血清N端B型腦鈉肽前體水平檢測(cè)在治療ACS中的臨床意義

關(guān)海林

【摘要】 目的：探討血清N端B型腦鈉肽（NT-pro BNP）水平檢測(cè)在治療急性冠脈綜合征（ACS）中的臨床意義。方法：抽選本院ICU收治的153例ACS患者，對(duì)其血清NT-pro BNP水平、冠脈病變程度Gensini評(píng)分以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)定，并與同期93例健康體檢者（對(duì)照組）和86例穩(wěn)定性心絞痛患者（SAP組）進(jìn)行對(duì)比研究；同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析153例ACS患者經(jīng)住院治療前及治療第7、15天血清NT-pro BNP水平變化。結(jié)果： （1）與對(duì)照組和SAP組相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脈病變程度Gensini評(píng)分明顯升高，LVEF下降（P<0.05）；且SAP、UAP、AMI組中NT-pro BNP、Gensini評(píng)分呈遞增式升高，LVEF遞減式下降（P<0.05）。（2）153例ACS患者經(jīng)治療后，好轉(zhuǎn)出院80例、心衰惡化39例、死亡34例。好轉(zhuǎn)出院組患者在治療第7天后血清NT-ProBNP顯著下降（P<0.05），第7、15天均逐漸降低；而死亡組和心衰惡化組患者治療后2個(gè)時(shí)點(diǎn)血清NT-ProBNP與治療前相比呈逐漸升高趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：血清NT-pro BNP有利于ACS的臨床診斷及心功能評(píng)估，可作為評(píng)估ACS治療預(yù)后的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 心功能； NT-pro BNP； 診斷； 預(yù)后評(píng)估

BNP又稱B型鈉尿肽，具有促尿鈉排泄、抑制RASS系統(tǒng)以及擴(kuò)血管等作用。BNP從其前體proBNP中裂解產(chǎn)生，而其剩余片斷即NT-pro BNP[1]。NT-pro BNP與BNP生理功能相似，而機(jī)械以及神經(jīng)刺激能夠使心臟合成NT-pro BNP增加，因此其具有血漿濃度比BNP更高的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，而逐漸取代后者。諸多研究表明，BNP和NT-pro BNP與心功能不全的關(guān)系極為密切，在心力衰竭診療以及預(yù)后預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用廣泛[2-3]。近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，在ACS患者中血清BNP和NT-pro BNP水平也存在明顯升高現(xiàn)象，可作為ACS臨床診斷、危險(xiǎn)分層以及評(píng)價(jià)預(yù)后的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究通過(guò)觀察ACS患者與SAP及健康者的NT-pro BNP差異，以及ACS患者治療后不同結(jié)局不同時(shí)點(diǎn)的NT-pro BNP變化，以期為ACS診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2009年5月-2013年5月本院ICU收治的153例ACS患者（其中不穩(wěn)定性心絞痛UAP 77例、急性心肌梗死AMI 76例）和86例穩(wěn)定性心絞痛者，均符合WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠脈造影、心肌酶譜、心電圖等證實(shí)，并排除肝腎功能不全、近6月內(nèi)手術(shù)、先天性心臟病、高血壓和糖尿病控制不良、慢性心衰等患者，平均年齡 （61.5±7.7）歲。同期抽選93例健康體檢者為對(duì)照組，平均年齡 （62.8±7.6）歲；均無(wú)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，行臨床相關(guān)檢查均無(wú)異常。兩組在性別、年齡上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 153例ACS患者經(jīng)冠脈造影，判斷冠脈狹窄程度以及部位，對(duì)于經(jīng)冠脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%者予以PCI術(shù)治療。常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、ACE抑制劑、β阻滯劑、他汀類藥物、氯吡格雷等治療。

1.2.2 NT-pro BNP檢測(cè) 采用ELISA法對(duì)NT-pro BNP水平進(jìn)行檢測(cè)，多功能免疫檢測(cè)儀及試劑由瑞萊生物工程生產(chǎn)和提供，儀器型號(hào)為SSJ-2。

1.2.3 Gensini評(píng)分 根據(jù)冠脈造影的狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，狹窄程度≤25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分， 51%～75%計(jì)4分， 76%～90%計(jì)8分， 91%～99%計(jì)16分，100%計(jì)為32分。如果累及多支血管病變或者是1支血管有多處病變，則分別累加[4]。

1.2.4 心功能測(cè)定 采用美國(guó)GE公司超聲診斷儀進(jìn)行掃描，采用辛普森法LVEF進(jìn)行測(cè)量，正常值55%～75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清NT-pro BNP、Gensini及LVEF比較 與對(duì)照組和SAP組相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脈病變程度Gensini評(píng)分明顯升高，LVEF下降（P<0.05）；且SAP、UAP、AMI組中NT-pro BNP、Gensini評(píng)分呈遞增式升高，LVEF呈遞減式下降（P<0.05），詳見表1。

2.2 ACS患者治療后不同結(jié)局各組不同時(shí)點(diǎn)的NT-pro BNP變化 153例ACS患者經(jīng)治療后，好轉(zhuǎn)出院80例、心衰惡化39例、死亡34例。好轉(zhuǎn)出院組患者在治療第7天后血清NT-ProBNP顯著下降（P<0.05），第7、15天均逐漸降低；而死亡組（均在30 d內(nèi)死亡，第5天死亡1例，2周內(nèi)死亡6例，其余23例在4周內(nèi)死亡）和心衰惡化組患者治療后2個(gè)時(shí)點(diǎn)血清NT-ProBNP與治療前相比呈逐漸升高趨勢(shì)（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF已成為評(píng)價(jià)患者左心室收縮功能的可靠指標(biāo)之一，能對(duì)左室收縮功能作一整體客觀性反映，常用于評(píng)估ACS病情和預(yù)后。近年來(lái)，諸多研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病的血液生化標(biāo)志在ACS患者的危險(xiǎn)分層中具有重要意義，并逐漸受到臨床重視。ACS早期尋找和心肌缺血范圍以及缺血程度相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)判斷ACS發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程及預(yù)后評(píng)估意義重大。除了傳統(tǒng)的心肌壞死或者是神經(jīng)內(nèi)分泌激活等生化反映指標(biāo)外，BNP和NT-pro-BNP在ACS中的作用亦受到臨床高度重視[5]。

NT-pro-BNP是proB NP裂解成BNP時(shí)余下的另一半產(chǎn)物，缺血發(fā)作時(shí)可引起一過(guò)性左心室功能不全或者是短暫充盈壓升高，刺激心肌cell生成、釋放pro BNP，導(dǎo)致血漿NT-pro-BNP升高，且其和BNP水平有著高度的相關(guān)性，因此血清NT-pro-BNP水平早期可敏感地對(duì)心肌缺血發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。發(fā)生梗死血管對(duì)機(jī)體越重要、缺血越嚴(yán)重，NT-pm-BNP血清水平越高。研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，ACS發(fā)病早期24 h內(nèi)NT-pro-BNP水平即可升至高峰值，半衰期較BNP長(zhǎng)，且能避免受到代謝儲(chǔ)存BNP干擾，其水平高低與冠狀動(dòng)脈病變以及心衰程度呈正相關(guān)[6]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組和SAP組相比，ACS患者的NT-pro BNP水平、冠脈病變程度Gensini評(píng)分明顯升高，LVEF下降（P<0.05），且隨著冠脈病變Gensini評(píng)分升高，心肌缺血加重，LVEF分?jǐn)?shù)下降明顯患者其血漿NT-pro-BNP亦顯著增高，AMI患者中血漿NT-pro-BNP水平最高。由此說(shuō)明，NT-pro-BNP能客觀反映ACS心肌缺血，可作為心功能評(píng)價(jià)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)；對(duì)ACS患者冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)以及嚴(yán)重程度的判斷具有良好的參考價(jià)值。endprint

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)入院治療的ACS患者在24、48、72 h和3、6、9個(gè)月以及1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的血漿NT-pro-BNP水平變化進(jìn)行觀察隨訪，可為ACS疾病預(yù)后提供更多參考信息[7-8]；ACS經(jīng)治療病情穩(wěn)定后如不再發(fā)生缺血事件，觀察患者血清NT-pm-BNP在短期內(nèi)呈現(xiàn)快速下降，并在之后數(shù)月內(nèi)持續(xù)降低；NT-pro-BNP呈逐漸升高或者下降不明顯的ACS患者預(yù)后差。本研究顯示153例ACS患者，好轉(zhuǎn)出院組患者在治療第7天后血清NT-ProBNP顯著下降（P<0.05），第7、15天均逐漸降低；而心衰惡化組和死亡組在治療期間NT-proBNP不降或反升。由此說(shuō)明ACS患者持續(xù)保持高水平NT-ProBNP和其危險(xiǎn)死亡系數(shù)成正相關(guān)。因此，在ACS患者的臨床治療過(guò)程中，對(duì)其血清NT-pro-BNP水平定期予以監(jiān)測(cè)隨訪，并與入院時(shí)比較，是評(píng)估ACS治療效果及判斷預(yù)后的有效方法。對(duì)于血清NT-proBNP顯著升高且經(jīng)臨床治療處理后仍維持較高水平的ACS患者，應(yīng)予以高度重視，并繼續(xù)加強(qiáng)治療強(qiáng)度，積極進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防再次發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。

參考文獻(xiàn)

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[8] 林艷麗，徐裔婷，傅雷，等.急性心肌梗死患者CRP、NT-proBNP和血脂的變化[J].放射兔疫學(xué)雜志，2013，26（1）：33-34.

（收稿日期：2014-01-02）（本文編輯：陳丹云）endprint

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)入院治療的ACS患者在24、48、72 h和3、6、9個(gè)月以及1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的血漿NT-pro-BNP水平變化進(jìn)行觀察隨訪，可為ACS疾病預(yù)后提供更多參考信息[7-8]；ACS經(jīng)治療病情穩(wěn)定后如不再發(fā)生缺血事件，觀察患者血清NT-pm-BNP在短期內(nèi)呈現(xiàn)快速下降，并在之后數(shù)月內(nèi)持續(xù)降低；NT-pro-BNP呈逐漸升高或者下降不明顯的ACS患者預(yù)后差。本研究顯示153例ACS患者，好轉(zhuǎn)出院組患者在治療第7天后血清NT-ProBNP顯著下降（P<0.05），第7、15天均逐漸降低；而心衰惡化組和死亡組在治療期間NT-proBNP不降或反升。由此說(shuō)明ACS患者持續(xù)保持高水平NT-ProBNP和其危險(xiǎn)死亡系數(shù)成正相關(guān)。因此，在ACS患者的臨床治療過(guò)程中，對(duì)其血清NT-pro-BNP水平定期予以監(jiān)測(cè)隨訪，并與入院時(shí)比較，是評(píng)估ACS治療效果及判斷預(yù)后的有效方法。對(duì)于血清NT-proBNP顯著升高且經(jīng)臨床治療處理后仍維持較高水平的ACS患者，應(yīng)予以高度重視，并繼續(xù)加強(qiáng)治療強(qiáng)度，積極進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防再次發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。

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（收稿日期：2014-01-02）（本文編輯：陳丹云）endprint

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)入院治療的ACS患者在24、48、72 h和3、6、9個(gè)月以及1年內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的血漿NT-pro-BNP水平變化進(jìn)行觀察隨訪，可為ACS疾病預(yù)后提供更多參考信息[7-8]；ACS經(jīng)治療病情穩(wěn)定后如不再發(fā)生缺血事件，觀察患者血清NT-pm-BNP在短期內(nèi)呈現(xiàn)快速下降，并在之后數(shù)月內(nèi)持續(xù)降低；NT-pro-BNP呈逐漸升高或者下降不明顯的ACS患者預(yù)后差。本研究顯示153例ACS患者，好轉(zhuǎn)出院組患者在治療第7天后血清NT-ProBNP顯著下降（P<0.05），第7、15天均逐漸降低；而心衰惡化組和死亡組在治療期間NT-proBNP不降或反升。由此說(shuō)明ACS患者持續(xù)保持高水平NT-ProBNP和其危險(xiǎn)死亡系數(shù)成正相關(guān)。因此，在ACS患者的臨床治療過(guò)程中，對(duì)其血清NT-pro-BNP水平定期予以監(jiān)測(cè)隨訪，并與入院時(shí)比較，是評(píng)估ACS治療效果及判斷預(yù)后的有效方法。對(duì)于血清NT-proBNP顯著升高且經(jīng)臨床治療處理后仍維持較高水平的ACS患者，應(yīng)予以高度重視，并繼續(xù)加強(qiáng)治療強(qiáng)度，積極進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防再次發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。

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[8] 林艷麗，徐裔婷，傅雷，等.急性心肌梗死患者CRP、NT-proBNP和血脂的變化[J].放射兔疫學(xué)雜志，2013，26（1）：33-34.

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