試論牙周病患者的臨床治療進展

劉芳

【摘要】 牙周病主要是指發(fā)生在牙周組織的疾病， 其是口腔科中最為常見的疾病之一， 此病主要有累積牙齦組織的牙齦病以及波及深層牙周組織的牙周炎兩類。由于早期牙周病的癥狀不容易引起患者的重視， 導致牙周組織長期處于發(fā)炎、感染的狀態(tài)， 從而使炎癥不斷反復發(fā)作， 嚴重影響患者的日常生活以及工作， 并給患者帶來巨大痛苦。

【關鍵詞】 牙周??；牙齦??；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.213

牙周病[1]是牙齒支持組織包括牙齦、牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病， 是最常見的口腔疾病之一， 也是導致牙齒喪失的一個主要原因。 目前， 我國牙周病發(fā)病率仍在不斷升高， 并且兒童、青少年的發(fā)病率高達90%， 成年人發(fā)病率則高達98%， 嚴重影響人們生活質量。本文對牙周病臨床治療的進展進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 牙周病的概述

牙周病是口腔科[2]中最為常見的疾病之一， 它主要是指發(fā)生在牙周組織的疾病， 此病主要分為兩大類， 分別是累積牙齦組織的牙齦病以及波及深層牙周組織的牙周炎。由于早期牙周病的癥狀不容易引起患者的重視， 導致牙周組織長期處于發(fā)炎、感染的狀態(tài)， 從而使炎癥不斷反復發(fā)作， 嚴重損害患者口腔咀嚼功能， 為患者的日常生活以及工作造成較大的困擾， 影響患者健康。牙周病的主要癥狀有牙齒松動、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齦出血等。由于牙周病主要發(fā)病人群年齡較小， 并且此病病程較長， 容易反復發(fā)作， 若病情嚴重還會引起患者其他疾病的發(fā)生， 所以此病在口腔科中一直是較為難治的病癥。

2 牙周病的主要病因及危險因素

2. 1 口腔局部因素

2. 1. 1 菌斑微生物感染 牙周病主要的發(fā)病因素就是菌斑[3]微生物感染， 其也是牙周病發(fā)病的始動因素。通?；颊叨家驗檠装Y、細菌感染等因素導致牙齦出現(xiàn)紅腫、出血甚至流膿的情況發(fā)生， 并且長時間不能恢復， 還不斷反復發(fā)作， 從而導致患者無力咀嚼、食欲不振、睡眠質量低下， 嚴重影響患者的生活以及工作， 為患者帶來巨大的痛苦。相關科學研究表明， 人體口腔內存在的細菌群種類比較復雜， 光牙周袋內就存在著上百種可培養(yǎng)的細菌， 而多種細菌的混合作用會導致機體防御系統(tǒng)以及牙周組織受到破壞， 進而引發(fā)各種牙周病。

2. 1. 2 牙結石 牙結石[4]是一種沉積在唾液腺開口處的牙齒表面以及頸部的已礦化菌斑。牙結石形成的主要原因有兩種：①有機磷水解受到退化細胞的磷酸鹽酵素的影響， 產生磷并附于牙齒表面， 從而形成牙結石；②口腔內存在的細菌使口腔唾液的酸堿值升高， 從而使唾液里所含的蛋白質被分解， 產生出鈣鹽并沉積在牙齒表面。牙結石在口腔中是一種異物的存在， 它的形成不僅影響口腔衛(wèi)生， 還對牙齦產生壓迫， 使牙周組織長期受到刺激并導致牙周組織受到細菌的感染， 從而引發(fā)各種牙周疾病。

2. 1. 3 其他因素 導致牙周病發(fā)病的其他因素主要包括：患者存在創(chuàng)傷性咬合、張口呼吸、不良的牙齒修復物、口腔內食物的嵌塞等， 這些因素都會導致牙周組織受到損傷， 進而引發(fā)牙周組織炎癥。

2. 2 身體因素

2. 2. 1 系統(tǒng)性疾病因素 系統(tǒng)性疾病也是引發(fā)牙周病的主要因素之一。其中最為常見的就是血液類疾病， 由于血液類疾病和牙周組織有著較為緊密的關系， 因此大多數(shù)的白血病患者或其他血液疾病患者都存在著牙齦出血、腫脹、潰瘍等情況。并且， 牙周病還很容易誘發(fā)其他多種疾病， 比如由于口腔內細菌通常會進入到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)中， 從而使人體動脈以及心臟受到細菌的影響， 若長期受到這些細菌的污染并且不予以治療的話， 極有可能導致患者出現(xiàn)各種心血管疾病， 嚴重危害生命健康。另外， 相關研究表明， 糖尿病患者罹患牙周病的幾率是正常人的5倍， 并且牙周病也是糖尿病主要并發(fā)癥之一， 其中原因主要是由于糖尿病患者免疫力較差， 容易被細菌感染。

2. 2. 2 遺傳因素 遺傳是指上一代將自身的身體各種信息通過基因傳遞給下一代， 其中包括牙齒的壽命。人體基因[5]中若抵抗牙周病的DNA組合出現(xiàn)缺陷， 就很有可能導致罹患牙周病。

2. 2. 3 吸煙以及精神狀態(tài) 相關研究表明， 吸煙以及精神狀態(tài)是引發(fā)牙周病的危險因素。其中吸煙會對微生物環(huán)境產生嚴重的影響， 并且在吸煙時會使口腔內的環(huán)境處于一個缺氧的狀態(tài)， 從而給厭氧菌提供了良好的生長、繁衍環(huán)境。另外， 吸煙還會導致吸煙者的機體免疫力不斷下降， 使病原菌[6]更輕松地侵入口腔， 造成牙周組織損傷， 從而引發(fā)牙周病。因此， 吸煙者相對于不吸煙者來說罹患牙周病的幾率更大、病情更重， 并且對牙槽骨的破壞速度更快。精神壓力雖不會直接造成牙周病， 也并不是牙周病的始動因素， 但是精神若長期處于高壓狀態(tài)， 會促進病變的快速發(fā)展， 嚴重影響治療效果。有關研究報道， 我國在婚姻矛盾、生活受折、精神壓力等狀況下的人群牙周病的發(fā)病率大幅度上升， 因此， 可以說明， 精神因素也是引發(fā)牙周病的主要誘因之一。

3 牙周病的臨床治療進展

3. 1 常規(guī)治療 牙周病常規(guī)治療有三個方面， 分別是基礎治療、口服藥物治療、局部藥物治療， 并將這三個方面結合起來形成聯(lián)合治療模式[7]?；A治療主要是采用機械對牙結石、牙菌斑進行清除， 從而避免出現(xiàn)菌斑微生物感染， 造成牙齦發(fā)炎。一般治療方法采用齦上潔治術以及根面平整術， 將口腔內牙周組織菌斑以及牙結石等異物得以清除， 為牙周病的控制提供良好的條件；藥物治療是整體治療中不可或缺的重要部分， 其中較為常用的藥物有替硝唑、螺旋霉素、消炎痛、阿司匹林、鹽酸米諾環(huán)素等；局部用藥可以采取鹽酸米諾環(huán)素， 將鹽酸米諾環(huán)素置于牙周袋內， 可以有效提高牙周韌帶細胞的生物活性， 從而促進牙周新附著的形成， 利于牙周組織的愈合以及再生。

3. 2 藥物治療 用于治療牙周病的藥物有很多， 一般有作用于病原因子的抗菌療法、作用于骨吸收過程的阻斷療法和中醫(yī)藥治療?？股乜捎行У刂委熝乐芙M織病， 但因牙周病的特殊致病菌問題尚未解決， 因此選用抗生素仍然處于盲目狀態(tài)， 為了防止形成耐藥菌株， 破壞口腔微生物生態(tài)平衡， 減少對宿主的副作用， 應當遵循以下原則：①首先進行基礎治療， 若基礎治療反復進行效果不佳者， 可結合使用抗生素[8]輔助治療；②急性感染的牙周炎癥可考慮首選抗生素， 但在取得明顯療效后應立即停止， 治療劑量的抗生素長期使用是禁忌的；③盡量選用小劑量和窄譜抗生素；④盡量采用局部控釋的給藥途經。其中常選用的口服藥物有四環(huán)素、螺旋霉素、甲硝唑、青霉素、紅霉素、麥迪霉素、鹽酸林可霉素（潔霉素）等。

3. 3 中西結合治療 我國傳統(tǒng)中醫(yī)學中認為， 引發(fā)牙周病的主要原因是胃火熾盛、腎氣虧損、牙周失養(yǎng)等， 并且將牙周病分為中焦熱盛型、腎氣虧損型、陰虛火旺型。中醫(yī)中的治療方法也講究扶正固體、辨證施治[9]， 主張滋陰補腎、清胃熱等方法用于牙周病的治療。將中醫(yī)學中的方法配以基礎治療， 使兩者相輔相成， 從而達到良好的治療效果。

3. 4 手術治療 牙周病的手術治療是牙周病總體治療計劃的第二階段， 是牙周病治療的重要組成部分。牙周炎發(fā)展到較嚴重階段后， 單靠基礎治療不能解決全部問題， 需要通過手術的方法對牙周軟、硬組織進行處理， 才能獲得良好的療效， 從而保持牙周組織健康， 延長患牙在口腔內的壽命， 維持牙列的完整性， 促進全身健康。手術治療中有三種手術形式， 分別是再生性手術、重建性手術、切除性手術。其中切除性手術是指將發(fā)生病變的牙周組織以及牙槽骨進行切除， 此手術方法療效顯著， 但是不良反應較大， 極有可能會造成附著齦畸形， 因此， 應對此手術慎重選擇；重建性手術的目的不再是消除牙周袋， 而是使袋變淺， 重建牙齦和牙槽骨的生理外形， 有利于菌斑控制。僅切除病變的袋內壁組織， 保留并翻起外側健康的組織瓣， 徹底刮凈感染的肉芽組織、根面牙石， 再將軟組織瓣原位復位， 達到使牙周袋變淺、促進骨修復的目的；再生性手術的目的是促使牙周附著結構的再生， 即在病變部位的牙根表面形成新的牙骨質， 有功能性排列的牙周膜主纖維束附著其中， 并與新生的牙槽骨相連， 形成新的牙周附著。

4 小結

由于牙周病存在反復發(fā)作性， 在治療上存在著一定的難度， 很容易造成牙齒缺失、引發(fā)各種全身性疾病。因此， 愛護牙齒、養(yǎng)成健康的生活習慣是預防[10]牙周病的關鍵。想要有效預防牙周病， 應加強健康宣傳， 展開相關的口腔教育指導， 普及牙周病的相關知識， 保持個人良好的口腔衛(wèi)生， 并且定期進行口腔檢查， 從而實現(xiàn)早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻

[1] 李娜， 曹衛(wèi)彬.牙周病修復治療的研究進展.國際口腔醫(yī)學雜志， 2015， 42（5）：564-567.

[2] 劉麗華.中西醫(yī)結合治療牙周病的臨床療效.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015（24）：80-81.

[3] 孫振龍.牙周病致錯畸形正畸治療中鄰面去釉治療的效果研究. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（16）：26-27.

[4] 束蓉.與口腔修復學相關的牙周病學理論與實踐.中華口腔醫(yī)學雜志， 2015， 50（3）：129-133.

[5] 丁輝.牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床治療效果分析.醫(yī)學信息， 2015， 29（33）：28.

[6] 李洪嬌. 牙周基礎治療對伴張口呼吸牙周病療效的臨床研究. 山西醫(yī)科大學， 2014.

[7] 李旭.牙周病應用西吡氯銨含漱液的治療效果觀察.大家健康（中旬版）， 2015， 31（7）：165-166.

[8] 彭海艷.牙周引導組織再生技術在牙周病治療中的應用.當代醫(yī)學， 2015， 21（2）：73-74.

[9] 陳翠婷， 鄒菡， 肖峰， 等. 行為認知六步法應用于社區(qū)人群牙周病防治相關研究. 中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版）， 2015， 9（2）：31-34.

[10] 廉潔， 劉榮森.牙周維護治療在口腔醫(yī)學中的應用現(xiàn)狀.解放軍醫(yī)藥雜志， 2015， 27（5）：110-113.

[收稿日期：2015-12-25]