探討抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義

劉亞芝

（吉林省白城中醫(yī)院檢驗科，吉林 白城 137000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，表現(xiàn)為全身多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作進行性發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，強直和畸形[1]。并可引起多種并發(fā)癥，是臨床上常見而多發(fā)的難治性關(guān)節(jié)運動性疾病之一[2]，是我國勞動者致殘的主要病因之一[3]。長期以來，大多以類風(fēng)濕因子（RF）作為一個比較重要的診斷依據(jù)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線的改變對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做出相應(yīng)的診斷[4]。據(jù)唐吉斌、宮怡、李桂風(fēng)等研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)還存在一些對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有靈敏性和特異性的抗體，如抗角質(zhì)蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體（anti-ccp）等[5-7]。本實驗通過64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與64例正?；颊哐逯蠷F、Anti-ccp、AKA的檢測和統(tǒng)計學(xué)分析，探討抗體檢測對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組64例，其中男24例，女40例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清標(biāo)本來自2005年10月至2010年10月吉林省白城中醫(yī)院門診及住院患者，年齡最小15歲，最大70歲，平均年齡為45.5歲，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初診患者，未經(jīng)正規(guī)治療。正常對照組64例，其中男22例，女42例，年齡最小16歲，最大71歲，平均年齡為45.0歲。來自我院的健康體檢者。

1.2 檢測方法

①血清AKA檢測：采用免疫熒光法，試劑由德國寶靈曼公司提供。血清以1∶20稀釋，以大鼠胃為AKA抗元，角質(zhì)層出現(xiàn)板狀、線狀沉積熒光判為陽性，于熒光顯微觀察結(jié)果。②抗CCP抗體的檢測：采用E1ISA定量檢測抗CCP抗體，試劑盒由德國歐蒙公司提供。按試劑盒說明書操作?？笴CP抗體＞5IU/mL為陽性結(jié)果。③類風(fēng)濕因子（RF）檢測：等采用速率散射比濁法測定，在Beckman-Coulter公司的IMMAGE型全自動特定蛋白分析儀測定。RF值以IU/mL表示，正常參考范圍為＜25IU/mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在兩組人群血清中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組64例，采用RF法50例，（78.1%）；AKA法30例，（46.9%）；Anti-CCP法56例，（87.5%）。正常對照組64例，采用RF法6例，（9.4%）；AKA法0例，（0.0%）；Anti-CCP法，0例，(0.0%）。兩組比較，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組血清RF、AKA、抗CCP陽性例數(shù)和陽性率優(yōu)于對照組，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性自身免疫性疾病，在世界范圍內(nèi)約有1%的人患有此病，其特征為對稱性的大小關(guān)節(jié)滑膜的炎癥?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，終致殘廢。因而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和及時的治療對控制病情非常重要。傳統(tǒng)診斷方法主要依靠臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)及X線改變來診斷。近年的研究認為，早期診斷、早期積極地給予病情緩解藥物能及時控制病情，減少骨關(guān)節(jié)的破壞并能改善預(yù)后。RF是最早應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷的自身抗體。RF是以變性的IgG、Fe段為靶抗原的自身抗體，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率為60%～80%，一直用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。類風(fēng)濕因子雖然敏感性高，但由于RF在許多結(jié)蒂組織病、慢性感染性疾病均可呈陽性，在正常人群中也存在一定的陽性率，所以特異性較差，給臨床診斷帶來一定的困難。因此，尋找對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性抗體，已經(jīng)成為近年來類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究中的熱點。

瓜氨酸是由轉(zhuǎn)錄后精氨酸殘基酶修飾而成的一種少數(shù)氨基酸，在2000年Schellekens將一條由19個氨基酸合成為環(huán)瓜氨酸鈦（CCP）。以CCP為基質(zhì)建立的ELISA試驗方法，檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清中的抗CCP抗體，試驗的敏感性和特異性較之單純檢測RF均有明顯的提高。

4 小 結(jié)

綜上所述，本研究表明：anti-CCP、AKA與RF聯(lián)合診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以彌補RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷特異度低的缺點，減少假陽性率，而且在敏感度上也能提高對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷，從而減少漏診。

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