術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的效果觀察

曾玉瓊　高靜　陳青梅

【摘要】 目的：探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法：選取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行開胸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，觀察比較兩組患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù)； 呼吸功能； 并發(fā)癥

呼吸功能訓(xùn)練是利用某些特殊的訓(xùn)練方法來改善換氣，改善肺部、胸部的彈性，維持和增大胸廓的活動(dòng)度，強(qiáng)化呼吸肌等，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的呼吸功能[1]。開胸手術(shù)是外科常見的手術(shù)方式之一，術(shù)后將嚴(yán)重影響患者呼吸功能，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此開胸手術(shù)后患者的呼吸功能的恢復(fù)十分重要，將會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)以及生存質(zhì)量[2]。本次研究為了探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，將近3年來本院收治的86例需行開胸手術(shù)的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行開胸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。其中對(duì)照組43例中，男28例，女15例，年齡21～69歲，平均（47.62±5.28）歲，其中縱隔腫瘤16例、肺癌17例、食管癌10例；觀察組43例中，男30例，女13例，年齡23～71歲，平均（48.14±5.46）歲，其中縱隔腫瘤13例、肺癌18例、食管癌12例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后均根據(jù)其病情安排相應(yīng)的開胸手術(shù)，參考美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均為ASAⅠ級(jí)或ASAⅡ級(jí)，且均能耐受手術(shù)，無麻醉及手術(shù)禁忌證；（2）排除患有精神疾病的患者；（3）本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予常規(guī)心胸外科護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，具體如下。

1.3.1 縮唇呼吸 患者處于半臥位，閉口用鼻子盡力吸氣，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行憋氣（30 s～1 min），而后縮唇輕閉慢慢進(jìn)行呼氣，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2或者1：3。

1.3.2 腹式呼吸 患者處于仰臥位，左手放置于胸部，右手放置于上腹部，患者用鼻子盡力吸氣時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部鼓起，患者右手出現(xiàn)上抬的感覺，吸氣后停滯4～5 s，而后慢慢呼出氣體，此時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部?jī)?nèi)陷，患者右手出現(xiàn)下降的感覺，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2或者1：3。

1.3.3 人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球訓(xùn)練） 患者深吸氣后盡最大可能地將氣體全部吹進(jìn)800～1000 mL的容量的氣球中，10次/組，3組/d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者治療前后均進(jìn)行血?dú)夥治?，詳?xì)記錄其氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）；（2）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PO2及PCO2的比較 觀察組的術(shù)后氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸功能障礙的患者常常出現(xiàn)呼吸困難，其長期處于胸式呼吸的狀態(tài)，胸式呼吸是以肋骨和胸骨活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)中下肺葉的肺泡處于“休息”狀態(tài)，而僅有肺的上半部肺泡在工作，長此以往將有可能導(dǎo)致中下肺葉老化，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各方面帶來較為嚴(yán)重的影響[5-6]。行開胸手術(shù)的患者由于手術(shù)較大的創(chuàng)傷以及術(shù)中損傷氣管、支氣管等因素造成其呼吸功能減弱，患者常常并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[7]。據(jù)調(diào)查研究表明，在患者行開胸手術(shù)之前指導(dǎo)其正確地進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，可以有效地幫助患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[8]。本次研究中指導(dǎo)患者進(jìn)行的縮唇呼吸、腹式呼吸以及人工阻力呼吸訓(xùn)練，可以改善患者肺部以及胸部的彈性，防止氣道的塌陷，增加患者每次的通氣量，提高其呼吸效率，使動(dòng)脈的氧分壓上升，進(jìn)而有效地促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的觀察組患者其術(shù)后血?dú)夥治鲋械腜O2以及PCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說明在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練有助于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，該訓(xùn)練方案值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后的呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何麗展，鐘小晶，姜鐳，等.呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)胸外科病人疾病康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：142-143.

[2]Inoue J，Ono R，Makiura D，et al.Prevention of postoperative pulmonary complications through intensive preoperative respiratory rehabilitation in patients with esophageal cancer[J].Diseases of the Esophagus，2013，26（1）：68-74.

[3]魏敬妙，王海燕，李新省，等.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練在老年腫瘤患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1096-1097.

[4]全鳳瓊，李輝.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3352.

[5]蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，等.綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，31（2）：208-210.

[6]黃榕，孔悅，林茜.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1800.

[7]于在誠，宋德勝，王云海，等.多重防護(hù)方法減少食管，賁門癌開胸手術(shù)后并發(fā)癥[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（1）：120-121.

[8]李瓊妹，方小君.術(shù)前肺功能訓(xùn)練法在開胸手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（26）：197-198.

[9]劉健.胸部手術(shù)患者術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)肺功能的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（2）：142-143.

[10]任麗秀.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：450.

（收稿日期：2014-01-15）（本文編輯：歐麗）endprint

【摘要】 目的：探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法：選取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行開胸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，觀察比較兩組患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù)； 呼吸功能； 并發(fā)癥

呼吸功能訓(xùn)練是利用某些特殊的訓(xùn)練方法來改善換氣，改善肺部、胸部的彈性，維持和增大胸廓的活動(dòng)度，強(qiáng)化呼吸肌等，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的呼吸功能[1]。開胸手術(shù)是外科常見的手術(shù)方式之一，術(shù)后將嚴(yán)重影響患者呼吸功能，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此開胸手術(shù)后患者的呼吸功能的恢復(fù)十分重要，將會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)以及生存質(zhì)量[2]。本次研究為了探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，將近3年來本院收治的86例需行開胸手術(shù)的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行開胸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。其中對(duì)照組43例中，男28例，女15例，年齡21～69歲，平均（47.62±5.28）歲，其中縱隔腫瘤16例、肺癌17例、食管癌10例；觀察組43例中，男30例，女13例，年齡23～71歲，平均（48.14±5.46）歲，其中縱隔腫瘤13例、肺癌18例、食管癌12例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后均根據(jù)其病情安排相應(yīng)的開胸手術(shù)，參考美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均為ASAⅠ級(jí)或ASAⅡ級(jí)，且均能耐受手術(shù)，無麻醉及手術(shù)禁忌證；（2）排除患有精神疾病的患者；（3）本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予常規(guī)心胸外科護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，具體如下。

1.3.1 縮唇呼吸 患者處于半臥位，閉口用鼻子盡力吸氣，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行憋氣（30 s～1 min），而后縮唇輕閉慢慢進(jìn)行呼氣，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2或者1：3。

1.3.2 腹式呼吸 患者處于仰臥位，左手放置于胸部，右手放置于上腹部，患者用鼻子盡力吸氣時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部鼓起，患者右手出現(xiàn)上抬的感覺，吸氣后停滯4～5 s，而后慢慢呼出氣體，此時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部?jī)?nèi)陷，患者右手出現(xiàn)下降的感覺，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2或者1：3。

1.3.3 人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球訓(xùn)練） 患者深吸氣后盡最大可能地將氣體全部吹進(jìn)800～1000 mL的容量的氣球中，10次/組，3組/d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者治療前后均進(jìn)行血?dú)夥治?，詳?xì)記錄其氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）；（2）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PO2及PCO2的比較 觀察組的術(shù)后氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸功能障礙的患者常常出現(xiàn)呼吸困難，其長期處于胸式呼吸的狀態(tài)，胸式呼吸是以肋骨和胸骨活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)中下肺葉的肺泡處于“休息”狀態(tài)，而僅有肺的上半部肺泡在工作，長此以往將有可能導(dǎo)致中下肺葉老化，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各方面帶來較為嚴(yán)重的影響[5-6]。行開胸手術(shù)的患者由于手術(shù)較大的創(chuàng)傷以及術(shù)中損傷氣管、支氣管等因素造成其呼吸功能減弱，患者常常并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[7]。據(jù)調(diào)查研究表明，在患者行開胸手術(shù)之前指導(dǎo)其正確地進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，可以有效地幫助患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[8]。本次研究中指導(dǎo)患者進(jìn)行的縮唇呼吸、腹式呼吸以及人工阻力呼吸訓(xùn)練，可以改善患者肺部以及胸部的彈性，防止氣道的塌陷，增加患者每次的通氣量，提高其呼吸效率，使動(dòng)脈的氧分壓上升，進(jìn)而有效地促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的觀察組患者其術(shù)后血?dú)夥治鲋械腜O2以及PCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說明在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練有助于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，該訓(xùn)練方案值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后的呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何麗展，鐘小晶，姜鐳，等.呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)胸外科病人疾病康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：142-143.

[2]Inoue J，Ono R，Makiura D，et al.Prevention of postoperative pulmonary complications through intensive preoperative respiratory rehabilitation in patients with esophageal cancer[J].Diseases of the Esophagus，2013，26（1）：68-74.

[3]魏敬妙，王海燕，李新省，等.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練在老年腫瘤患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1096-1097.

[4]全鳳瓊，李輝.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3352.

[5]蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，等.綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，31（2）：208-210.

[6]黃榕，孔悅，林茜.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1800.

[7]于在誠，宋德勝，王云海，等.多重防護(hù)方法減少食管，賁門癌開胸手術(shù)后并發(fā)癥[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（1）：120-121.

[8]李瓊妹，方小君.術(shù)前肺功能訓(xùn)練法在開胸手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（26）：197-198.

[9]劉健.胸部手術(shù)患者術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)肺功能的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（2）：142-143.

[10]任麗秀.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：450.

（收稿日期：2014-01-15）（本文編輯：歐麗）endprint

【摘要】 目的：探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法：選取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行開胸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，觀察比較兩組患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù)； 呼吸功能； 并發(fā)癥

呼吸功能訓(xùn)練是利用某些特殊的訓(xùn)練方法來改善換氣，改善肺部、胸部的彈性，維持和增大胸廓的活動(dòng)度，強(qiáng)化呼吸肌等，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的呼吸功能[1]。開胸手術(shù)是外科常見的手術(shù)方式之一，術(shù)后將嚴(yán)重影響患者呼吸功能，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此開胸手術(shù)后患者的呼吸功能的恢復(fù)十分重要，將會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)以及生存質(zhì)量[2]。本次研究為了探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果，將近3年來本院收治的86例需行開胸手術(shù)的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2013年1月收治的86例需行開胸手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。其中對(duì)照組43例中，男28例，女15例，年齡21～69歲，平均（47.62±5.28）歲，其中縱隔腫瘤16例、肺癌17例、食管癌10例；觀察組43例中，男30例，女13例，年齡23～71歲，平均（48.14±5.46）歲，其中縱隔腫瘤13例、肺癌18例、食管癌12例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后均根據(jù)其病情安排相應(yīng)的開胸手術(shù)，參考美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均為ASAⅠ級(jí)或ASAⅡ級(jí)，且均能耐受手術(shù)，無麻醉及手術(shù)禁忌證；（2）排除患有精神疾病的患者；（3）本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 訓(xùn)練方法 對(duì)照組給予常規(guī)心胸外科護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，具體如下。

1.3.1 縮唇呼吸 患者處于半臥位，閉口用鼻子盡力吸氣，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行憋氣（30 s～1 min），而后縮唇輕閉慢慢進(jìn)行呼氣，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2或者1：3。

1.3.2 腹式呼吸 患者處于仰臥位，左手放置于胸部，右手放置于上腹部，患者用鼻子盡力吸氣時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部鼓起，患者右手出現(xiàn)上抬的感覺，吸氣后停滯4～5 s，而后慢慢呼出氣體，此時(shí)胸部盡量不動(dòng)，腹部?jī)?nèi)陷，患者右手出現(xiàn)下降的感覺，吸氣和呼氣的時(shí)間比例為1：2或者1：3。

1.3.3 人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球訓(xùn)練） 患者深吸氣后盡最大可能地將氣體全部吹進(jìn)800～1000 mL的容量的氣球中，10次/組，3組/d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組患者治療前后均進(jìn)行血?dú)夥治?，詳?xì)記錄其氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）；（2）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PO2及PCO2的比較 觀察組的術(shù)后氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

呼吸功能障礙的患者常常出現(xiàn)呼吸困難，其長期處于胸式呼吸的狀態(tài)，胸式呼吸是以肋骨和胸骨活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)中下肺葉的肺泡處于“休息”狀態(tài)，而僅有肺的上半部肺泡在工作，長此以往將有可能導(dǎo)致中下肺葉老化，進(jìn)而對(duì)機(jī)體各方面帶來較為嚴(yán)重的影響[5-6]。行開胸手術(shù)的患者由于手術(shù)較大的創(chuàng)傷以及術(shù)中損傷氣管、支氣管等因素造成其呼吸功能減弱，患者常常并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[7]。據(jù)調(diào)查研究表明，在患者行開胸手術(shù)之前指導(dǎo)其正確地進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，可以有效地幫助患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[8]。本次研究中指導(dǎo)患者進(jìn)行的縮唇呼吸、腹式呼吸以及人工阻力呼吸訓(xùn)練，可以改善患者肺部以及胸部的彈性，防止氣道的塌陷，增加患者每次的通氣量，提高其呼吸效率，使動(dòng)脈的氧分壓上升，進(jìn)而有效地促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的觀察組患者其術(shù)后血?dú)夥治鲋械腜O2以及PCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患者術(shù)后抗生素使用時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說明在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練有助于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，該訓(xùn)練方案值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能大大減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，利于患者術(shù)后的呼吸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-15）（本文編輯：歐麗）endprint