改良陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床探討

張愛鳳　胡玉玲　楊國華

【摘要】 目的：探討改良陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式及其在盆腔器官脫垂中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2008年1月-2013年1月在本院婦科行手術(shù)治療的235例子宮脫垂及前后壁膨出的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組125例和改良組110例，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，改良組采用陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩組的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果：改良組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)組，且術(shù)后改良組的治愈率、總有效率均明顯高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔臟器脫垂療效較滿意，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良經(jīng)陰道手術(shù)； 盆腔臟器脫垂； 子宮脫垂； 陰道前后壁膨出

女性盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）多因既往多產(chǎn)、困難陰道分娩或產(chǎn)褥期過早參加勞動(dòng)、超重負(fù)荷；患某些致腹壓增加的慢性疾病、創(chuàng)傷、肥胖等因素導(dǎo)致盆底支持組織退化或結(jié)構(gòu)缺損所引起[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，POP的發(fā)病率占65歲以上老年女性的15.56%，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康及生活質(zhì)量的疾病[3]。近年來隨著人口老齡化進(jìn)程加快，中老年婦女POP發(fā)病率明顯增加，保守治療效果多不理想，越來越多的此類患者要求手術(shù)治療[4]。在基層醫(yī)院中陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)仍是其主要治療手段。本院自2010年以來將傳統(tǒng)的陰式全子宮切除和前后壁修補(bǔ)術(shù)改良，并與傳統(tǒng)陰式手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2013年1月在本院行陰式手術(shù)治療的235例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的患者作為研究對(duì)象。術(shù)前行相關(guān)輔助檢查除外婦科惡性腫瘤，進(jìn)行PFDI20問卷及PFIQ-7短表評(píng)分。采用文獻(xiàn)[5-6]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行POP-Q分度為Ⅱ～Ⅳ度。傳統(tǒng)陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)組）125例，絕經(jīng)者117例，占93.6%。53例合并不同程度的高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病。改良陰式全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)（改良組）110例，絕經(jīng)者102例，占92.7%，37例合并不同程度的高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d坐浴、陰道沖洗并涂結(jié)合雌激素軟膏局部治療2次/d，手術(shù)前晚及晨清潔灌腸。合并癥由內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)治療，術(shù)前病情平穩(wěn)。

1.2.2 麻醉方式 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.3 手術(shù)組操作要點(diǎn)

1.2.3.1 傳統(tǒng)組 手術(shù)操作參考文獻(xiàn)[7]。

1.2.3.2 改良組 （1）自上而下一次性鉗夾卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮圓韌帶，切除子宮（如有小肌瘤影響操作時(shí)先予以剝除），行集束縫扎法。（2）陰道殘端采取全層兩個(gè)半荷包縫合法：用1號(hào)可吸收縫合線，自一側(cè)角部開始，進(jìn)針順序?yàn)椋宏幍狼氨谇芯夝つぶ悬c(diǎn)（12點(diǎn)處）-前腹膜-陰道右側(cè)角腹膜-右卵巢固有韌帶殘端、圓韌帶殘端-陰道側(cè)壁黏膜-右側(cè)主韌帶、骶韌帶殘端-后壁腹膜-陰道后壁切緣黏膜中心（6點(diǎn)處）。同樣的方法縫合對(duì)側(cè)，放置陰道引流管，術(shù)者、助手同時(shí)拉緊同側(cè)縫合線打結(jié)。（3）陰道前后壁修補(bǔ)（不進(jìn)行荷包縫合膀胱）：于尿道口下1 cm做一倒V切口，并向兩側(cè)分離，達(dá)陰道與膀胱交接處，電灼中間三角形陰道黏膜（保留多余的陰道壁組織）以破壞黏膜的分泌功能，然后將電灼后的陰道黏膜自然上托，4號(hào)絲線呈橫褥式縫合兩側(cè)膀胱筋膜及陰道筋膜兩次，形成自體生物補(bǔ)片，加固盆底，1號(hào)可吸收線間斷縫合陰道黏膜。后壁修補(bǔ)倒T型縫合形成新的會(huì)陰體，合并有陳舊會(huì)陰裂傷者修補(bǔ)后壁應(yīng)充分切除會(huì)陰皮膚瘢痕，恢復(fù)外陰正常形態(tài)。有性伴侶者，陰道后壁修補(bǔ)時(shí)注意陰道的深度和寬度，一般深度達(dá)7 cm，寬度可容2指。余同傳統(tǒng)陰式手術(shù)。

兩組術(shù)后均常規(guī)抗生素預(yù)防感染，保留陰道引流管24 h，陰道紗布24 h取出。留置導(dǎo)尿管3～5 d。拔除尿管后復(fù)查尿常規(guī)，并測殘余尿量（<100 mL為正常）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：解剖位置基本恢復(fù)，癥狀及體征消失；（2）好轉(zhuǎn)：陰道前后壁膨出較術(shù)前減輕，但未恢復(fù)到正常解剖位置，癥狀有所緩解；（3）失敗：解剖位置、癥狀及體征同手術(shù)前，甚至加重；（4）復(fù)發(fā)：于手術(shù)半年以上出現(xiàn)解剖位置恢復(fù)至術(shù)前，癥狀及體征重復(fù)出現(xiàn)。采用POP-Q進(jìn)行客觀療效判定，PFDI20問卷及PFIQ-7短表評(píng)分進(jìn)行主觀療效判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 所有患者手術(shù)經(jīng)過基本順利，兩組均無尿道、膀胱及輸尿管、直腸等鄰近臟器損傷及大出血等。改良組3～5 d拔尿管后能自解小便，恢復(fù)室內(nèi)活動(dòng)，無術(shù)后尿潴留；傳統(tǒng)組有6例因尿潴留延長保留尿管至7～8 d。改良組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的出血量、排氣時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組主客觀療效的比較

2.2.1 兩組客觀療效比較 術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查所有病例行POP-Q評(píng)分，改良組評(píng)分均達(dá)0度，傳統(tǒng)組5例術(shù)前脫垂Ⅲ、Ⅳ的重度脫垂者術(shù)后評(píng)分為Ⅰ度。改良組客觀治愈率100%，傳統(tǒng)組客觀治愈率96.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6～12個(gè)月復(fù)查改良組110患者無復(fù)發(fā)，無慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、殘端息肉和陰道頂端脫垂等。傳統(tǒng)組2例發(fā)生殘端脫垂，5例有殘端息肉，3例患者復(fù)發(fā)。endprint

2.2.2 兩組主觀療效比較 改良組107例主觀癥狀消失，達(dá)到主觀治愈標(biāo)準(zhǔn)，3例自覺輕度尿頻及尿失禁癥狀，但較術(shù)前下降，歸為好轉(zhuǎn)，主觀治愈率為97.3%。傳統(tǒng)組102例主觀癥狀消失，23例主觀未愈或好轉(zhuǎn)，主觀治愈率為81.6%兩組主觀治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前主觀癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后主觀評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 手術(shù)方式探討 改良后的手術(shù)方式較傳統(tǒng)的更具優(yōu)勢(shì)：（1）陰道殘端采取全層兩個(gè)半荷包縫合法，殘端將軸膜、各韌帶斷端、陰道壁軸膜層縫合在一起，不留死腔，防止術(shù)后殘端血腫的形成，并且加強(qiáng)了盆底組織、筋膜的支撐功能和張力，有效地防止術(shù)后陰道頂復(fù)發(fā)脫垂[8]。（2）陰道殘端毛糙面翻向盆底減少術(shù)后陰道殘端息肉的發(fā)生率[9]。（3）改良的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，利用多余陰道黏膜上托，絲線呈橫褥式縫合膀胱筋膜及陰道筋膜加固，形成自體生物補(bǔ)片，修復(fù)盆底，消除壓力性尿失禁的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，其不需加用網(wǎng)片，副損傷小，不良反應(yīng)少，不用荷包縫合膀胱，防止縫線穿透膀胱形成膀胱結(jié)石。（4）該術(shù)式無需特殊器械及合成網(wǎng)片等輔助材料，總費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3.2 手術(shù)療效 近年來，隨著對(duì)POP病因、盆腔解剖認(rèn)識(shí)的深入，國內(nèi)外在手術(shù)治療上有了革命性的進(jìn)展[10]。目前應(yīng)用人工合成網(wǎng)片的盆腔重建治愈率較高，但存在輔助材料費(fèi)用高，術(shù)后網(wǎng)片侵蝕、暴露、感染、疼痛等問題仍困擾著臨床醫(yī)生及患者[11-12]。因此在基層醫(yī)院中陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)仍是其主要治療手段。本院自2010年以來將傳統(tǒng)的陰式全子宮切除和前后壁修補(bǔ)術(shù)改良本文改良，經(jīng)回顧性分析研究，結(jié)果顯示改良組平均手術(shù)時(shí)間（65.25±15.65）min，住院時(shí)間（6.70±2.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.91%，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。而出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及復(fù)發(fā)率方面與傳統(tǒng)組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良組3～5 d拔尿管后能自解小便，恢復(fù)室內(nèi)活動(dòng)，無術(shù)后尿潴留。術(shù)后6～12個(gè)月隨訪復(fù)查，110例改良組患者無復(fù)發(fā)，無慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、殘端息肉和陰道頂端脫垂等。兩組的客觀治愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但主觀治愈率（以泌尿系統(tǒng)癥狀為主）優(yōu)于傳統(tǒng)組，考慮與前壁修補(bǔ)術(shù)式改良有關(guān)。臨床資料結(jié)果分析顯示，改良陰式全子宮及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔臟器脫垂療效較顯著，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥 陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥包括術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥常見有大出血、膀胱、直腸損傷。術(shù)后并發(fā)癥主要有膀胱尿潴留、盆腔血腫、盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、陰道壁血腫、陰道殘端傷口愈合不良、感染、血栓性靜脈炎等。

筆者認(rèn)為減少并發(fā)癥的發(fā)生除了要求術(shù)者熟練掌握女性盆底解剖，要有過硬的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，另外關(guān)鍵在于預(yù)防，具體方法如下：（1）術(shù)前充分評(píng)估患者情況。（2）術(shù)前治療基礎(chǔ)疾病，改善一般狀況，病情平穩(wěn)后手術(shù)。（3）充分陰道準(zhǔn)備，局部應(yīng)用雌激素，增強(qiáng)陰道黏膜彈性，降低術(shù)中術(shù)后出血及感染率。（4）術(shù)后下肢及時(shí)穿彈力襪，可以預(yù)防靜脈血栓性疾病。（5）術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，控制輸液速度，降低心腦血管意外發(fā)生[13]。

綜上所述，改良的陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，治愈率高，能有效預(yù)防陰道頂端脫垂，自體陰道生物補(bǔ)片加固盆底結(jié)構(gòu)，能有效緩解SUI癥狀，是治療中重度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的一種安全有效的方法，在具備有陰式手術(shù)條件的廣大基層醫(yī)院中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。當(dāng)然，本文只對(duì)改良和傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)于手術(shù)安全性及有效性還需要與其他盆底重建術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)其主客觀療效進(jìn)行更加深入的觀察及遠(yuǎn)期隨訪研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：歐麗）endprint

2.2.2 兩組主觀療效比較 改良組107例主觀癥狀消失，達(dá)到主觀治愈標(biāo)準(zhǔn)，3例自覺輕度尿頻及尿失禁癥狀，但較術(shù)前下降，歸為好轉(zhuǎn)，主觀治愈率為97.3%。傳統(tǒng)組102例主觀癥狀消失，23例主觀未愈或好轉(zhuǎn)，主觀治愈率為81.6%兩組主觀治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前主觀癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后主觀評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 手術(shù)方式探討 改良后的手術(shù)方式較傳統(tǒng)的更具優(yōu)勢(shì)：（1）陰道殘端采取全層兩個(gè)半荷包縫合法，殘端將軸膜、各韌帶斷端、陰道壁軸膜層縫合在一起，不留死腔，防止術(shù)后殘端血腫的形成，并且加強(qiáng)了盆底組織、筋膜的支撐功能和張力，有效地防止術(shù)后陰道頂復(fù)發(fā)脫垂[8]。（2）陰道殘端毛糙面翻向盆底減少術(shù)后陰道殘端息肉的發(fā)生率[9]。（3）改良的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，利用多余陰道黏膜上托，絲線呈橫褥式縫合膀胱筋膜及陰道筋膜加固，形成自體生物補(bǔ)片，修復(fù)盆底，消除壓力性尿失禁的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，其不需加用網(wǎng)片，副損傷小，不良反應(yīng)少，不用荷包縫合膀胱，防止縫線穿透膀胱形成膀胱結(jié)石。（4）該術(shù)式無需特殊器械及合成網(wǎng)片等輔助材料，總費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3.2 手術(shù)療效 近年來，隨著對(duì)POP病因、盆腔解剖認(rèn)識(shí)的深入，國內(nèi)外在手術(shù)治療上有了革命性的進(jìn)展[10]。目前應(yīng)用人工合成網(wǎng)片的盆腔重建治愈率較高，但存在輔助材料費(fèi)用高，術(shù)后網(wǎng)片侵蝕、暴露、感染、疼痛等問題仍困擾著臨床醫(yī)生及患者[11-12]。因此在基層醫(yī)院中陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)仍是其主要治療手段。本院自2010年以來將傳統(tǒng)的陰式全子宮切除和前后壁修補(bǔ)術(shù)改良本文改良，經(jīng)回顧性分析研究，結(jié)果顯示改良組平均手術(shù)時(shí)間（65.25±15.65）min，住院時(shí)間（6.70±2.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.91%，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。而出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及復(fù)發(fā)率方面與傳統(tǒng)組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良組3～5 d拔尿管后能自解小便，恢復(fù)室內(nèi)活動(dòng)，無術(shù)后尿潴留。術(shù)后6～12個(gè)月隨訪復(fù)查，110例改良組患者無復(fù)發(fā)，無慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、殘端息肉和陰道頂端脫垂等。兩組的客觀治愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但主觀治愈率（以泌尿系統(tǒng)癥狀為主）優(yōu)于傳統(tǒng)組，考慮與前壁修補(bǔ)術(shù)式改良有關(guān)。臨床資料結(jié)果分析顯示，改良陰式全子宮及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔臟器脫垂療效較顯著，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥 陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥包括術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥常見有大出血、膀胱、直腸損傷。術(shù)后并發(fā)癥主要有膀胱尿潴留、盆腔血腫、盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、陰道壁血腫、陰道殘端傷口愈合不良、感染、血栓性靜脈炎等。

筆者認(rèn)為減少并發(fā)癥的發(fā)生除了要求術(shù)者熟練掌握女性盆底解剖，要有過硬的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，另外關(guān)鍵在于預(yù)防，具體方法如下：（1）術(shù)前充分評(píng)估患者情況。（2）術(shù)前治療基礎(chǔ)疾病，改善一般狀況，病情平穩(wěn)后手術(shù)。（3）充分陰道準(zhǔn)備，局部應(yīng)用雌激素，增強(qiáng)陰道黏膜彈性，降低術(shù)中術(shù)后出血及感染率。（4）術(shù)后下肢及時(shí)穿彈力襪，可以預(yù)防靜脈血栓性疾病。（5）術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，控制輸液速度，降低心腦血管意外發(fā)生[13]。

綜上所述，改良的陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，治愈率高，能有效預(yù)防陰道頂端脫垂，自體陰道生物補(bǔ)片加固盆底結(jié)構(gòu)，能有效緩解SUI癥狀，是治療中重度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的一種安全有效的方法，在具備有陰式手術(shù)條件的廣大基層醫(yī)院中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。當(dāng)然，本文只對(duì)改良和傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)于手術(shù)安全性及有效性還需要與其他盆底重建術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)其主客觀療效進(jìn)行更加深入的觀察及遠(yuǎn)期隨訪研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：歐麗）endprint

2.2.2 兩組主觀療效比較 改良組107例主觀癥狀消失，達(dá)到主觀治愈標(biāo)準(zhǔn)，3例自覺輕度尿頻及尿失禁癥狀，但較術(shù)前下降，歸為好轉(zhuǎn)，主觀治愈率為97.3%。傳統(tǒng)組102例主觀癥狀消失，23例主觀未愈或好轉(zhuǎn)，主觀治愈率為81.6%兩組主觀治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前主觀癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后主觀評(píng)分均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 手術(shù)方式探討 改良后的手術(shù)方式較傳統(tǒng)的更具優(yōu)勢(shì)：（1）陰道殘端采取全層兩個(gè)半荷包縫合法，殘端將軸膜、各韌帶斷端、陰道壁軸膜層縫合在一起，不留死腔，防止術(shù)后殘端血腫的形成，并且加強(qiáng)了盆底組織、筋膜的支撐功能和張力，有效地防止術(shù)后陰道頂復(fù)發(fā)脫垂[8]。（2）陰道殘端毛糙面翻向盆底減少術(shù)后陰道殘端息肉的發(fā)生率[9]。（3）改良的陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，利用多余陰道黏膜上托，絲線呈橫褥式縫合膀胱筋膜及陰道筋膜加固，形成自體生物補(bǔ)片，修復(fù)盆底，消除壓力性尿失禁的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，其不需加用網(wǎng)片，副損傷小，不良反應(yīng)少，不用荷包縫合膀胱，防止縫線穿透膀胱形成膀胱結(jié)石。（4）該術(shù)式無需特殊器械及合成網(wǎng)片等輔助材料，總費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3.2 手術(shù)療效 近年來，隨著對(duì)POP病因、盆腔解剖認(rèn)識(shí)的深入，國內(nèi)外在手術(shù)治療上有了革命性的進(jìn)展[10]。目前應(yīng)用人工合成網(wǎng)片的盆腔重建治愈率較高，但存在輔助材料費(fèi)用高，術(shù)后網(wǎng)片侵蝕、暴露、感染、疼痛等問題仍困擾著臨床醫(yī)生及患者[11-12]。因此在基層醫(yī)院中陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)仍是其主要治療手段。本院自2010年以來將傳統(tǒng)的陰式全子宮切除和前后壁修補(bǔ)術(shù)改良本文改良，經(jīng)回顧性分析研究，結(jié)果顯示改良組平均手術(shù)時(shí)間（65.25±15.65）min，住院時(shí)間（6.70±2.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.91%，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。而出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及復(fù)發(fā)率方面與傳統(tǒng)組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良組3～5 d拔尿管后能自解小便，恢復(fù)室內(nèi)活動(dòng)，無術(shù)后尿潴留。術(shù)后6～12個(gè)月隨訪復(fù)查，110例改良組患者無復(fù)發(fā)，無慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、殘端息肉和陰道頂端脫垂等。兩組的客觀治愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但主觀治愈率（以泌尿系統(tǒng)癥狀為主）優(yōu)于傳統(tǒng)組，考慮與前壁修補(bǔ)術(shù)式改良有關(guān)。臨床資料結(jié)果分析顯示，改良陰式全子宮及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔臟器脫垂療效較顯著，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥 陰式全子宮切除及前后壁修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥包括術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中并發(fā)癥常見有大出血、膀胱、直腸損傷。術(shù)后并發(fā)癥主要有膀胱尿潴留、盆腔血腫、盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、陰道壁血腫、陰道殘端傷口愈合不良、感染、血栓性靜脈炎等。

筆者認(rèn)為減少并發(fā)癥的發(fā)生除了要求術(shù)者熟練掌握女性盆底解剖，要有過硬的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧，另外關(guān)鍵在于預(yù)防，具體方法如下：（1）術(shù)前充分評(píng)估患者情況。（2）術(shù)前治療基礎(chǔ)疾病，改善一般狀況，病情平穩(wěn)后手術(shù)。（3）充分陰道準(zhǔn)備，局部應(yīng)用雌激素，增強(qiáng)陰道黏膜彈性，降低術(shù)中術(shù)后出血及感染率。（4）術(shù)后下肢及時(shí)穿彈力襪，可以預(yù)防靜脈血栓性疾病。（5）術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測，控制輸液速度，降低心腦血管意外發(fā)生[13]。

綜上所述，改良的陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，治愈率高，能有效預(yù)防陰道頂端脫垂，自體陰道生物補(bǔ)片加固盆底結(jié)構(gòu)，能有效緩解SUI癥狀，是治療中重度子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的一種安全有效的方法，在具備有陰式手術(shù)條件的廣大基層醫(yī)院中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。當(dāng)然，本文只對(duì)改良和傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)于手術(shù)安全性及有效性還需要與其他盆底重建術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)其主客觀療效進(jìn)行更加深入的觀察及遠(yuǎn)期隨訪研究。

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[13] van Raalte H M，Lucente V R，Molden S M，et al.One-year anatomic and quality-of-life outcomes after the prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（6）：694.

（收稿日期：2014-02-13）（本文編輯：歐麗）endprint