PVP治療老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折

李鋼

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎體形成術(shù)（PVP）在治療老年骨質(zhì)疏松性脊椎骨折方面的臨床效果。方法：2009年9月-2013年2月對(duì)56例骨質(zhì)疏松性脊椎骨折在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓進(jìn)入，建立工作通道，進(jìn)行PVP治療并進(jìn)行療效分析。結(jié)果：術(shù)后24h內(nèi)疼痛即可消失49例，術(shù)后72h疼痛逐漸緩解7例，隨訪8-18個(gè)月，56例患者術(shù)后腰背部疼痛明顯減輕或消失且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者均恢復(fù)傷前生活方式。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種微創(chuàng)、安全且能夠迅速緩解疼痛的治療方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱骨折

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2107-01

引言

近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，是老年人致殘和死亡的首要因素[1]。 傳統(tǒng)的治療方法主要采取是臥床休息，口服治療骨質(zhì)疏松藥、止痛藥等，適用于不能耐受手術(shù)和不愿意接受手術(shù)的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP） 的出現(xiàn)改善了老年性骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療現(xiàn)狀。PVP是一種微創(chuàng)侵入手術(shù)，是將一些填充物（如骨水泥）注入壓縮的椎體內(nèi)，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定、防止塌陷、恢復(fù)椎體高度。2009年9月-2013年2月我院對(duì)56例骨質(zhì)疏松性脊椎骨折患者利用經(jīng)皮穿刺椎體形成術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料：納入患者56例，男30例，女26例，年齡55-78歲，平均68.6歲。單個(gè)椎體壓縮性骨折，病程3-6個(gè)月椎體后壁無(wú)破裂且無(wú)脊髓神經(jīng)壓迫癥狀的患者。所有患者均有腰背部疼痛，均用X線片和螺旋CT進(jìn)行骨密度的測(cè)定均符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及椎體壓縮骨折，椎管無(wú)明顯占位。MRI檢查，確認(rèn)壓縮椎體骨髓異常信號(hào)改變，排除腫瘤所致的脊髓繼發(fā)性骨折，均確定認(rèn)為骨質(zhì)疏松性脊椎骨折。

1.2治療方法：手術(shù)者位于患者的左側(cè)，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，2%利多卡3-5ml局部麻醉，術(shù)中進(jìn)行心電圖生命體征監(jiān)護(hù)，C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下確定椎弓根投影處確定穿刺點(diǎn)，穿針進(jìn)入椎體前1/3。將可顯影的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯（pmma））3-5 mL吸入注射器內(nèi)，待骨水泥到拉絲期成漿糊狀在進(jìn)行注射，以防骨水泥進(jìn)入椎管，椎間孔及血管內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)骨水泥超出椎體前緣立即停止注射，避免進(jìn)入椎間隙和椎周靜脈內(nèi)，以防發(fā)生骨水泥滲漏。骨水泥應(yīng)填充50%以上后無(wú)菌包扎。觀察患者生命體征（脈搏，血壓，呼吸，心率），以防骨水泥在注入時(shí)引起一過(guò)性低血壓及心率過(guò)快，并給予抗感染治療。

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)將疼痛緩解程度分為[2]：（1）無(wú)效：治療后疼痛無(wú)減輕，持續(xù)劇痛伴隨血壓和脈搏的變化。（2） 輕度緩解：治療后仍有疼痛，但可以忍受較前減輕，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）大部分緩解：治療后疼痛明顯緩解，有疼痛但可以忍受，可正常生活。（4） 完全緩解：治療后完全無(wú)痛。

2 結(jié)果

2.1療效分析：56例患者56節(jié)椎體，平均注射聚腰椎的用量為4-6 mL平均5.0mL每節(jié)胸椎的用量為3-5mL，平均4.5m。手術(shù)操作時(shí)間40-60min，每節(jié)椎體平均50min。術(shù)中術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)感染。向椎體前方骨水泥滲漏1例，無(wú)椎管后緣滲漏，無(wú)神經(jīng)、脊髓損傷的表現(xiàn)。側(cè)位相上測(cè)量椎體高度平均有2-3 mm的恢復(fù)。45例患者在術(shù)后3天疼痛癥狀完全緩解，可以正常進(jìn)行日常生活，行走無(wú)困難，疼痛癥狀在治療后明顯減輕患6例者，5例患者部分緩解但比術(shù)前減輕。隨訪所有患者平均3周時(shí)完全無(wú)痛54例，2例患者大部分緩解，局部仍存留癥狀，但能睡眠不受干擾可以平靜入睡，日常生活不受限制。術(shù)后4-7天出院，隨訪8-18個(gè)月平均12個(gè)月無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2不良反應(yīng)分析：通過(guò)常規(guī)X線和CT檢查骨水泥充盈良好，無(wú)不良反應(yīng)。

3討論

目前對(duì)于骨折的治療主要還是采取傳統(tǒng)的保守治療的方法，要求患者必須長(zhǎng)期臥床，同時(shí)通過(guò)各種藥物如骨礦化藥，骨形成促進(jìn)劑，鍶劑，雙磷酸鹽，阿倫磷酸鹽等進(jìn)行治療。但長(zhǎng)期用藥有一定的毒副作用，對(duì)骨過(guò)度抑制[3]。近年來(lái)PVP逐漸推廣用于脊椎血管瘤，骨髓瘤，溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折等患者，PVP治療OVCF優(yōu)點(diǎn)主要優(yōu)點(diǎn)是[4]：（1）迅速緩解疼痛，可明顯緩解OVCF引起的疼痛，緩解率高達(dá)70%-90%，創(chuàng)傷小見(jiàn)效快，術(shù)后患者的疼痛，脊柱功能較術(shù)前有明顯改善；（2）可以恢復(fù)脊柱的正常序列關(guān)系。

PVP適應(yīng)于椎體塌陷，灌入填充物時(shí)灌入劑呈黏糊狀時(shí)在注射以防滲透引起肺栓塞，但應(yīng)觀察心肺功能變化，只要選擇病例得當(dāng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤其不需減壓的脊柱骨折，治療好于現(xiàn)代外科手術(shù)復(fù)位、固定的效果。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折具有較好的臨床療效，可以迅速減輕患者的疼痛，具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁昌詳，詹世強(qiáng)，柯雨洪，等. PMMA增強(qiáng)的多孔中空椎弓根螺釘治療腰椎退變性疾病的療效和安全性[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23（11）：984-988.

[2] Kado DM， Lui LY， Ensrud KE，et al. Hyperkyphosis predicts mortality independent of vertebral osteoporosis in older women. Ann Intern Med. 2009；150（10）：681-687.

[3] 陳廣詳，茅云偉，韋敏詳，等.pvp在骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用[J].脊柱外科雜志，2006，4（1）：42-43.

[4] 謝恩，郝定均，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療長(zhǎng)期疼痛的椎體裂隙的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的研究[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2012，11（5）：10-12.