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    胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤18例臨床分析

    2016-05-04 14:05:52孫天成
    中國實用醫(yī)藥 2016年11期
    關鍵詞:胸腔鏡手術開胸手術

    孫天成

    【摘要】 目的 探討胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的臨床療效。方法 36例縱隔腫瘤患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各18例。對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術治療, 觀察組患者采用胸腔鏡手術治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 與觀察組比較, 對照組術后住院時間及引流時間長、術中出血量多、切口長、鎮(zhèn)痛劑使用時間長、并發(fā)癥多, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤操作簡單, 見效快, 安全性高, 且患者術后并發(fā)癥少, 恢復良好, 值得在臨床上推廣應用。

    【關鍵詞】 胸腔鏡手術;縱隔腫瘤;開胸手術

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.030

    縱隔腫瘤是比較常見的胸外科疾病, 腫瘤的長大逐漸壓迫毗鄰器官, 造成感染或惡變, 給患者的身體健康和正常生活造成嚴重的威脅, 必須早發(fā)現(xiàn)、早治療, 減輕患者的痛苦[1]。近年來, 醫(yī)療設備不斷更新, 醫(yī)療技術也不斷進步, 胸腔鏡手術在胸外科治療中得到廣泛應用。作者對36例患者進行分組治療, 探討傳統(tǒng)開胸手術與胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的不同效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年6月本院收治的縱隔腫瘤患者36例, 臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸悶、胸痛、膈肌麻痹、聲嘶、氣促背痛等。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各18例。對照組男11例, 女7例;年齡28~65歲, 平均年齡(33.8±11.1)歲;病程1~5年, 平均病程(2.5±0.9)年;其中胸腺瘤4例、畸胎瘤7例、支氣管囊腫7例;良性腫瘤10例、惡性腫瘤8例。觀察組男9例, 女9例;年齡26~67歲, 平均年齡(35.4±11.5)歲;病程1~5年, 平均病程(2.4±0.9)年;其中胸腺瘤5例、畸胎瘤6例、支氣管囊腫7例;良性腫瘤9例、惡性腫瘤9例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病情況等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術治療, 患者取平臥位, 進行常規(guī)消毒并實施全身麻醉, 單腔器官插管, 自患者正中將其胸骨劈開, 充分暴露胸腔部分, 確定腫瘤的具體位置, 切斷周圍的所有腫瘤組織, 并分離粘連組織, 切除縱隔腫瘤, 患者縱隔胸膜若出現(xiàn)損傷, 可在其胸腔內(nèi)放置引流管。觀察組患者采用胸腔鏡手術, 進行常規(guī)消毒并實施全身麻醉, 雙腔氣管插管, 給予單肺通氣, 取健側(cè)臥位, 選胸壁處皮膚做3個長度約1.5~2.0 cm的切口, 分別用作攝像孔, 第1、2 操作孔。在操作過程中, 要特別注意避免鈍性分離進入胸腔切斷胸部肌肉。在胸腔鏡下找到腫瘤, 分離粘連組織并予以切除。切除后用0.9% NaCl溶液徹底清洗胸腔, 預防感染。在手術過程中, 注意隨時觀察患者的胸腔情況, 確保順利實施手術。仔細檢查胸腔吻合口的出血情況, 未發(fā)現(xiàn)出血后取出胸腔鏡, 常規(guī)留置引流管[2]。

    1. 3 觀察指標 記錄術中、術后的各項指標, 包括術中出血量、手術時間、切口長度、術后引流時間、鎮(zhèn)痛劑使用時間、術后住院時間、并發(fā)癥等。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    對照組術中出血量(175.9±23.8)ml, 手術時間(140.6± 41.6)min, 切口長度(16.5±5.8)cm, 術后引流時間(4.9±1.4)d, 鎮(zhèn)痛劑使用時間(2.2±0.4)min, 術后住院時間(13.1±1.2)d, 術后并發(fā)癥5例(3例切口滲液, 2例發(fā)熱)。觀察組術中出血量(120.2±20.5)ml, 手術時間(136.8±52.4)min, 切口長度(6.5± 2.1)cm, 術后引流時間(2.6±1.5)d, 鎮(zhèn)痛劑使用時間(1.3± 0.2)min, 術后住院時間(7.2±0.1)d, 術后并發(fā)癥1例(發(fā)熱)。與對照組相比, 觀察組術中出血量少, 切口短, 術后引流時間、鎮(zhèn)痛劑使用時間、術后住院時間短, 并發(fā)癥少, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    縱隔的正常生理位置位于胸腔的中部, 并且與一些重要的器官和組織相連, 包括大血管、氣管、食管、心臟等, 其生理結(jié)構(gòu)異常復雜, 比較容易發(fā)生腫瘤, 當腫瘤長到一定體積, 可產(chǎn)生壓迫癥狀, 造成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能障礙, 臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛等, 少數(shù)患者會伴有咳血, 需要及時進行手術予以切除。按照不同性質(zhì)可將縱隔腫瘤分為轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性兩種, 其中比較常見的是原發(fā)性腫瘤。臨床上治療縱隔腫瘤的傳統(tǒng)手術即開胸手術, 雖能充分暴露術區(qū), 方便操作, 但是需要將胸壁肌肉層切斷, 容易引起較大的手術創(chuàng)口, 術中出血較多, 疼痛明顯, 且術后恢復時間較長, 極易引起并發(fā)癥。胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術, 與傳統(tǒng)的開胸手術對比, 具有美觀、手術創(chuàng)傷小、術中出血少、恢復快的優(yōu)點, 而且大大減輕了患者的痛苦, 很少出現(xiàn)并發(fā)癥。胸腔鏡手術時病變顯現(xiàn)、手術切除范圍及手術視野較大較清晰, 從根本上解決了傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大、疼痛明顯、恢復時間長等問題[3]。在上述研究中, 對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術治療, 觀察組患者采用胸腔鏡手術治療, 結(jié)果顯示, 對照組和觀察組在術中出血量, 切口大小, 術后引流時間、鎮(zhèn)痛劑使用時間、術后住院時間、并發(fā)癥等方面比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05), 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 證實了上述理論。

    綜上所述, 胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤療效顯著、出血少、疼痛小、恢復快, 值得在臨床上推廣使用。

    參考文獻

    [1] 羅偉彬. 電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中的臨床價值. 貴陽醫(yī)學院學報, 2013, 38(2):178-179.

    [2] 韓福順. 胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術治療縱膈腫瘤的臨床觀察. 中國處方藥, 2014, 13(11):84.

    [3] 劉日清, 劉如鋒, 阮永軍, 等. 胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術治療縱膈腫瘤的療效觀察及安全性評估. 湖南師范大學學報(醫(yī)學版), 2015, 12(4):80-82.

    [收稿日期:2015-12-29]

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