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    血液灌流聯(lián)合血液透析的操作方法

    2011-06-11 03:45:30唐春苑馮婉娜葉曉青王饒萍
    中國醫(yī)藥指南 2011年24期
    關(guān)鍵詞:預(yù)沖止血鉗透析器

    唐春苑 馮婉娜 葉曉青 王饒萍

    (廣州市中山大學(xué)附屬一院血液凈化中心,廣東 廣州 510080)

    血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助體外循環(huán),引入裝有吸附劑(常用的吸附材料是活性炭和樹脂)的容器中以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性的毒物,達到血液凈化的方法[1]。我科應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析(hemodialysis,HD)對28例患者393例次治療,在治療過程中逐步總結(jié)了HP聯(lián)合HD治療的預(yù)沖及回血的操作技巧,現(xiàn)報道如下。

    1 材 料

    血液透析管路1套、 灌流器(一次性濕式樹脂HA130)、連接管、透析器、生理鹽水3000mL、肝素鈉2支(100 mg/支)、5%葡萄糖500mL、止血鉗若干把、16號針頭。

    2 預(yù)沖方法(圖1)

    ①先把灌流器垂直固定于支架上,高低相當患者心房水平上方20~30cm,動脈端始終朝下。②先用5%葡萄糖注射液預(yù)沖滿血路動脈端與灌流器動脈端連接,再用配套的連接短管的靜脈端與灌流器的靜脈端連接,連接管的動脈端與透析器的動脈端連接即可將灌流器與透析器串聯(lián)(即灌流器在透析器之前),血路的靜脈端與透析器的靜脈端連接成串聯(lián)裝置開始預(yù)沖,開動血泵以每分鐘150~200mL的流量,同時用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器,并可在靜脈管道上用手或止血鉗輕輕地間斷阻斷血流,以使5%的葡萄糖在灌流器內(nèi)分布更均勻,使吸附劑吸濕膨脹及排除細小氣泡并除去微粒。5%葡萄糖注射液500mL預(yù)沖完后再連接到生理鹽水2000mL繼續(xù)沖洗。③沖完1000mL后,在動脈血路小枕頭處注入肝素100mg,再將血路靜脈接頭連接到小枕頭處成通路而行閉路循環(huán)20min,血流量不變。④最后再用生理鹽水1000mL沖洗殘留在管道及濾器的肝素及氣泡,檢查整套串聯(lián)透析器材無氣泡,可引血進行治療。

    3 回血方法(圖2)

    圖1 血液灌流聯(lián)合血液透析預(yù)沖方法示意圖

    圖2 血液灌流聯(lián)合血液透析回血方法示意圖

    串聯(lián)治療2~2.5h結(jié)束灌流,但保留繼續(xù)血液透析,由于用生理鹽水回血會導(dǎo)致被吸附在灌流器的毒物重新釋放到體內(nèi),所以我們按照血液灌流操作要求采用空氣回血。①治療時間到,先將血流量減至100mL/min,停止超濾、并將旁路調(diào)至bypass狀態(tài)。②停止血泵,在血路的動脈端靠近灌流器處及連接短管處分別夾上止血鉗1和止血鉗2。③分離血路動脈端與灌流器(注意無菌),抬高灌流器,松開連接短管處的止血鉗2,利用大氣壓的作用回血(此時可以左右輕輕擺動灌流器,更有利于充分回血)。④當回血完成看到空氣到連接管動脈端時立即用止血鉗2夾閉連接短管(勿讓空氣進入透析器),再用止血鉗3夾閉血路靜脈端靠近透析器處,此時再分離連接短管與透析器,將灌流器棄去,再將血路的動脈端與透析器的動脈端連接,形成平時經(jīng)典的透析通路,松開止血鉗1和止血鉗3,開泵即可繼續(xù)進行透析。

    4 體 會

    終末期慢性腎衰長期血液透析的患者,由于過高的中分子在體內(nèi)蓄積對機體形成毒性作用,引起代謝異常和嚴重并發(fā)癥[2],還可導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化[3]等一系列臨床問題及抑制紅細胞的生成,加重患者的貧血[4]。使用樹脂灌流聯(lián)合血液透析方法治療能在清除小分子物質(zhì)的同時清除中分子,提高患者的生活質(zhì)量。串聯(lián)治療前預(yù)沖是關(guān)鍵,回血是難點。預(yù)沖不理想會引起灌流器凝血,影響治療效果,甚至嚴重堵塞要中途被迫停止,更換灌流器,浪費血液及增加經(jīng)濟支出?;匮獣r不注意技巧也會造成患者失血或吸附的毒素重新釋放到血液中[5]。我們采用了以上的預(yù)沖和回血方法,本組28例患者393例次的治療效果良好,無出現(xiàn)灌流器凝血現(xiàn)象,未發(fā)現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、皮疹、出血等副作用。

    且減少了患者回血所用的生理鹽水對患者造成的負荷,患者樂于接受,又便于操作。

    [1] 鄭環(huán)英.血液灌流聯(lián)合血液透析的預(yù)沖技巧[J].護理學(xué)報,2009,16(1B):15.

    [2] 沈清瑞.葉任高.余學(xué)清.血液凈化與腎移植.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:34.

    [3] Lomonte C,Martino R,Selvaggiolo M,et al.Calcitriol pulse therapy and histology of parathyroid glands in hemodialysis patients[J].J Nephrol,2003,16(5):716-720.

    [4] London GM,Marty C,Marchais SJ,et al.Arterial calcifications and bonehistomorphometry in end-stage renal disease[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(6):1943.

    [5] Brancaccio D,Cozzolino M,Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in ure mic subjects: a combined therapeutic approach[J].J Am Soc Nephrol,2004,15( Suppl 1):212-240.

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