重癥監(jiān)護護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關因素調(diào)查

傅歡香 譚穎微

[摘要] 目的 調(diào)查重癥監(jiān)護護士職業(yè)倦怠狀態(tài)以及相關因素。 方法 選擇我市10所二甲以上級別醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士共269名護理人員作為調(diào)查對象，采用護士職業(yè)倦怠問卷、護士工作壓力量表、一般自我效能感問卷、應付方式問卷等進行調(diào)查。 結果 ICU護理人員職業(yè)倦怠程度高于常模（P < 0.01）。常被投訴、參加過?？婆嘤柵c職業(yè)倦怠的情感耗竭維度呈正相關，而參加過溝通培訓與其呈負相關（P均< 0.05）。常被投訴與職業(yè)倦怠的去人格化呈正相關（P < 0.01）。參加過溝通培訓班與個人成就感維度呈正相關，而常被投訴與其呈負相關（P < 0.05）。結論 常被投訴影響到職業(yè)倦怠的各個維度，而參加過溝通培訓則能改善護理人員的職業(yè)倦怠。

[關鍵詞] 重癥監(jiān)護室；護士；職業(yè)倦怠

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0113-03

職業(yè)倦怠是在工作中體驗的一種負性感受，包括情感耗竭、工作成就感下降、對工作投入程度下降、身體疲勞等。護理工作以人為服務對象，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，護理工作具有勞動強度大、回報相對較低等特點，逐漸成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[1]。國外研究顯示護理人員的職業(yè)倦怠不僅影響到了護理工作質量，還影響到了護理隊伍的穩(wěn)定。研究顯示，國外護士人才的流失相當嚴重。重癥監(jiān)護室中因患者病情重，護士人員的工作壓力較醫(yī)院其他科室更大，因此更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。本研究調(diào)查10家二甲以上級別醫(yī)院重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)倦怠情況，并對影響因素進行分析，為制定相關政策、提高護理質量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年5～7月選擇我市10所二甲以上級別醫(yī)院的重癥監(jiān)護室護士共269名作為調(diào)查對象。納入調(diào)查的護士在ICU工作時間超過1年，所有參與調(diào)查的護士知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、護齡、從事重癥監(jiān)護的工作年限等。

1.2.2 職業(yè)倦怠調(diào)查 采用護士職業(yè)倦怠問卷[2]進行調(diào)查。包括情感耗竭、去人格化、低個人成就感三個維度，共22個條目，根據(jù)頻率不同，每個條目計0～6分。情感耗竭和去人格化得分高、個人成就感得分低提示倦怠程度高。本研究以國內(nèi)常模作為標準，感情耗竭27分、去人格化8分、個人成就感24分作為臨界值。

1.3 調(diào)查方法

參與調(diào)查人員經(jīng)過事先培訓，采用規(guī)范用語介紹調(diào)查的目的、方法等。調(diào)查取得醫(yī)院護理部同意，并取得被調(diào)查者的知情同意。問卷調(diào)查請相關科室護士長安排，盡量統(tǒng)一進行問卷填寫。問卷獨立完成，當場收回。對不合格的問卷當場進行修改和核對。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)由兩人錄入計算機并進行核對。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P < 0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

年齡：20～25歲118例（43.9%），26～30歲88例（32.7%），31～35歲36例（13.4%），>35歲27（10.0%）例。護齡≤5年145例，占53.9%，6～10年65例，占24.2%，11～15年34例，占12.6%，≥16年25例，占9.3%。?？乒ぷ髂晗蕖?年180例，占66.9%，6～10年52例，占19.3%，11～15年27例，占10.0%，≥16年10例，占3.7%。性別男10例，占3.7%，女259例，占96.3%。婚姻狀況：未婚166例，占61.7%，已婚103例，占38.3%。有子女208例，占77.3%，無61例，占22.7%。是否在編：是91例，占33.8%，否178例，占66.2%。漢族201例，占74.7%，少數(shù)民族68例，占25.3%。最初文化程度：中專136例，占50.6%，大專115例，占42.8%，本科及以上18例，占6.7%。最高學歷：中專88例，占32.7%，大專143例，占53.2%，本科及以上38例，占14.1%。參加?？谱o士培訓154例，占57.2%，未參加115例，占42.8%。參加人際溝通培訓104例，占38.7%，未參加165例，占61.3%。被投訴34例，占12.6%，未被投訴235例，占87.4%。

2.2 職業(yè)倦怠情況

本組調(diào)查對象職業(yè)倦怠各維度得分與常模比較見表1。本組調(diào)查對象職業(yè)倦怠各維度得分均顯著高于常模（P < 0.01）。

表1 本組調(diào)查對象職業(yè)倦怠各維度得分與常模比較（x±s）

2.3 職業(yè)倦怠相關因素單因素分析

對可能的相關因素進行單因素分析，結果顯示，年齡、護齡與情感耗竭維度相關，年齡越高，情感耗竭得分越高，而護齡以11～15年的護士得分最高。接受專業(yè)培訓與情感耗竭和個人成就感相關，接受專業(yè)培訓者情感耗竭得分更高，而個人成就感得分較低，參加溝通培訓和被投訴與三個維度均相關，參加溝通培訓者情感耗竭、去人格化得分較低，而個人成就感得分較高，而被投訴者情感耗竭、去人格化得分較高，而個人成就感得分較低，差異均存在統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

表2 職業(yè)倦怠相關因素單因素分析（x±s）

2.4 職業(yè)倦怠多因素分析

見表3。將有意義的變量分別進行多因素回歸分析，結果顯示，常被投訴、參加過?？婆嘤柵c職業(yè)倦怠的情感耗竭維度呈正相關，而參加過溝通培訓與其呈負相關（P均<0.05）。常被投訴與職業(yè)倦怠的去人格化呈正相關（P < 0.01）。參加過溝通培訓班與個人成就感維度呈正相關，而常被投訴與其呈負相關（P < 0.05）。由此可見，常被投訴影響到職業(yè)倦怠的各個維度，而參加過溝通培訓則能改善護理人員的職業(yè)倦怠。

3 討論

Freudenberger于1974年提出職業(yè)倦?。╞urnout）的概念，指個體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)，他認為在助人行業(yè)中容易出現(xiàn)。目前認為職業(yè)倦怠是個體不能順利應對工作壓力時的一種極端反應，是個體伴隨長期壓力體驗下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。長期從事某種職業(yè)，在日復一日機械重復的作業(yè)中，漸漸會產(chǎn)生一種疲憊、困乏甚至厭倦的心理，在工作中難以提起興致，打不起精神，只是依仗著一種慣性來工作[3-5]。表現(xiàn)為對工作喪失熱情，情緒煩躁、易怒，對前途感到無望，對周圍的人、事物漠不關心，工作態(tài)度消極，對服務或接觸的對象越發(fā)沒耐心、不柔和，如教師厭倦教書，無故體罰學生，或醫(yī)護人員對工作厭倦而對患者態(tài)度惡劣等，對自己工作的意義和價值評價下降，常常遲到、早退，甚至開始打算跳槽或轉行[6，7]。情感衰竭指沒有活力，沒有工作熱情，感到自己的感情處于極度疲勞狀態(tài)。它被發(fā)現(xiàn)為職業(yè)倦怠的核心緯度，并具有最明顯的癥狀表現(xiàn)。去人格化指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度，對工作敷衍了事，個人發(fā)展停滯，行為怪僻，提出調(diào)度申請等[8，9]。無力感或低個人成就感指傾向于消極地評價自己，并伴有工作能力體驗和成就體驗的下降，認為工作不但不能發(fā)揮自身才能，而且是枯燥無味的繁瑣事物。教師、醫(yī)護工作者等相關從業(yè)人員是職業(yè)倦怠癥的高發(fā)群體，這類助人的職業(yè)當助人者將個體的內(nèi)部資源耗盡而無補充時，就會引發(fā)倦怠。不過，壓力過低、缺乏挑戰(zhàn)性的工作，由于個人能力得不到發(fā)揮，無法獲取成就感，而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[10]。

鄧科穗等[11]對三甲醫(yī)院護士心理健康狀況與職業(yè)倦怠水平進行調(diào)查，結果顯示護士群體在軀體化、焦慮、抑郁、敵對和人際敏感等因子上低于國內(nèi)平均水平，總體上該群體的心理健康水平低于全國平均水平，且該群體情緒衰竭處于中度水平、個人成就感較低，其職業(yè)倦怠狀況不容樂觀，護士群體的情感淡漠和情緒衰竭對心理健康水平有較好的預測作用。李會等[12]對三甲醫(yī)院手術室新護士自我效能感和職業(yè)倦怠的相關性進行分析，結果顯示不同學歷的手術室新護士的自我效能感得分差異有統(tǒng)計學意義（F=5.656，P < 0.01）。有工作經(jīng)歷的護士的自我效能感得分高于無工作經(jīng)歷者（t=2.673，P < 0.05）。新護士的自我效能感與情緒倦怠感和工作冷漠感呈負相關（r值分別為-0.276，-0.263；P < 0.01），而與個人成就感呈正相關（r=0.296，P < 0.05）。手術室新護士自我效能感偏低，職業(yè)倦怠感中情緒倦怠感為中度倦怠，工作冷漠感和個人成就感為高度倦怠。張紅輝等[13]對ICU護士職業(yè)倦怠與自我效能、共情能力的相關性進行分析，結果顯示被調(diào)查者情感耗竭和去人格化中度倦怠，個人成就感呈高度倦怠，情緒衰竭與自我效能、共情能力總分及換位思考呈負相關（P < 0.05），去人格化與自我效能、共情能力總分及3個維度呈負相關（P < 0.05），而個人成就感與自我效能、共情能力總分及3個維度均呈正相關（P < 0.05）。王霞[14]研究結果顯示工作環(huán)境與護士的職業(yè)倦怠存在相關性。

在本次調(diào)查中，被調(diào)查者情感耗竭和去人格化得分顯著高于常模，而個人成就感得分顯著低于常模，說明ICU工作的護士存在明顯的職業(yè)倦怠情況。在相關性研究中，常被投訴、參加過?？婆嘤柵c職業(yè)倦怠的情感耗竭維度呈正相關，而參加過溝通培訓與其呈負相關（P均<0.05）。常被投訴與職業(yè)倦怠的去人格化呈正相關（P < 0.01）。參加過溝通培訓班與個人成就感維度呈正相關，而常被投訴與其呈負相關（P < 0.05）。由此可見，常被投訴影響到職業(yè)倦怠的各個維度，而參加過溝通培訓則能改善護理人員的職業(yè)倦怠。參加專科培訓是培養(yǎng)護理人員專業(yè)水平的重要方法，在本次研究中，參加過?？婆嘤柕淖o士情感耗竭維度的得分較高，而個人成就感得分較低。參加?？婆嘤柕淖o士一般是科室的骨干，在培訓結束后也要承擔科室的臨床教學等，與未參加培訓的護士相比較，其在臨床中的工作更繁重，責任更大，付出也更多，因此其情感耗竭也更嚴重。護士的工作是助人的工作，與患者以及家屬接觸較多，在工作中與患者和家屬的溝通技巧很重要。在本次研究中參與過溝通培訓的護士情感耗竭的得分低，而個人成就感得分高。ICU患者病情重，家屬以及患者求醫(yī)心切，容易緊張、激動，因此容易出現(xiàn)護患糾紛，護士容易遭到投訴，而投訴對護士是一種不良刺激，更容易導致其產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因此在職業(yè)培訓中應進行溝通技巧培訓，提高溝通技巧，減少護患糾紛，降低護士的職業(yè)倦怠。

綜上所述，ICU護士職業(yè)倦怠情況較為顯著，影響因素較多，相關部門應引起重視，采取措施，以緩解護士的不良情緒。本次調(diào)查納入研究的相關因素尚不夠全面，希望在今后的研究中進一步完善。

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（收稿日期：2013-09-25）