ICU醫(yī)院感染狀況的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策

王美玲

【摘要】 目的 調(diào)查重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）醫(yī)院感染狀況， 探析預(yù)防ICU醫(yī)院感染對(duì)策， 以降低醫(yī)院感染率。方法 采用回顧性方法調(diào)查分析ICU收治的160 例患者臨床資料， 并對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。 結(jié)果 160例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染51例 ， 感染率為31.9%， 感染部位以下呼吸道最多共99例， 占61.9%， 其次是泌尿道36例， 占22.5%， 傷口感染15例， 占9.4%；病理檢出病原菌革蘭陰性菌占60.0%， 革蘭陽(yáng)性菌占28.1%， 真菌占13.8%。結(jié)論 ICU醫(yī)院感染率高主要與侵入性操作相關(guān)， 監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確獲得ICU 醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化， 制定有效干預(yù)措施， 從而使感染率得到有效控制。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；調(diào)查；預(yù)防對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.216

Investigation and prevention countermeasures of nosocomial infection condition in ICU WANG Mei-ling. Emergency Room， Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital， Yantai 265200， China

【Abstract】 Objective To investigate nosocomial infection condition in intensive care unit （ICU）， and to analyze prevention countermeasures of nosocomial infection condition in ICU in order to reduce nosocomial infection rate. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 160 patients in ICU， and univariate analysis was made on risk factors of nosocomial infection. Results There were 51 cases with nosocomial infection in 160 patients， with the infection rate as 31.9%. There were 99 cases with lower respiratory tract as the main infection area， accounting for 61.9%， 36 cases with urinary tract， accounting for 22.5%， and 15 cases with wound infection， accounting for 9.4%. Pathological detection showed gram-negative bacteria as 60.0%， gram-positive bacteria as 28.1% and fungus as 13.8% among pathogenic bacteria. Conclusion High rate of nosocomial infection in ICU is mainly related with invasive operation. Monitoring and timely acquiring of dynamic change in nosocomial infection， and establishment of effective intervention measures can effectively control infection rate.

【Key words】 Intensive care unit； Nosocomial infection； Investigation； Prevention countermeasures

ICU是集中疑難重危病例進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和積極治療的單位， 是醫(yī)院內(nèi)救治危重患者的重要場(chǎng)所， 其技術(shù)水平直接反映了醫(yī)院的綜合救治能力， 是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[1]。ICU 患者由于身患重癥， 抵抗力較差， 尤其是老年及嬰幼兒患者， 多次接受接受侵入性操作等因素， 因而對(duì)外界適應(yīng)能力弱， 是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年11月收治的160例ICU患者的臨床資料。均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡8～97歲， 平均年齡（71.0±8.7）歲。

1. 2 方法 采用回顧性方法調(diào)查分析本院ICU收治的160例患者的臨床資料， 具體包括：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、血管內(nèi)置管、泌尿道置管、使用呼吸機(jī)、氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)術(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間和免疫抑制劑使用時(shí)間等資料。并對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。對(duì)感染標(biāo)本送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)， 檢測(cè)感染菌群。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染51例 ， 感染率為31.9%， 感染部位以下呼吸道最多共99例， 占61.9%， 其次是泌尿道36例， 占22.5%， 傷口感染15例， 占9.4%。檢出病原菌革蘭陰性菌占96（60.0%）， 革蘭陽(yáng)性菌占45（28.1%）， 真菌占22（13.8%）。

3 討論

本文回顧性分析顯示， 醫(yī)院感染率高達(dá)31.9%， 檢出病原菌革蘭陰性菌占多數(shù)， 占60.0%， 與之前研究一致[2]， 而革蘭陽(yáng)性菌占28.1%， 真菌占13.8%。侵入性操作是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素， 侵入性操作在救治患者的同時(shí)如血管內(nèi)置管技術(shù)為臨床輸血、輸液等治療提供便利， 也破壞了其防御屏障， 為病原菌的入侵提供了機(jī)會(huì)， 使動(dòng)靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率增加；長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿容易誘發(fā)尿道黏膜損傷， 可致泌尿系統(tǒng)逆行感染。ICU患者由于身患重癥， 如高血壓、糖尿病等進(jìn)行急救治療， 患者抵抗力較其他科室差， 尤其是老年及嬰幼兒患者， 身體防御功能還未完善或已經(jīng)衰弱， 抵抗力較其他年齡段的人易患感染。長(zhǎng)時(shí)間大量濫用免疫抑制劑和抗菌藥物， 會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體有益的菌群被殺滅， 也可導(dǎo)致患者自身免疫力降低， 而增大感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染率也與住院時(shí)間有關(guān)， 甚至成正比， 研究表明患者住院>1個(gè)月后， 危險(xiǎn)性可擴(kuò)大1.2倍。銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染的主要病原菌是ICU內(nèi)重要條件致病菌真菌以白色假絲酵母菌為主， 加上其具有多藥耐藥的特點(diǎn)， 已成為醫(yī)院感染的重要問(wèn)題， 具體內(nèi)容如下：①感染特殊耐藥菌的患者， 要實(shí)施單間隔離， 以防感染其他患者， 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈穿刺置管和留置尿管時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作， 根據(jù)病情評(píng)估盡早拔除留置管， 并盡量減少患者的侵入性操作， 以防造成不必要的交叉感染。②為醫(yī)護(hù)人員配備非手觸式抗菌洗手液及一次性干手紙巾等衛(wèi)生設(shè)施保證醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生， 降低因醫(yī)務(wù)人員手造成的 ICU醫(yī)院感染[3]。增加動(dòng)靜兩用空氣消毒凈化消毒機(jī)對(duì)醫(yī)療器具進(jìn)行集中消毒清洗， 為確保ICU內(nèi)的醫(yī)療器械和呼吸機(jī)管路及附件等物品的無(wú)毒無(wú)菌[4-6]。③指導(dǎo)危重病患者的飲食起居， 增加其營(yíng)養(yǎng)， 提高機(jī)體免疫力， 以提高抵抗醫(yī)院感染的能力[7]。④督導(dǎo)科室利用細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果， 指導(dǎo)抗菌藥物使用， 及時(shí)糾正不合理用藥， 防止大量濫用抗菌藥物， 長(zhǎng)時(shí)間大量濫用用免疫抑制劑和抗菌藥物， 會(huì)導(dǎo)致對(duì)身體有益的菌群被殺滅， 也可導(dǎo)致患者自身免疫力降低， 而增大感染風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯艷， 程利民， 胡艷華， 等. 2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2011， 21（6）：1101-1102.

[2] 文細(xì)毛， 任南， 吳安華， 等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ， 2011， 21（2）： 350-355.

[3] 吁英. 影響重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)洗手因素的探討. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2007， 2（3）：193-196.

[4] 吳先龍 李寧. ICU患者合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（15）： 3237-3238.

[5] 尚秀娟. 2006-2008年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（17）：2572-2573.

[6] 于湘友，張先玲，于朝霞，等. 2007-2009年ICU醫(yī)院感染調(diào)查與分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（6）：1107-1109.

[7] 鄒文英，倪國(guó)珍，周敏，等. 連續(xù)3年醫(yī)院感染調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（1）：40-42.

[8] 范珊紅，金霞，呂桂芝，等.綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志， 2010， 09（4）：245-247.

[9] 蔣春濤，林霄，李懿.住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（11）：1266-1268.

[10] 張小琴.醫(yī)院感染患病率調(diào)查與分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（15）：95-98.

[收稿日期：2015-12-07]