的孕產(chǎn)婦主動(dòng)溝通交流轉(zhuǎn)變了以往以被動(dòng)服務(wù)為主的護(hù)理模式，其社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益均具有良好的前景，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁月香，吳香蓮，喻美貞，等. 提高自我效能感對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（12）：26-29.

[2] 黃海燕，徐旭娟，沈美云，等. 親情-責(zé)任交互式護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（11）：1269-1271.

[3] 蔣鳳菊，溫秀蘭，何曉玲，等. 參與式健康教育提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的研究[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（2）：46-47.

[4] 周潔，劉愛英，何曉娟. 初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（35）：4257-4260.

[5] 徐相婷. 家屬參與性護(hù)理計(jì)劃對(duì)產(chǎn)婦自我效能感及分娩方式的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：319-321.

[6] 陳麗. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：67.

[7] 陳娟慧，尹心紅. 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13（2）：35-37.

[8] 蔡玉娟. 自我效能感理論在提高臨產(chǎn)婦自然分娩信心方面的應(yīng)用[J]. 天津護(hù)理，2007，15（5）：276-277.

[9] 謝金蓮. 產(chǎn)前針對(duì)性培訓(xùn)對(duì)剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)自我效能及睡眠質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：23-24.

[10] 甘蘭. 增強(qiáng)自我效能與撫觸聯(lián)合護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：129-130.

（收稿日期：2013-08-21）endprint