肥胖患者異丙酚靜脈全麻無(wú)痛人流術(shù)中麻醉并發(fā)癥的臨床探討

黎合

【摘要】目的：對(duì)肥胖患者在無(wú)痛人流術(shù)中采用異丙酚進(jìn)行靜脈全麻過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析研究。方法：將我院接受無(wú)痛人流手術(shù)的患者根據(jù)體質(zhì)指數(shù)分為兩組，分別為肥胖組和正常組，兩組患者均接受異丙酚靜脈全麻，比較兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：肥胖組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常組，p<0.05。結(jié)論：肥胖患者在接受異丙酚靜脈全麻手術(shù)中發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更高，蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)，需要護(hù)理人員給予全面細(xì)致護(hù)理以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者；異丙酚；無(wú)痛人流；麻醉并發(fā)癥

肥胖不僅影響患者身形，而且對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也有一定損害，肥胖患者在接受麻醉手術(shù)中發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更高，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)肥胖患者的護(hù)理干預(yù)，以減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果。本文主要對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)中肥胖患者應(yīng)用異丙酚靜脈麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥進(jìn)行分析，并與體重正常的患者組進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年5月至2013年5月在我院接受無(wú)痛人流手術(shù)的患者共150例，年齡為20-33歲，平均為29.3±3.1歲，將患者根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）分為兩組，其中BMI≥30的患者分為肥胖組，BMI<30的患者分為正常組，其中肥胖組共有76例，年齡平均為29.6±2.9歲，ASA分級(jí)為I-II級(jí)，妊娠天數(shù)為45-70d，平均為54土2.3d；正常組共有74例，年齡平均為28.9土3.1歲，ASA分級(jí)為I- II級(jí)，妊娠天數(shù)為44-69d，平均為53土2.9d，兩組患者在年齡、妊娠天數(shù)以及ASA分級(jí)上不具有明顯差異，同時(shí)排除有藥物過(guò)敏史、呼吸循環(huán)疾病的患者。

1.2麻醉方法

在患者麻醉前需禁食6小時(shí)，在術(shù)前給予患者鼻管供氧，連接心電監(jiān)護(hù)，在實(shí)施麻醉時(shí)靜脈輸注2.5mg/kg，在患者意識(shí)消失實(shí)施手術(shù)，若患者在術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，則可繼續(xù)追加Img/kg異丙酚。若患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓下降癥狀，則可靜脈注射lOmg麻黃堿進(jìn)行治療，若心率明顯降低則可靜脈注射0.5mg阿托品進(jìn)行治療，若患者在術(shù)中血氧飽和度下降到90%以下，呼吸頻率明顯降低，證明患者可能出現(xiàn)呼吸道梗阻或呼吸抑制癥狀，需及時(shí)給予面罩吸氧或插入喉罩以控制呼吸。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的麻醉并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)發(fā)生率；對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間進(jìn)行記錄，比較兩組患者蘇醒時(shí)間之間的差異；對(duì)兩組患者的異丙酚用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較用量之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者術(shù)中數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中p<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性特點(diǎn)。

2、結(jié)果

兩組患者術(shù)中麻醉并發(fā)癥的比較如表1所示，從結(jié)果來(lái)看，肥胖組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常組，肥胖組發(fā)生呼吸道梗阻、呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于正常組，p<0.05。

兩組患者異丙酚用量和蘇醒時(shí)間比較如表2所示，從結(jié)果來(lái)看，肥胖組患者的異丙酚用量明顯多于正常組，肥胖組患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常組，p<0.05。

3、討論

肥胖是威脅人類身體健康的重要?dú)⑹?，也是各類疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。并且肥胖還會(huì)對(duì)患者的呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)功能造成損害，而在異丙酚靜脈麻醉中，由于異丙酚的抑制作用，患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性大大提高。因而在異丙酚靜脈麻醉中應(yīng)該警惕肥胖患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文主要對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)中肥胖患者接受異丙酚全麻過(guò)程中出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥進(jìn)行分析，并與體重正常的患者組相比，其術(shù)中麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常組，這說(shuō)明肥胖患者接受異丙酚麻醉手術(shù)中發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性更高，而在具體的并發(fā)癥類型上，正常組與肥胖組患者在心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降這兩項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率上不具有明顯差異，而在呼吸抑制和呼吸道梗阻的發(fā)生率上，肥胖組患者的發(fā)生率明顯高于正常組，這說(shuō)明肥胖患者在接受異丙酚麻醉過(guò)程中起發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性明顯更高，這主要來(lái)源于兩方面，一方面是異丙酚藥物對(duì)人體呼吸系統(tǒng)本身具有抑制作用，且有報(bào)道稱異丙酚對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的抑制與其應(yīng)用劑量和注射速度有關(guān)。而在本次研究中，肥胖組患者由于體重較沉，在異丙酚的用量上也明顯多于正常組，因而異丙酚對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的抑制更加嚴(yán)重，易造成呼吸抑制或呼吸道梗阻的發(fā)生。另一方面，是患者本身的體重對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制損害，由于肥胖患者咽喉部位的脂肪量更多，其咽部大小與正常體重的患者組相比，咽部空間更小，從而使得患者在呼吸抑制的情況下，發(fā)生呼吸道梗阻的可能性更高，因而使得肥胖患者在接受異丙酚麻醉中發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于正常體重患者組。在蘇醒時(shí)間的比較上，肥胖組患者的蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常組，一方面是由于肥胖組患者所應(yīng)用的異丙酚藥物量明顯多于正常組，一方面是由于肥胖組患者的脂肪含量較多，異丙酚藥物在患者體內(nèi)清除的半衰期更長(zhǎng)，使得肥胖患者在停止應(yīng)用異丙酚后不能快速蘇醒，使得患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，有相似研究表明，肥胖組患者在睜眼時(shí)間、認(rèn)知力恢復(fù)以及定向力恢復(fù)時(shí)間的比較上均明顯長(zhǎng)于正常體重的患者組，但本次研究中并沒(méi)有對(duì)患者的定向力、認(rèn)知力和睜眼時(shí)間進(jìn)行研究分析。

綜上所述，無(wú)痛人流術(shù)中肥胖患者在接受異丙酚靜脈全麻過(guò)程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性更高，因而護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)肥胖患者的手術(shù)護(hù)理工作，對(duì)患者在術(shù)中的血壓、血氧飽和度、脈搏以及呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，及時(shí)處理在術(shù)中出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理工作，減少呼吸抑制和呼吸道梗阻的發(fā)生，有效提高手術(shù)麻醉安全性和臨床效果。