大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)建設(shè)的思考與對(duì)策

何捍寧

[摘 要]改革開放以來(lái)，各系統(tǒng)信息化建設(shè)取得的明顯成效，分析醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展過(guò)程也是如此， 在30多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，也暴露出來(lái)很多問(wèn)題， 本文針對(duì)此類提出解決問(wèn)題的策略和辦法，依據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生部信息法規(guī)制度；建設(shè)適應(yīng)中下規(guī)模?？漆t(yī)院需求的醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合辦公信息化，實(shí)現(xiàn)資源共享[1]。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院信息系統(tǒng)；業(yè)務(wù)需求；解決策略

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2014）06 — 0072 — 02

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展伴隨著衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展而迅速推進(jìn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)怎樣改變醫(yī)院信息管理不適應(yīng)用戶需求的現(xiàn)狀，確定科學(xué)有效的發(fā)展方向，選擇高標(biāo)準(zhǔn)的操作平臺(tái)，使用兼容性好的數(shù)據(jù)庫(kù)，以及開發(fā)網(wǎng)絡(luò)版的信息處理系統(tǒng)，構(gòu)建以日常醫(yī)療信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為重點(diǎn)的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、為管理層決策過(guò)程提供參考信息，建設(shè)智能化的節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，是廣大地區(qū)基層醫(yī)院及中心地區(qū)三甲醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)，醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)用戶數(shù)據(jù)共享，是醫(yī)院管理者需要深入思考和重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

改革開放30多年來(lái)， 我國(guó)在醫(yī)院信息化建設(shè)方面已經(jīng)有了長(zhǎng)足發(fā)展?；诖髷?shù)據(jù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與決策工作的系統(tǒng)需求分析該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源于現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)以及相關(guān)子系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)導(dǎo)出的財(cái)務(wù)和相關(guān)數(shù)據(jù)采集與分析，并按照中國(guó)財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)暫行標(biāo)準(zhǔn)接口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和定制化。通過(guò)搭建現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理框架，滿足當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作數(shù)字化建設(shè)需求，為醫(yī)院管理層提供宏觀財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表、財(cái)務(wù)趨勢(shì)分析等決策數(shù)據(jù)和醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督體提供量化數(shù)據(jù)的數(shù)字化工作平臺(tái)。不僅解決了傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)存在的問(wèn)題，而且突破傳統(tǒng)局限性，從正常運(yùn)營(yíng)角度規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的工作流程，為管理層提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)趨勢(shì)分析、對(duì)比分析、盈虧損益等，實(shí)現(xiàn)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型?！?〕分析系行業(yè)有關(guān)資料，醫(yī)院信息化的發(fā)展主要經(jīng)歷三個(gè)階段。

（1） 單機(jī)版信息處理系統(tǒng)〔3〕

從八十年代開始，各類醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用主要分布在掛號(hào)收費(fèi)、患者住院費(fèi)用管理、醫(yī)療器械和藥類制成品管理、單位人事管理、考勤制度執(zhí)行等具體方面。早期在衛(wèi)生系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用的MOTOROLA系列計(jì)算機(jī)、DATAMAX等微型機(jī)，采用的處理語(yǔ)言有FORTUNE、 COBOL 語(yǔ)言，我國(guó)第一版的 ICD- CCD 醫(yī)院病案管理系統(tǒng)就是在此基礎(chǔ)上開發(fā)并得到廣泛應(yīng)用的。

（2）不同科室個(gè)性化應(yīng)用系統(tǒng)

隨著計(jì)算機(jī)在醫(yī)院信息管理應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)大和深入，功能性強(qiáng)的科室應(yīng)用系統(tǒng)在門類齊全的綜合醫(yī)院發(fā)展迅速。

（3） 基于LAN的資源共享網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)

各醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院間網(wǎng)絡(luò)版本的醫(yī)院信息系統(tǒng)始建于上世紀(jì)最后10年，有實(shí)力的大醫(yī)院相繼在100M/1000M自適應(yīng)以太網(wǎng)上建立了功能較強(qiáng)的醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)。用戶信息化處理的發(fā)展趨勢(shì)， 開始向醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)院與患者信息共享的方向發(fā)展。信息處理的整合從前臺(tái)走向后臺(tái)，從以本科室的應(yīng)用處理向跨科室、跨醫(yī)院、跨地區(qū)、跨行業(yè)的綜合信息系統(tǒng)相結(jié)合的集成模式方向發(fā)展。

2 信息化建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

（1）信息處理功能單一

當(dāng)前軟件應(yīng)用系統(tǒng)在前臺(tái)業(yè)務(wù)處理上的支持比較全面，但在后臺(tái)的數(shù)據(jù)分析上不能有效地服務(wù)于醫(yī)院管理層的科學(xué)決策。

（2） 系統(tǒng)建設(shè)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

目前，信息的分類代碼、信息處理的流程、報(bào)表的格式等都缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。軟件產(chǎn)品的通用性和靈活性差，導(dǎo)致軟件升級(jí)及擴(kuò)展困難，孤立的信息節(jié)點(diǎn)難以共享資源，網(wǎng)絡(luò)化程度低。

（3） 應(yīng)用功能在臨床領(lǐng)域普及率不高

目前業(yè)內(nèi)的醫(yī)院還沒(méi)有建立“以病人需求為中心” 的信息管理系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、患者查詢信息系統(tǒng)的有機(jī)統(tǒng)一，應(yīng)用功能不高。

（4）數(shù)據(jù)分析不能適應(yīng)管理需要

在醫(yī)院管理工作中，采用數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)管理海量數(shù)據(jù)是現(xiàn)代管理模式優(yōu)勢(shì)之一，在逐漸替代傳統(tǒng)管理模式的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，從技術(shù)層面提供了有效的手段。所以，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)分析是提高管理質(zhì)量的技術(shù)瓶頸，改革醫(yī)院當(dāng)前的管理體制、提高人員素質(zhì)、更新觀念、破除陳舊的管理模式對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)是非常重要的。

（5） 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法律法規(guī)急需完善〔4〕

目前，衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)信息安全規(guī)范體系的規(guī)劃設(shè)計(jì)還不完善，諸如涉及到值班醫(yī)生數(shù)據(jù)簽名、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診的過(guò)程記載、對(duì)患者常規(guī)檢查診斷及初步結(jié)論和后期醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程等都需要當(dāng)事人的認(rèn)可等。這些都沒(méi)有形成法律法規(guī)。

3 應(yīng)對(duì)策略與辦法

（1） 必須進(jìn)行衛(wèi)生信息立法

首先，醫(yī)院方面積極主動(dòng)地以“維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益”為出發(fā)點(diǎn)，找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息和現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療護(hù)理工作的最佳結(jié)合點(diǎn)。從法律上對(duì)計(jì)算機(jī)病歷（ Computer Medical Record， CMR） 應(yīng)用和醫(yī)療護(hù)理執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，深入患者中間搞調(diào)研、聽意見、詢建議，形成醫(yī)患雙方共同遵守的行業(yè)規(guī)范；其次，聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、信息技術(shù)專家、法學(xué)家、新聞媒體等組成獨(dú)立的第三方公證系統(tǒng)，推進(jìn)衛(wèi)生信息立法和醫(yī)院信息化建設(shè)快速發(fā)展。

在做好上述工作的同時(shí)，還要嚴(yán)格規(guī)范計(jì)算機(jī)病歷數(shù)據(jù)的采集、修改、添加和刪除等運(yùn)行中各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，依據(jù)醫(yī)院應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程的要求進(jìn)行操作，并對(duì)后期的數(shù)據(jù)整理、分類和打印輸出采用手工簽名。

（2）使用ISO標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)體系〔3〕

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)概念的豐富性和多樣化特點(diǎn)，要規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化，使醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的編碼與醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化緊密相連，提高編碼方式的科學(xué)實(shí)用性，對(duì)各類疾病、藥品和醫(yī)療操作術(shù)語(yǔ)等進(jìn)行統(tǒng)一編碼，提高疾病分類的細(xì)致程度，并適用于流行病學(xué)及保健評(píng)估的需求。在保持醫(yī)學(xué)文檔半模板化或全部模板化的同時(shí)，創(chuàng)新文本格式，使電子病歷能方便地記錄患者特殊信息，所描述的臨床醫(yī)學(xué)記錄既有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)化表述，又有通俗易懂的大眾化色彩。

醫(yī)院信息化發(fā)展越來(lái)越具有網(wǎng)絡(luò)化、全球化的遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息共享的趨勢(shì)，為了充分利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)患者與患者之間、家庭與醫(yī)院之間、同一地區(qū)的不同醫(yī)院之間、不同地區(qū)之間、不同國(guó)家之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的交換和共享，還要統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，以更好的為醫(yī)療資源共享進(jìn)行軟件研發(fā)和提供技術(shù)支持，進(jìn)一步增強(qiáng)計(jì)算機(jī)病歷形成和使用的共性。

基于大數(shù)據(jù)思想的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是對(duì)當(dāng)前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)功能的增強(qiáng)和擴(kuò)充，通過(guò)引入大數(shù)據(jù)思想，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)集存儲(chǔ)、管理非結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)的分析與挖掘。除了基本財(cái)務(wù)核算與財(cái)務(wù)報(bào)表基本功能外，還利用R Language統(tǒng)計(jì)分析、分類回歸、聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則等功能，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)指標(biāo)和現(xiàn)金流能力的預(yù)測(cè)模型功能，滿足醫(yī)院現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理需求〔4〕，達(dá)到了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和決策系統(tǒng)的設(shè)計(jì)目標(biāo)。通過(guò)完備的系統(tǒng)測(cè)試和性能測(cè)試，取得了較好的應(yīng)用效果。本研究針對(duì)醫(yī)院信息化存在的共性問(wèn)題與不足，借鑒和引入銀行業(yè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成熟管理思想與實(shí)現(xiàn)方法，設(shè)計(jì)和開發(fā)了基于大數(shù)據(jù)思想的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與決策系統(tǒng)。在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和商業(yè)智能基礎(chǔ)上，融合大數(shù)據(jù)思想，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)大集中?；陟`活、易擴(kuò)展和健壯的軟件體系架構(gòu)設(shè)計(jì)與開發(fā)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)協(xié)同性，提供高效的數(shù)據(jù)聚合、分析挖掘和動(dòng)態(tài)展示。實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)變化、信息挖掘和過(guò)程監(jiān)管，對(duì)于提高當(dāng)前醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)工作效率、預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理，重視資金的時(shí)間價(jià)值與運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。

（3） 采用B/S系統(tǒng)架構(gòu)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)〔2〕

采用服務(wù)器/瀏覽器的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，來(lái)設(shè)計(jì)和開發(fā)基于大數(shù)據(jù)理念的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在不影響現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)營(yíng)使用的系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念下，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)（結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化）采集、清洗與集中，利用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)模型（standard data model，SDM）對(duì)目標(biāo)數(shù)據(jù)的整合與優(yōu)化，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，改變傳統(tǒng)數(shù)據(jù)流拓樸結(jié)構(gòu)，利用DBLOAD技術(shù)，建立作業(yè)自動(dòng)進(jìn)行批量數(shù)據(jù)導(dǎo)出、導(dǎo)入與備份，利用數(shù)據(jù)庫(kù)外部鏈接技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)更新系統(tǒng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行批量和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的大集中于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)；通過(guò)元數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一和規(guī)范化；通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)反規(guī)范化和數(shù)據(jù)分區(qū)等技術(shù)提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)優(yōu)化；按照業(yè)務(wù)流程抽象模型驅(qū)動(dòng)數(shù)據(jù)互用性。

引入NOSQL非文檔型數(shù)據(jù)庫(kù)-MongoDB作為數(shù)據(jù)聚合層提高系統(tǒng)訪問(wèn)速度和數(shù)據(jù)分析與挖掘支撐平臺(tái)。開發(fā)高性能的信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)開發(fā)服務(wù)器要基于J2EE體系，客戶端基于Dot Net Framework開發(fā)，選擇高性能、無(wú)模式的文檔型數(shù)據(jù)庫(kù)MongoDB作為后臺(tái)聚合數(shù)據(jù)庫(kù)，MS SQL Server作為后臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，Java和C#為主要程序語(yǔ)言，采用Spring框架和經(jīng)典MVC設(shè)計(jì)模式進(jìn)行高端C/S模式應(yīng)用程序的開發(fā)?！?〕其中，Dot Net Framework–WPF作為表現(xiàn)層基于MVVM設(shè)計(jì)模式提供Rich Client實(shí)現(xiàn)Data Visualization，Spring+J2EE作為業(yè)務(wù)邏輯層，Hibernate作為ORM并提供數(shù)據(jù)持久化，MongoDB作為數(shù)據(jù)聚合層，Autosys作為系統(tǒng)前后臺(tái)作業(yè)調(diào)度核心系統(tǒng)，保證了系統(tǒng)自動(dòng)化運(yùn)行管理。通過(guò)Spring框架將業(yè)務(wù)對(duì)象與業(yè)務(wù)邏輯相分離，并通過(guò)容器（Container）和非容器（Non-Container）兩種管理方式完成業(yè)務(wù)邏輯對(duì)象的創(chuàng)建、調(diào)用和回收，保證系統(tǒng)的平臺(tái)獨(dú)立性和易擴(kuò)展性。在MongoDB的設(shè)計(jì)和使用上與實(shí)際工作緊密結(jié)合，按照業(yè)務(wù)規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）與縱向（分析數(shù)據(jù)）處理并獨(dú)立存儲(chǔ)和有效隔離，另外MongoDB作為Near Cache（類緩存技術(shù)）使用，將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在內(nèi)存和磁盤上，提供快速訪問(wèn)和瞬間定位能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)高性能信息管理系統(tǒng)的訪問(wèn)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕 李維基于RUP的醫(yī)院信息系統(tǒng)需求管理研究與實(shí)踐〔J〕.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備2010，（04）.

〔2〕 袁玨.胡軍淺談軟件項(xiàng)目管理中的需求管理〔J〕.計(jì)算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用2011，（17）.

〔3〕 倪愛銀.軟件項(xiàng)目需求管理解析〔J〕.軟件導(dǎo)刊

2011，（05）.

〔4〕 張鐵強(qiáng).軟件項(xiàng)目中的需求管理研究 〔J〕.電子商務(wù)2010，（11） .〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕