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    依托咪酯復合丙泊酚在門診無痛人流術中的臨床觀察

    2014-04-23 11:47:08李水英周紅梅崔秀聯(lián)
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年10期
    關鍵詞:無痛人流協(xié)同作用依托咪酯

    李水英++++++周紅梅++++++崔秀聯(lián)

    [摘要] 目的 分析依托咪酯復合丙泊酚在門診無痛人流術中的臨床效果。方法 選擇我院2013年1~10月接受無痛人流手術的婦女300例作為研究對象,分別給予丙泊酚(A組)、依托咪酯乳劑(B組)、依托咪酯復合丙泊酚(C組)麻醉,比較三組婦女的生命體征平穩(wěn)性、用藥劑量、蘇醒時間、恢復行走時間、不良反應等。結果 C組用藥后MAP、HR、SPO2與基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義, A、B兩組MAP值顯著降低,A組用藥后1 min時SPO2明顯低于基礎值;C組用藥劑量(81.2±18.6/7.2±4.2)mg、清醒時間(6.0±2.1)min、恢復行走時間(15.8±2.3)min明顯低于A、B兩組;不良反應明顯低于A、B兩組。 結論 依托咪酯復合丙泊酚麻醉通過發(fā)揮協(xié)同作用,維持生命體征平穩(wěn)性,減少用藥劑量,降低不良反應。

    [關鍵詞] 無痛人流;依托咪酯;丙泊酚;協(xié)同作用

    [中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)10-0065-03

    由于各類原因,人工流產(chǎn)是我國醫(yī)院門診手術中十分常見的一類,目前多使用無痛人流。無痛人流是指在實施手術前給予靜脈麻藥,使患者意識消失,術中無疼痛感受,對患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)無明顯抑制,具有良好的安全性[1]。門診無痛人流的麻醉用藥多要求起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果明顯等,丙泊酚是最基本的藥物,但是由于其藥理特性,必須聯(lián)合其他麻醉藥物進行復合麻醉[2]。本文采用對照實驗方法探討其在門診無痛人流術中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取2013年1~10月300例無痛人流婦女為研究對象,孕6~10周,平均(7.86±1.12)周,年齡18~40歲,平均(26.24±3.21)歲,體重40~80 kg,平均(54.36±6.25)kg,ASAⅠ級無肝腎及內(nèi)分泌疾病,術前常規(guī)檢查(血常規(guī)、心電圖)均正常。隨機分為三組各100例:A組丙泊酚組,B組依托咪酯乳劑組,C組依托咪酯復合丙泊酚組,三組患者孕周、年齡、體重等一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 三組患者一般資料比較(x±s)

    1.2 麻醉方法

    入室后測MAP、HR、SpO2為基礎值,開放手臂靜脈,常規(guī)鼻吸氧。所有患者均先給予咪唑安定(力月西,江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20041869,規(guī)格15 mg×10 s)(0.01~0.02)mg/kg。A組給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368)(2~3) mg/kg靜脈注射,B組給予依托咪酯乳劑(宜妥利,德國B. BraunMelsungenAG, 批準文號H20040055)(0.2~0.3)mg/kg靜脈注射,C組先給予丙泊酚25~50 mg靜脈推注,再給予依托咪酯乳劑(0.1~0.2)mg/kg靜脈推注。三組患者均待意識消失(睫毛反射消失)后開始手術操作,如術中出現(xiàn)痛苦表情或肢體活動,均追加丙泊酚20~30 mg。

    1.3 觀察指標

    觀察三組患者在入室后、注藥后1 min、2 min、3 min、5 min時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等;比較三組藥物的用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間以及不良反應。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均值加減標準差(x±s)表示,采用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1三組生命體征比較

    三組患者MAP、HR、SpO2基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義;用藥后A、B兩組MAP值顯著降低,C組MAP值5 min內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義;HR比較:A、B兩組1 min略有變化,C組表現(xiàn)平衡,三組用藥后5 min內(nèi)與基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義;SpO2比較:A組用藥后1 min明顯低于基礎值,B、C兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

    2.2 三組用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間比較

    C組用藥劑量(81.2±18.6/7.2±4.2)mg、清醒時間(6.0±2.1)min、恢復行走時間(15.8±2.3)min明顯低于A、B兩組(P<0.05),見表3。

    表3 三組用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間比較(x±s)

    注:與A組比較,t=79.125、3.865、8.452,*P=0.014、0.044、0.016<0.05;與B組比較,t=6.352、3.456、7.658,*P=0.020、0.046、0.022<0.05.

    2.3 三組不良反應比較

    C組術后不良反應明顯低于A、B兩組,A組術后不良反應明顯低于B組,見表4。

    表4 三組不良反應比較

    3 討論

    由于意外妊娠、遺傳因素、藥物因素等,我國人流患者數(shù)量不在少數(shù)。人工流產(chǎn)屬于短小手術,多在門診實施[4]。門診手術的患者多在手術結束后當即離開醫(yī)院,因此手術中的麻醉藥物應當以安全短效為原則,避免因手術結束后麻醉藥物代謝不全而引發(fā)各類并發(fā)癥,使患者生命安全受到威脅,同時也為了提高門診手術的效率,縮短患者在門診的觀察時間[5]。

    丙泊酚、依托咪酯都是速效的靜脈全麻藥,廣泛應用于門診無痛人流術,均具有起效快、時效短、蘇醒快、無藥物蓄積、抑制迷走神經(jīng)反射等特點[6]。丙泊酚對患者的循環(huán)呼吸影響呈一過性劑量相關性,在靜脈注射過程中丙泊酚存在較多明顯的注射痛,對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用,導致用藥后血壓與心率下降,且隨著劑量的增大,對呼吸、循環(huán)抑制作用會更加明顯,可能導致患者MAP波動較大現(xiàn)象[7];依托咪酯也存在鎮(zhèn)痛弱、肌陣攣發(fā)生率高的缺點,術后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[8]。兩種藥物單獨使用時用藥劑量都較大。endprint

    目前臨床推薦使用依托咪酯復合丙泊酚應用于人流患者。利用丙泊酚與依托咪酯催眠協(xié)同作用[9],達到復合效果好、藥物使用劑量低、對心血管抑制作用小、不良反應少的目的。本文研究表明,C組患者使用依托咪酯復合丙泊酚,5 min內(nèi) MAP、HR、SpO2的術中波動幅度與基礎值比較差異均無統(tǒng)計學意義,且用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間、不良反應發(fā)生率均明顯低于A、B兩組,這可能與兩種藥物同時作用于γ-氨基丁酸受體不同亞功能單位相關。因此可以利用丙泊酚與依托咪酯的協(xié)同作用以減少用藥劑量、降低不良反應、維持MAP、HR、SpO2相對平衡[10]。

    綜上所述,依托咪酯復合丙泊酚麻醉具有維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少用藥劑量、縮短清醒時間與恢復行走時間、降低不良反應的特點,具有積極的臨床意義。

    [參考文獻]

    [1] 唐勇,徐駿. 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J]. 西部醫(yī)學,2011,23(1):114-115.

    [2] 張艷茹,沈莉莉,顧建鋒,等. 依托咪酯脂肪乳劑在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學,2011,1(2):41-42.

    [3] Huskission EC. Measurement of pain[J]. J Rheumatol,1982,9(5):768-769.

    [4] 張力,彭英. 布托啡諾復合依托咪醋靜脈麻醉在無痛人流術中的應用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,7(4):142-143.

    [5] 楊濱,肖占元,李東旭. 依托咪酯復合舒芬太尼用于無痛人流手術中的臨床觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學,2012,36(1):46-47.

    [6] 黃東林,修玉芳,肖龍. 依托咪酯與異丙酚用于門診無痛人流的臨床效能比較[J]. 第四軍醫(yī)大學學報,2009, 30(18):1800-1801.

    [7] 潘淵明,單偉峰. 異丙酚復合咪唑定、芬太尼麻醉用于無痛人流術中的效果觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2011,13(12):1416-1417.

    [8] 侯西永,王南海. 依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚用于無痛人流臨床療效比較[J]. 淮海醫(yī)藥,2013,31(4):348-349.

    [9] 郝天兵,齊小冰,朱海峰. 依托咪酯和丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志,2011,9(5):567-568.

    [10] 高玉峰. 依托咪酯復合地佐辛與異丙酚復合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較[J]. 中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):129-130.

    (收稿日期:2013-12-23)endprint

    目前臨床推薦使用依托咪酯復合丙泊酚應用于人流患者。利用丙泊酚與依托咪酯催眠協(xié)同作用[9],達到復合效果好、藥物使用劑量低、對心血管抑制作用小、不良反應少的目的。本文研究表明,C組患者使用依托咪酯復合丙泊酚,5 min內(nèi) MAP、HR、SpO2的術中波動幅度與基礎值比較差異均無統(tǒng)計學意義,且用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間、不良反應發(fā)生率均明顯低于A、B兩組,這可能與兩種藥物同時作用于γ-氨基丁酸受體不同亞功能單位相關。因此可以利用丙泊酚與依托咪酯的協(xié)同作用以減少用藥劑量、降低不良反應、維持MAP、HR、SpO2相對平衡[10]。

    綜上所述,依托咪酯復合丙泊酚麻醉具有維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少用藥劑量、縮短清醒時間與恢復行走時間、降低不良反應的特點,具有積極的臨床意義。

    [參考文獻]

    [1] 唐勇,徐駿. 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J]. 西部醫(yī)學,2011,23(1):114-115.

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    (收稿日期:2013-12-23)endprint

    目前臨床推薦使用依托咪酯復合丙泊酚應用于人流患者。利用丙泊酚與依托咪酯催眠協(xié)同作用[9],達到復合效果好、藥物使用劑量低、對心血管抑制作用小、不良反應少的目的。本文研究表明,C組患者使用依托咪酯復合丙泊酚,5 min內(nèi) MAP、HR、SpO2的術中波動幅度與基礎值比較差異均無統(tǒng)計學意義,且用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間、不良反應發(fā)生率均明顯低于A、B兩組,這可能與兩種藥物同時作用于γ-氨基丁酸受體不同亞功能單位相關。因此可以利用丙泊酚與依托咪酯的協(xié)同作用以減少用藥劑量、降低不良反應、維持MAP、HR、SpO2相對平衡[10]。

    綜上所述,依托咪酯復合丙泊酚麻醉具有維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少用藥劑量、縮短清醒時間與恢復行走時間、降低不良反應的特點,具有積極的臨床意義。

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    [7] 潘淵明,單偉峰. 異丙酚復合咪唑定、芬太尼麻醉用于無痛人流術中的效果觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2011,13(12):1416-1417.

    [8] 侯西永,王南海. 依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚用于無痛人流臨床療效比較[J]. 淮海醫(yī)藥,2013,31(4):348-349.

    [9] 郝天兵,齊小冰,朱海峰. 依托咪酯和丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志,2011,9(5):567-568.

    [10] 高玉峰. 依托咪酯復合地佐辛與異丙酚復合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較[J]. 中國醫(yī)藥科學,2012,2(2):129-130.

    (收稿日期:2013-12-23)endprint

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