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    異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響

    2016-03-17 11:33蘇孟勤鐘巍任蘇恩韓雪萍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:異丙酚

    蘇孟勤 鐘巍 任蘇恩 韓雪萍

    【摘要】 目的 探討異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響。方法 120例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)患者, 用異丙酚誘導(dǎo)心血管麻醉, 根據(jù)異丙酚使用劑量將患者隨機(jī)分為0.5 mg/kg組、1 mg/kg組和2 mg/kg組, 每組40例。采用惠普監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)和心率(HR);采用A-line監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)和麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間, 比較并分析不同劑量異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響。結(jié)果 三組患者插管前即刻BIS和HR值均降低, 與基礎(chǔ)值間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);插管后1 min, 三組患者的BIS值低于基礎(chǔ)值, HR高于基礎(chǔ)值, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后即刻(T2)、氣管插管后5 min(T3)時(shí), 2 mg/kg組患者的AAI值均低于0.5 mg/kg組和1 mg/kg組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與其他劑量相比, 2.0 mg/kg異丙酚心血管麻醉可明顯改善心血管應(yīng)激反應(yīng), 可更好地恢復(fù)意識(shí), 對(duì)心血管損傷較小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 異丙酚;心血管麻醉;心血管應(yīng)激;心血管功能

    異丙酚是臨床上常用的一種新型非巴比妥類(lèi)靜脈麻醉藥, 起效快、作用時(shí)間短、效果好, 廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持, 但在心血管麻醉誘導(dǎo)期間會(huì)導(dǎo)致血壓下降等不良應(yīng)激反應(yīng), 嚴(yán)重時(shí)甚至影響心血管功能[1, 2]。本研究旨在探討異丙酚心血管麻醉對(duì)心血管應(yīng)激和功能變化的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 從2010年1月~2015 年1月本院共收集ASAⅠ~Ⅱ級(jí)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)者120例(胃癌75例, 結(jié)腸癌45例), 其中男68例, 女52例, 年齡25~64歲, 平均體重53 kg, 無(wú)心、肺、肝、腎等疾病史。將患者隨機(jī)分為0.5 mg/kg組、1 mg/kg組和2 mg/kg組, 每組40例。三組患者等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 不同劑量異丙酚心血管麻醉 三組患者分別于術(shù)前30 min靜脈注射0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg異丙酚, 5 min后, 所有患者均行緊急氣管插管機(jī)械通氣, 在關(guān)閉氣腹時(shí)停止麻醉用藥, 在氣管插管前后對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

    1. 2. 2 三組患者術(shù)前、術(shù)后BIS和HR值比較 采用惠普監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)BIS和HR, 異丙酚心血管麻醉前連續(xù)測(cè)定3次BIS和HR值, 取平均值作為基礎(chǔ)值, 記錄插管前即刻和插管后1 min時(shí)的BIS和HR值。

    1. 2. 3 異丙酚心血管麻醉對(duì)AAI和麻醉誘導(dǎo)所需時(shí)間的比較 采用A-line監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)AAI, 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0, 基礎(chǔ)值)、氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后即刻(T2)和氣管插管后5 min(T3)時(shí)的AAI值(AAI可實(shí)時(shí)反應(yīng)麻醉深度, 此監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)體動(dòng)和意識(shí)消失或恢復(fù)的過(guò)程, 分值越高, 麻醉越淺)。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患者異丙酚心血管麻醉時(shí)心血管變化比較 三組患者插管前即刻BIS及HR值均降低, 與基礎(chǔ)值間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);插管后1 min, 三組患者的BIS值低于基礎(chǔ)值, HR高于基礎(chǔ)值, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 2 三組患者異丙酚心血管麻醉AAI比較 三組患者麻醉誘導(dǎo)前T0值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), T1、T2和T3時(shí)的AAI值, 2 mg/kg組患者的AAI值明顯低于0.5 mg/kg組和1 mg/kg組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    臨床上, ASAⅠ~Ⅱ級(jí)全身麻醉?yè)衿谑中g(shù)者(胃癌、結(jié)腸癌患者等)采用麻醉誘導(dǎo)氣管插管的過(guò)程中可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 其最重要原因之一是血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。預(yù)防或減輕氣管插管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)和維持心血管正常功能是臨床麻醉的研究熱點(diǎn), 具有重要的臨床意義[3]。

    心血管麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于整個(gè)圍手術(shù)期, 產(chǎn)生應(yīng)激的各種刺激因素包括患者的心理或精神狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛、麻醉、血容量的改變, 其中氣管插管和手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)最嚴(yán)重[4]。

    異丙酚又叫丙泊酚、普魯泊福, 是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑, 其臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少, 該藥已廣泛應(yīng)用于臨床心血管麻醉[5, 6]。異丙酚具有較強(qiáng)的心血管抑制作用, 可引起收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓下降, 對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用[7], 傾向于使心率減慢, 可導(dǎo)致血壓下降[8-10]。氣管插管后心血管麻醉和氣管插管可引起很多心血管應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)變化, 血壓升高、心率增快和心肌耗氧量增加, 還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)反射。異丙酚在臨床應(yīng)用中能夠?qū)颊邭夤懿骞苓^(guò)程中的心血管反應(yīng)起到抑制作用, 降低患者的臨床風(fēng)險(xiǎn)[11]。心血管麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)一直是臨床上要盡力避免的難題, 但目前并無(wú)完全避免的方法[12]。

    本研究采用0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg異丙酚進(jìn)行心血管麻醉誘導(dǎo), 結(jié)果顯示插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)隨著異丙酚劑量增加有減少的趨勢(shì)。與其他劑量相比, 2.0 mg/kg異丙酚心血管麻醉可明顯改善心血管應(yīng)激反應(yīng), 快速恢復(fù)心血管功能, 降低插管刺激引起的大腦皮質(zhì)增加的興奮性, 具有更好地意識(shí)恢復(fù)情況, 對(duì)心血管損傷較小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2015-09-21]

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