高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷治療進展性腦梗死的療效觀察

郎繼榮

[摘要] 目的 總結(jié)分析高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷治療進展性腦梗死的療效和安全性。 方法 選擇2011年6月～2013年11月期間我院收治的56例進展性腦梗死患者，隨機分為觀察組和對照組各28例。觀察組患者采取高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷鈉治療，對照組患者僅采用依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉，于治療前和治療后分別對BI（日常生活活動能力）、NIHSS（神經(jīng)功能缺損程度）和臨床療效進行評價。 結(jié)果 觀察組臨床療效（96.43%）明顯高于對照組，觀察組NIHSS評分（7.5±1.6）明顯低于對照組，而BI評分（78.5±3.7）明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死臨床療效較好，安全性更高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；依達拉奉；奧扎格雷鈉；進展性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0145-03

進展性腦梗死是急性腦梗死中常見的一種嚴(yán)重性臨床亞型，約占全部腦梗死的26%～43%[1，2]。進展性腦梗死患者臨床致殘致死率極高，治愈后復(fù)發(fā)率也較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。探索積極有效的治療進展性腦梗死的有效手段迫在眉睫，有研究證實在合理脫水降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與依達拉奉治療進展性腦梗死療效較好[3]。國內(nèi)也有依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療進展性腦梗死的報道?，F(xiàn)將我院高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷在進展性腦梗死患者治療中的應(yīng)用效果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年11月期間我院收治的56例進展性腦梗死患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合進展性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI證實；②起病癥狀較輕、NIHSS在15分以下，發(fā)病48 h內(nèi)病情進展明顯，NIHSS評分上升至16～30分；③無心肝腎功能不全等并發(fā)性疾病，無用藥禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各28例，其中觀察組：男18例，女10例；年齡55～78歲，平均（66.8±1.2）歲；梗死位置：顳葉6例、基底節(jié)區(qū)9例、腦干6例、頂葉3例、枕葉1例、額葉3例，合并疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥8例，冠心病9例，糖尿病7例。對照組：男15例，女13例；年齡50～75歲，平均（65.9±1.8）歲；梗死位置：顳葉6例、基底節(jié)區(qū)8例、腦干6例、頂葉4例、枕葉2例、額葉2例，合并疾?。焊哐獕?3例，高脂血癥10例，冠心病8例，糖尿病5例。兩組患者在基本資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療措施：所有患者入組后給予100 mg/d阿司匹林腸溶片口服，小牛血清去蛋白注射液（10 mL∶0.4 g，錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H2001 0762）20 mL經(jīng)生理鹽水稀釋后靜脈滴注（qd*14 d），根據(jù)病情給予合理性降壓、降脂、脫水、控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥等治療。對照組患者給予依達拉奉（20 mL∶30 mg，昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495）治療30 mg依達拉奉+100 mL生理鹽水靜脈滴注（q12h*14 d），奧扎格雷鈉注射液（80 mg，沈陽格林制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064630）80 mg+250 mL生理鹽水靜脈滴注（qd*14 d）。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上于發(fā)病48 h內(nèi)給予高壓氧治療，升壓30 min，壓力為0.15 MPa，穩(wěn)壓60 min。高壓氧治療期間給予3次面罩吸氧，20 min/次，減壓30 min，至藥物治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）：治療30 d后進行NIHSS評分，根據(jù)神經(jīng)功能缺損項目及程度分別評分，總分為45分，得分越高者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②BI（日常生活活動能力評分）：治療30 d后采用Barthel指數(shù)評價，共10項內(nèi)容，分別為穿衣、進食、床椅轉(zhuǎn)移、整潔修飾、上下樓梯、平地行走、大小便、洗澡等，總分為100分，得分越高者生活能力越強。③臨床療效：NIHSS下降90%以上為基本治愈，NIHSS下降46%～89%以上為顯著進步，NIHSS下降18%～45%以上為進步，NIHSS下降18%以下為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總療效（96.43%）明顯高于對照組（71.43%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS與BI評分比較

觀察組治療后NIHSS評分[（7.5±1.6）分]明顯低于對照組（t=5.3483，P<0.01），而BI評分[（78.5±3.7）分]明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.2347，P<0.01），見表2。

2.3 用藥安全性評價

患者未見耳鳴、耳聾、視力下降、腎功能不全、出血、過敏等臨床不良反應(yīng)，各組治療后肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖均與治療前相比無明顯變化。

3討論

進展性腦梗死發(fā)病后，局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀呈進展性、階梯式加重，進展性腦梗死的發(fā)生主要與腦血流灌注量急劇減少、側(cè)支循環(huán)代償不良及血栓向近心端擴展有關(guān)[4]。腦梗死多發(fā)生于動脈硬化基礎(chǔ)上，血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環(huán)節(jié)，動脈粥樣硬化斑塊破裂后暴露了內(nèi)皮下膠原組織，在炎癥細胞的趨化下以及在細胞因子的作用下，血小板黏附在破裂處，活化并釋放血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，與凝血瀑布的終產(chǎn)物纖維蛋白交聯(lián)，形成血栓，最終使動脈管腔狹窄[5]。狹窄的血管腔又使血流減速甚至停滯，進一步加重管腔狹窄，甚至閉塞，最終導(dǎo)致梗死逐漸擴大。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進性惡化。endprint

依達拉奉作為一種新型羥自由基清除劑，自身分子量小，具有親脂基團，血腦屏障中通透性可達50%以上，用藥后容易到達作用位置，釋放出羥自由基與活性氧分子，抑制脂質(zhì)過氧化，預(yù)防血管內(nèi)皮細胞受損，組織梗死病灶周邊缺血區(qū)擴展，抑制神經(jīng)元壞死，保護神經(jīng)系統(tǒng)[6]，顯著減輕神經(jīng)功能障礙。奧扎格雷鈉是一種血栓素合成酶抑制劑，對急性腦梗死時聚集的血小板釋放出的血栓素合成酶（TXA2）具有選擇性和高效的抑制作用，同時還具有促進前列環(huán)素12（PG12）生成的作用，改善PG12和（PG12）的平衡失調(diào)，可顯著降低血小板的聚集和擴張血管[7，8]，增加腦血流量，改善腦組織微循環(huán)和能量代謝，抑制血栓形成，可改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙和能量代謝異常達到治療腦梗死的目的。而高壓氧能增加血液中的物理溶解氧，提高總體氧含量，促進氧釋放，可迅速糾正組織缺氧，及時糾正代謝障礙，恢復(fù)腦功能，有利于提高機體整體防衛(wèi)能力，并通過提高開放毛細血管與閉塞毛細血管間氧分壓梯度，擴大氧彌散范圍，提高病變區(qū)供氧，改善神經(jīng)元代謝，促進神經(jīng)元功能恢復(fù)。高壓氧使后循環(huán)動脈擴張，血流量增加18%，使腦干的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)血流量及氧含量增加，促進覺醒及生命中樞功能活動。高壓氧下腦血管收縮，腦血流減少，也相應(yīng)地降低了顱內(nèi)壓，減輕了腦水腫[9]，高壓氧不僅可以促進側(cè)支循環(huán)形成，保護缺血半暗帶，而且大量的微血管形成能修復(fù)某些病變的腦血管。高壓氧還具有增強纖維蛋白溶酶活性、促進溶栓的功效。一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高壓氧可降低紅細胞變形性，加快微血管的血流速度，達到改善組織缺血缺氧的目的[10]。此外，有研究報道高壓氧能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)清除氧自由基能力，促進機體內(nèi)氧化與抗氧化系統(tǒng)平衡，阻滯缺血灌注時氧自由基損傷神經(jīng)系統(tǒng)，抑制梗死病灶周邊缺血暗帶細胞的凋亡[11]。

本組研究表明觀察組患者總療效、治療后日常生活活動能力（BI評分）均明顯高于對照組，而NIHSS評分明顯低于對照組。提示高壓氧聯(lián)合依達拉奉和奧扎格雷在進展性腦梗死患者治療中具有極高的應(yīng)用價值，安全可靠，無臨床不良反應(yīng)，療效顯著，臨床值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-08-06）endprint