甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床研究

王先國

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年1月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，其中行甲狀腺次全切除術(shù)的患者40例設(shè)立為Ⅰ組，行甲狀腺全切術(shù)的患者40例設(shè)立為Ⅱ組。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；比較兩組臨床療效、術(shù)后發(fā)生感染、聲音嘶啞、四肢麻木或抽搐、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥情況。結(jié)果：Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的總有效率達95%，明顯高于Ⅱ的75%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.386，P<0.05）；Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于Ⅱ組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.723，P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術(shù)； 臨床療效； 并發(fā)癥

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是外科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段，合理的選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括：甲狀腺結(jié)節(jié)切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等[1-2]。本研究主要回顧性分析40例甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床資料，并與同期行甲狀腺全切術(shù)的療效進行對比分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，其中行甲狀腺次全切除術(shù)的40例患者為Ⅰ組，結(jié)節(jié)直徑0.4～6.2 cm，平均（2.36±0.57）cm；行甲狀腺全切術(shù)的40例患者為Ⅱ組，結(jié)節(jié)直徑0.5～6.1 cm，平均（2.32±0.61）cm。兩組患者多數(shù)以頸前區(qū)腫大或捫及結(jié)節(jié)腫塊就診，部分因多汗、心悸等甲狀腺功能亢進癥狀就診；部分伴有吞咽不暢、局部疼痛及心悸、氣促、手顫、消瘦等甲亢癥狀。兩組患者的性別、年齡、病史、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法 Ⅰ組行甲狀腺次全切除術(shù)。氣管插管全麻，于胸鎖關(guān)節(jié)上1.0～2.0 cm處取頸前弧形切口，長約4～6 cm；依次皮膚組織、頸闊肌，皮鉗提起上緣皮瓣，以電刀在頸闊肌深面游離皮瓣至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍加分離。常規(guī)絲線懸吊皮瓣，以電刀切開頸白線達甲狀腺內(nèi)外被膜間，上至甲狀軟骨上緣。鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間隙，甲狀腺拉鉤牽開舌下肌群顯露腺葉。依術(shù)前檢查結(jié)果，手觸探查腫物。根據(jù)腫物大小行單純腫物摘除術(shù)、單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；殘留腺徹底止血后甲狀腺殘窩放置煙卷1根，經(jīng)胸鎖乳突肌下段外緣自切口最外側(cè)端引出，逐層縫合頸白線、頸闊肌，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。Ⅱ組行甲狀腺全切術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、臨床癥狀消失，體征及實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪2年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，臨床癥狀、體征減輕，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）基本正常；無效：彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、臨床癥狀、體征不緩解，實驗室檢查各項指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、住院時間等。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較 Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見病、多發(fā)病，其致病與遺傳、地方性缺碘及免疫等多種因素密切相關(guān)[4]。在以上因素作用下，甲狀腺彌漫性濾泡上皮增生，形成擴張的濾泡，部分由纖維組織包繞，呈結(jié)節(jié)樣改變。纖維組織增生分隔使甲狀腺組織形成多發(fā)結(jié)節(jié)。彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為同一疾病不同時期的表現(xiàn)，前者最終會發(fā)展形成結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則是完全切除甲狀腺的病變，減少復(fù)發(fā)的機會[6]。掌握好結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的適應(yīng)證和手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征包括：（1）細針抽吸活檢為惡性或可疑惡性；（2）腫塊增長迅速或質(zhì)地硬、活動度差等不能排除惡性；（3）腫塊較大影響美觀；（4）有氣管、食管壓迫癥狀；（5）伴有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進；（6）胸骨后甲狀腺腫[7]。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括：甲狀腺結(jié)節(jié)切除；甲狀腺次全切除；甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等。甲狀腺全切術(shù)存在腺體切除過多而致術(shù)后甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。甲狀腺部分切除術(shù)的缺點是在于腺體殘留過多，從而造成部分微小的病變遺漏，易復(fù)發(fā)[8]。而本研究Ⅰ組患者全部行甲狀腺全切術(shù)，其優(yōu)點是針對性地切除病變組織，避免對患者造成損傷少。與Ⅱ組行甲狀腺全切術(shù)組比較，Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且Ⅰ組的總有效率達95%，明顯高于Ⅱ的75%（字2=6.386，P<0.05）。Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率5%，明顯低于Ⅱ組的20%（字2=11.723，P<0.05），與陳紅兵[9]報道的觀點是一致的，進一步證實甲狀腺次全切除術(shù)療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快。但也有文獻報道，甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于甲狀腺全切除術(shù)[10-12]。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，術(shù)中出血少、治愈率高，并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣和應(yīng)用。但其遠期療效及復(fù)發(fā)情況尚有待于進一步深入的研究。

參考文獻

[1]高利雄.甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)的治療探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：240-241.

[2]曹玉良.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：159-160.

[3]鄭竹林.甲狀腺次全切除術(shù)治療100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：622-623.

[4]石顯水.甲狀腺次全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：508-509.

[5]龐輝.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治療217例分析[J].河南外科學(xué)，2010，16（3）：29.

[6]蔡峻.甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腫物的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：125-126.

[7]黃樹偉.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：15-16.

[8]蘇瓊川，張惠明，柯行順.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（3）：14-15.

[9]陳紅兵.甲狀腺次全切除術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（3）：323-325.

[10]潘文峰，蘇習(xí)文.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2069-2071.

[11]劉安，李云梅.改良甲狀腺次全切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：71-72.

[12]蔡去病，洪浩波.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)甲狀腺切除術(shù)110例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，6（2）：158，162.

（收稿日期：2014-01-24） （本文編輯：蔡元元）endprint

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年1月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，其中行甲狀腺次全切除術(shù)的患者40例設(shè)立為Ⅰ組，行甲狀腺全切術(shù)的患者40例設(shè)立為Ⅱ組。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；比較兩組臨床療效、術(shù)后發(fā)生感染、聲音嘶啞、四肢麻木或抽搐、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥情況。結(jié)果：Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的總有效率達95%，明顯高于Ⅱ的75%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.386，P<0.05）；Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于Ⅱ組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.723，P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術(shù)； 臨床療效； 并發(fā)癥

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是外科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段，合理的選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括：甲狀腺結(jié)節(jié)切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等[1-2]。本研究主要回顧性分析40例甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床資料，并與同期行甲狀腺全切術(shù)的療效進行對比分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，其中行甲狀腺次全切除術(shù)的40例患者為Ⅰ組，結(jié)節(jié)直徑0.4～6.2 cm，平均（2.36±0.57）cm；行甲狀腺全切術(shù)的40例患者為Ⅱ組，結(jié)節(jié)直徑0.5～6.1 cm，平均（2.32±0.61）cm。兩組患者多數(shù)以頸前區(qū)腫大或捫及結(jié)節(jié)腫塊就診，部分因多汗、心悸等甲狀腺功能亢進癥狀就診；部分伴有吞咽不暢、局部疼痛及心悸、氣促、手顫、消瘦等甲亢癥狀。兩組患者的性別、年齡、病史、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法 Ⅰ組行甲狀腺次全切除術(shù)。氣管插管全麻，于胸鎖關(guān)節(jié)上1.0～2.0 cm處取頸前弧形切口，長約4～6 cm；依次皮膚組織、頸闊肌，皮鉗提起上緣皮瓣，以電刀在頸闊肌深面游離皮瓣至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍加分離。常規(guī)絲線懸吊皮瓣，以電刀切開頸白線達甲狀腺內(nèi)外被膜間，上至甲狀軟骨上緣。鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間隙，甲狀腺拉鉤牽開舌下肌群顯露腺葉。依術(shù)前檢查結(jié)果，手觸探查腫物。根據(jù)腫物大小行單純腫物摘除術(shù)、單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；殘留腺徹底止血后甲狀腺殘窩放置煙卷1根，經(jīng)胸鎖乳突肌下段外緣自切口最外側(cè)端引出，逐層縫合頸白線、頸闊肌，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。Ⅱ組行甲狀腺全切術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、臨床癥狀消失，體征及實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪2年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，臨床癥狀、體征減輕，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）基本正常；無效：彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、臨床癥狀、體征不緩解，實驗室檢查各項指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、住院時間等。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較 Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見病、多發(fā)病，其致病與遺傳、地方性缺碘及免疫等多種因素密切相關(guān)[4]。在以上因素作用下，甲狀腺彌漫性濾泡上皮增生，形成擴張的濾泡，部分由纖維組織包繞，呈結(jié)節(jié)樣改變。纖維組織增生分隔使甲狀腺組織形成多發(fā)結(jié)節(jié)。彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為同一疾病不同時期的表現(xiàn)，前者最終會發(fā)展形成結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則是完全切除甲狀腺的病變，減少復(fù)發(fā)的機會[6]。掌握好結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的適應(yīng)證和手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征包括：（1）細針抽吸活檢為惡性或可疑惡性；（2）腫塊增長迅速或質(zhì)地硬、活動度差等不能排除惡性；（3）腫塊較大影響美觀；（4）有氣管、食管壓迫癥狀；（5）伴有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進；（6）胸骨后甲狀腺腫[7]。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括：甲狀腺結(jié)節(jié)切除；甲狀腺次全切除；甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等。甲狀腺全切術(shù)存在腺體切除過多而致術(shù)后甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。甲狀腺部分切除術(shù)的缺點是在于腺體殘留過多，從而造成部分微小的病變遺漏，易復(fù)發(fā)[8]。而本研究Ⅰ組患者全部行甲狀腺全切術(shù)，其優(yōu)點是針對性地切除病變組織，避免對患者造成損傷少。與Ⅱ組行甲狀腺全切術(shù)組比較，Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且Ⅰ組的總有效率達95%，明顯高于Ⅱ的75%（字2=6.386，P<0.05）。Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率5%，明顯低于Ⅱ組的20%（字2=11.723，P<0.05），與陳紅兵[9]報道的觀點是一致的，進一步證實甲狀腺次全切除術(shù)療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快。但也有文獻報道，甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于甲狀腺全切除術(shù)[10-12]。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，術(shù)中出血少、治愈率高，并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣和應(yīng)用。但其遠期療效及復(fù)發(fā)情況尚有待于進一步深入的研究。

參考文獻

[1]高利雄.甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)的治療探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：240-241.

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[5]龐輝.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治療217例分析[J].河南外科學(xué)，2010，16（3）：29.

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[7]黃樹偉.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：15-16.

[8]蘇瓊川，張惠明，柯行順.甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（3）：14-15.

[9]陳紅兵.甲狀腺次全切除術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（3）：323-325.

[10]潘文峰，蘇習(xí)文.甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2069-2071.

[11]劉安，李云梅.改良甲狀腺次全切除術(shù)的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：71-72.

[12]蔡去病，洪浩波.多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊內(nèi)甲狀腺切除術(shù)110例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，6（2）：158，162.

（收稿日期：2014-01-24） （本文編輯：蔡元元）endprint

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年1月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，其中行甲狀腺次全切除術(shù)的患者40例設(shè)立為Ⅰ組，行甲狀腺全切術(shù)的患者40例設(shè)立為Ⅱ組。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；比較兩組臨床療效、術(shù)后發(fā)生感染、聲音嘶啞、四肢麻木或抽搐、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥情況。結(jié)果：Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的總有效率達95%，明顯高于Ⅱ的75%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.386，P<0.05）；Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于Ⅱ組的20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.723，P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 甲狀腺次全切除術(shù)； 臨床療效； 并發(fā)癥

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是外科的常見病、多發(fā)病，手術(shù)為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要手段，合理的選擇手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括：甲狀腺結(jié)節(jié)切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等[1-2]。本研究主要回顧性分析40例甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床資料，并與同期行甲狀腺全切術(shù)的療效進行對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者80例，其中行甲狀腺次全切除術(shù)的40例患者為Ⅰ組，結(jié)節(jié)直徑0.4～6.2 cm，平均（2.36±0.57）cm；行甲狀腺全切術(shù)的40例患者為Ⅱ組，結(jié)節(jié)直徑0.5～6.1 cm，平均（2.32±0.61）cm。兩組患者多數(shù)以頸前區(qū)腫大或捫及結(jié)節(jié)腫塊就診，部分因多汗、心悸等甲狀腺功能亢進癥狀就診；部分伴有吞咽不暢、局部疼痛及心悸、氣促、手顫、消瘦等甲亢癥狀。兩組患者的性別、年齡、病史、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法 Ⅰ組行甲狀腺次全切除術(shù)。氣管插管全麻，于胸鎖關(guān)節(jié)上1.0～2.0 cm處取頸前弧形切口，長約4～6 cm；依次皮膚組織、頸闊肌，皮鉗提起上緣皮瓣，以電刀在頸闊肌深面游離皮瓣至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍加分離。常規(guī)絲線懸吊皮瓣，以電刀切開頸白線達甲狀腺內(nèi)外被膜間，上至甲狀軟骨上緣。鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間隙，甲狀腺拉鉤牽開舌下肌群顯露腺葉。依術(shù)前檢查結(jié)果，手觸探查腫物。根據(jù)腫物大小行單純腫物摘除術(shù)、單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；殘留腺徹底止血后甲狀腺殘窩放置煙卷1根，經(jīng)胸鎖乳突肌下段外緣自切口最外側(cè)端引出，逐層縫合頸白線、頸闊肌，可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚。Ⅱ組行甲狀腺全切術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、臨床癥狀消失，體征及實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪2年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：彩超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，臨床癥狀、體征減輕，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清甲狀腺素（TT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）基本正常；無效：彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、臨床癥狀、體征不緩解，實驗室檢查各項指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、住院時間等。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項手術(shù)觀察指標(biāo)比較 Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的常見病、多發(fā)病，其致病與遺傳、地方性缺碘及免疫等多種因素密切相關(guān)[4]。在以上因素作用下，甲狀腺彌漫性濾泡上皮增生，形成擴張的濾泡，部分由纖維組織包繞，呈結(jié)節(jié)樣改變。纖維組織增生分隔使甲狀腺組織形成多發(fā)結(jié)節(jié)。彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為同一疾病不同時期的表現(xiàn)，前者最終會發(fā)展形成結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則是完全切除甲狀腺的病變，減少復(fù)發(fā)的機會[6]。掌握好結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的適應(yīng)證和手術(shù)方式是治療成功的關(guān)鍵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征包括：（1）細針抽吸活檢為惡性或可疑惡性；（2）腫塊增長迅速或質(zhì)地硬、活動度差等不能排除惡性；（3）腫塊較大影響美觀；（4）有氣管、食管壓迫癥狀；（5）伴有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進；（6）胸骨后甲狀腺腫[7]。目前治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法包括：甲狀腺結(jié)節(jié)切除；甲狀腺次全切除；甲狀腺大部分切除及甲狀腺全切術(shù)等。甲狀腺全切術(shù)存在腺體切除過多而致術(shù)后甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。甲狀腺部分切除術(shù)的缺點是在于腺體殘留過多，從而造成部分微小的病變遺漏，易復(fù)發(fā)[8]。而本研究Ⅰ組患者全部行甲狀腺全切術(shù)，其優(yōu)點是針對性地切除病變組織，避免對患者造成損傷少。與Ⅱ組行甲狀腺全切術(shù)組比較，Ⅰ組的手術(shù)時間、住院時間均短于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ組的術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且Ⅰ組的總有效率達95%，明顯高于Ⅱ的75%（字2=6.386，P<0.05）。Ⅰ組的并發(fā)癥發(fā)生率5%，明顯低于Ⅱ組的20%（字2=11.723，P<0.05），與陳紅兵[9]報道的觀點是一致的，進一步證實甲狀腺次全切除術(shù)療效確切，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)快。但也有文獻報道，甲狀腺次全切除術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高于甲狀腺全切除術(shù)[10-12]。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切，術(shù)中出血少、治愈率高，并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣和應(yīng)用。但其遠期療效及復(fù)發(fā)情況尚有待于進一步深入的研究。

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