血清降鈣素原含量對膿毒血癥患兒早期診斷的臨床價值研究

常軍玲　曹興華

【摘要】 目的 研究降鈣素原（PCT）含量對早期診斷兒童膿毒血癥的應(yīng)用價值。方法 36例膿毒血癥患兒作為膿毒血癥組， 50例同期住院的非膿毒血癥患兒作為對照組。兩組患兒均于住院24 h內(nèi)進(jìn)行PCT、 C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）計數(shù)測定， 比較兩組的測定結(jié)果。結(jié)果 膿毒血癥組PCT、CRP水平明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 兩組WBC計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 膿毒血癥患兒中PCT的敏感度、特異性及約登指數(shù)均高于CRP和WBC計數(shù)。結(jié)論 PCT含量測定在早期診斷兒童膿毒血癥時明顯優(yōu)于CRP和WBC計數(shù)， 能更真實的反映臨床情況， 具有很好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計數(shù)；膿毒血癥；兒童

膿毒血癥（Sepsis）是大量參與炎癥反應(yīng)的炎癥介質(zhì)所啟動， 特別是由其誘發(fā)的膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征已成為小兒重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）危重患兒的主要死亡原因之一， 病死率高達(dá)30%～70%。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展， 膿毒血癥依然是全球， 特別是發(fā)展中國家兒童病死率和發(fā)病率最主要的疾病之一[1]。本篇旨在探討PCT在膿毒血癥患兒早期診斷中的優(yōu)勢， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2013年3月～2015年3月河南省漯河市中心醫(yī)院小兒科的膿毒血癥患兒36例作為膿毒血癥組， 均符合2005年國際兒童會議制定的兒童膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男23例， 女13例， 平均年齡（9.1±2.0）歲；另選取50例同期住院的非膿毒血癥患兒作為對照組， 其中男32例， 女18例， 平均年齡（9.5±2.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PCT ≥2 ng/ml為陽性， CRP ≥8 mg/L為陽性， WBC計數(shù) ≥20×109/L為陽性。

1. 3 儀器、試劑及方法 兩組患兒在入院24 h內(nèi)均做PCT、CRP、WBC計數(shù)檢查。采取肘靜脈血2管， 一管非抗凝血離心后血清測定PCT、CRP， 一管EDTA-K2抗凝全血測定WBC計數(shù)。PCT測定采用儀器為Cobas 6000， 試劑為德國羅氏診斷有限公司提供。CRP測定儀器采用日本日立公司7600全自動生化分析儀， 試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。WBC計數(shù)采用儀器為Mindray BC-5300血液常規(guī)分析儀， 試劑由Mindray公司配套提供。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PCT、CRP及WBC計數(shù)比較 膿毒血癥組PCT、CRP水平明顯高于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 兩組WBC計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組PCT、CRP及WBC計數(shù)陽性率比較 PCT在膿毒血癥組陽性率達(dá)86.11%， 對照組為18.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CRP在膿毒血癥組陽性率為69.44%， 對照組為20.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；WBC計數(shù)在膿毒血癥組陽性率為33.33%， 對照組為14.00%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 各指標(biāo)對診斷膿毒血癥患兒的敏感度、特異性及約登指數(shù) 比較PCT、CRP、WBC計數(shù)在診斷膿毒血癥患兒的敏感度、特異性、約登指數(shù)， 發(fā)現(xiàn)PCT的敏感度、特異性及約登指數(shù)均高于CRP和WBC計數(shù)。見表3。

3 討論

膿毒血癥是目前臨床研究的難題， 病死率也隨著病情的嚴(yán)重程度而升高[2]， 而兒童膿毒血癥也是難題中的難題。現(xiàn)在的臨床缺乏兒童膿毒血癥的確切指標(biāo)， 而且膿毒血癥患兒的早期臨床癥狀和體征多種多樣， 沒有特異性， 臨床上很難分清膿毒血癥和其他感染疾病， 引起懷疑患有膿毒血癥的兒童有可能被應(yīng)用廣譜抗生素， 造成抗生素的濫用， 導(dǎo)致不必要的兒童期耐藥。因此， 探索兒童膿毒血癥的早期診斷已成為目前亟待解決的臨床問題。

PCT的半衰期為20～24 h， 穩(wěn)定性好， 在健康人群血液中幾乎檢測不到（<1 ng/ml）[3]， 血清PCT濃度在內(nèi)毒素注射2～4 h后升高， 6 h達(dá)峰值， 在8～24 h內(nèi)進(jìn)入平臺期， 72 h后恢復(fù)正常[4]。研究表明血清中PCT水平較穩(wěn)定， 不容易受慢性炎癥、病毒感染、腫瘤或自身免疫疾病等影響， 但卻在合并細(xì)菌、真菌感染時， 血清中PCT水平特異性升高， 尤其是重度感染如膿毒血癥時， 其水平可異常升高。CRP是一種急性反應(yīng)時相蛋白， 機(jī)體感染時， CRP水平升高。本研究表明CRP的特異性和敏感度均低于PCT， 而且CRP的約登指數(shù)明顯低于PCT。因此在早期診斷膿毒血癥患兒時， PCT比CRP有很大優(yōu)勢， 對膿毒血癥患兒的早期診斷， PCT是一個有很高特異性和敏感性的實驗室指標(biāo)。

本研究表明WBC計數(shù)在發(fā)現(xiàn)早期膿毒血癥患兒時所具備的敏感度、特異性均不高， 例如患兒嘔吐、腹瀉等WBC計數(shù)均可升高， 而一些使用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬滴劑等均可短時間降低， 對臨床早期診斷膿毒血癥患兒造成很大干擾與困難。且表2表明WBC計數(shù)在兩組間的陽性率也相差不大， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此WBC計數(shù)不適合作為早期診斷兒童膿毒血癥指標(biāo)[5]。

綜上所述， PCT在早期診斷膿毒血癥患兒時明顯比CRP、WBC計數(shù)有獨特之處， 能更真實的反映臨床情況， 具有很好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] Osrin D， Vergnano S， Costello A. Serious bacterial infections in the newborn infants in developing countries. Curr Opin Infect Dis， 2001， 17（2）：217-224.

[2] Balk RA. Server sepsis and septic shock： definitions， epidemiology， and clinical manifestations. Crit Care Clin， 2000， 16（2）：179-192.

[3] 程智宏. 血清降鈣素原對預(yù)測新生兒膿毒血癥預(yù)后的臨床價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（8）：10-11.

[4] Dandona P， Nix D， Wilson MF， et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in noarmal subjects. Clin Endocrinol Metab， 1994， 79（16）：1605-1608.

[5] 喬偉洲， 楊婷婷， 楊蕓蕓.降鈣素原對新生兒膿毒癥的診斷意義.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（7）：913-915.

[收稿日期：2015-09-21]