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    胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的分析

    2016-07-05 19:35秦偉
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:肺癌效果

    秦偉

    【摘要】 目的 探討胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)的臨床療效, 評(píng)價(jià)其價(jià)值。方法 80例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者, 按治療方法不同分為觀察組(40例, 采用胸腔鏡手術(shù)治療)和對(duì)照組(40例, 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療), 對(duì)比兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)患者, 療效確切, 安全可靠, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡手術(shù);肺癌;孤立性肺小結(jié)節(jié);效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.031

    孤立性肺小結(jié)節(jié)是直徑<2 cm的類圓形病灶, 主要表現(xiàn)為非實(shí)性、部分實(shí)性、實(shí)性等三種形態(tài), 有可能向ⅠA期肺癌發(fā)展, 故臨床評(píng)估結(jié)節(jié)良、惡性意義重大。胸腔鏡作為微創(chuàng)外科技術(shù), 在臨床診療孤立性肺小結(jié)節(jié)中發(fā)揮重要作用[1]。作者選取80例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者, 分別采用胸腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)治療?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年11月~2015年11月本院收治的80例孤立性肺小結(jié)節(jié)患者, 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組男28例, 女12例, 年齡36~74歲, 平均年齡(59.2±4.7)歲, 近肺門結(jié)節(jié)9例, 肺周圍結(jié)節(jié)31例。對(duì)照組男29例, 女11例, 年齡37~75歲, 平均年齡(60.1±4.9)歲,

    近肺門結(jié)節(jié)8例, 肺周圍結(jié)節(jié)32例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:

    ①均經(jīng)胸部CT確診, 且符合孤立性肺小結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn);②術(shù)中行病理檢查(快速冰凍切片)明確病變性質(zhì);③無(wú)腫瘤病史;④未發(fā)生全身淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤患者知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]:①高度疑似或明確病理診斷肺癌ⅢB、Ⅳ期者;②不愿配合本次試驗(yàn)者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可

    比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療, 行雙腔氣管插管, 給予患者靜脈復(fù)合麻醉, 取健側(cè)臥位, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧、血壓、心電等;行S形后外側(cè)切口, 探查胸腔病情, 作楔形切除;快速送檢切除物, 若為良性, 則放置引流管后將胸腔關(guān)閉, 若為惡性, 則清理縱隔淋巴結(jié)、肺葉后, 放置引流管, 將胸腔關(guān)閉。觀察組采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 麻醉、插管、取位同上, 作胸腔鏡觀察孔(于患側(cè)腋中線第7或8肋間);針對(duì)術(shù)前未確診病變性質(zhì)者, 通過觸摸或定位標(biāo)志明確病變部位, 術(shù)中取出病變組織并送檢, 以冰凍病例結(jié)果制定治療措施;術(shù)前確診惡性結(jié)節(jié)者, 根據(jù)患者手術(shù)耐受力、病情選擇縱隔淋巴結(jié)清除術(shù)及肺楔形或肺段、肺葉切除術(shù);針對(duì)結(jié)節(jié)病變于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)深在者, 應(yīng)附加小切口, 將病變組織摘除、剔除;周圍性肺結(jié)節(jié)者, 楔形切除(用內(nèi)鏡切割縫合器距離病變2 cm處)病變組織;術(shù)前高度懷疑惡性病例或難以獲取標(biāo)本者, 直接行肺葉或肺段切除術(shù), 然后送檢。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率(肺不張、心律失常、肺部感染)等。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療效果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2. 2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(5.0%), 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例(20.0%), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.11, P<0.05)。

    3 討論

    近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 臨床已廣泛使用胸腔鏡診治孤立性肺小結(jié)節(jié), 并能夠立即行冰凍切片檢查, 準(zhǔn)確判斷出良性和惡性。胸腔鏡手術(shù)不需開胸, 可不離斷肌肉, 且損壞背闊肌較小, 有效防止術(shù)后肩關(guān)節(jié)發(fā)生感覺障礙。同時(shí), 胸腔鏡具有放大功能, 利于更好的觀察腫大淋巴結(jié)。本研究表明, 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 提示應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療孤立性肺小結(jié)節(jié)可縮短手術(shù)時(shí)間, 且損傷小、恢復(fù)快、安全性高, 利于患者早日康復(fù)。胸腔鏡手術(shù)以結(jié)節(jié)的定位為關(guān)鍵步驟, 術(shù)中對(duì)直徑<1 cm的小結(jié)節(jié)定位難度較大, 特別是病灶軟, 深部的病灶, 術(shù)中捫及困難。因此, 作者認(rèn)為應(yīng)先在術(shù)中實(shí)施單肺通氣肺萎縮, 認(rèn)真觀察是否有異常(隆起、凹陷)于肺部表面, 通常結(jié)節(jié)病灶壓縮困難, 有硬節(jié)感。若仍難以定位, 可結(jié)合術(shù)前CT, 牽拉病灶附近組織(使用卵圓鉗), 觸摸定位(用中指和食指)。本研究觀察組患者均未發(fā)生定位困難情況。胸腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免損傷肋間血管、神經(jīng), 仔細(xì)分離胸腔內(nèi)粘連, 并有效止血, 用生物膠預(yù)防漏氣。且肺部組織切除時(shí)應(yīng)適度, 切忌過度擠壓, 造成病變破潰[4]。

    綜上所述, 在臨床工作中, 經(jīng)影像學(xué)檢查、肺部周邊結(jié)節(jié)未確診的患者, 結(jié)節(jié)惡性較嚴(yán)重可采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 避免不必要開胸手術(shù)。應(yīng)用胸腔鏡治療孤立性肺小結(jié)節(jié)患者, 療效確切, 安全可靠, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 倪達(dá), 楊志胤, 朱余明, 等. CT引導(dǎo)鋼絲定位下單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺孤立性結(jié)節(jié).海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(9):1351-1353.

    [2] 蘇雷, 支修益, 張毅, 等.胸腔鏡輔助治療孤立性肺結(jié)節(jié)120例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(11):966-968.

    [3] 黃思光, 韋涌初, 陽(yáng)世雄, 等.電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(5):575-576.

    [4] 高紅霞, 齊書山, 祁昕, 等.胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)63例診治體會(huì). 中國(guó)醫(yī)刊, 2012, 47(7):61-62.

    [收稿日期:2016-01-04]

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