李湘+陳丹丹
[摘要] 目的 探討還原型谷胱甘肽輔助治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床療效。 方法 將74例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨機分為對照組及治療組各37例,兩組均予口服降糖藥物和常規(guī)護肝藥物治療,治療組加用還原型谷胱甘肽,靜脈點滴治療,治療3周后,觀察兩組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCHO)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標的變化。 結(jié)果 療程結(jié)束后,治療組AST、ALT、GGT、TG、TCHO、LDL-C、HOMA-IR、hs-CRP均降低,與本組治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且治療組TG、TCHO、LDL-C、HOMA-IR、hs-CRP較對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);對照組僅AST、ALT下降,與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 結(jié)論 對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者,還原型谷胱甘肽輔助治療能有效改善肝酶學的異常,同時可調(diào)節(jié)血脂、抑制慢性炎癥反應(yīng)、改善胰島素抵抗。
[關(guān)鍵詞] 還原型谷胱甘肽;糖尿病;非酒精性脂肪肝
[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)34-0052-03
據(jù)文獻報道[1-3],在一般人群中脂肪肝的發(fā)病率約為15%~30%,而2型糖尿病(T2DM)患者由于脂肪動員增加,在肝臟合成和貯存大量的甘油三酯,故非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率可達20%~75%[4,5]。還原型谷胱甘肽(GSH)是細胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì),具有抗氧化和保護肝細胞膜的作用,可用于治療NAFLD[6]。本研究通過觀察還原型谷胱甘肽輔助治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的療效,探討其對機體多方面的保護作用。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2009年10月~2012年6月在我院內(nèi)分泌科住院的74例T2DM合并NAFLD患者。診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[7],并排除病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎或飲酒折合酒精攝入量超標(男性>140 g/周,女性>70 g/周)的患者。肝臟超聲檢查參照中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性脂肪肝病學組2002年修訂的《非酒精性脂肪肝診斷標準》[8]。將74例患者隨機分為兩組,治療組37例,男20例,女17例;年齡42~69歲,平均(50±14)歲;病程5~13年;對照組37例,男18例,女19例;年齡40~70歲,平均(52±15)歲;病程4~14年。兩組在性別比、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 治療方法
兩組患者均予飲食控制及運動療法,同時給予阿卡波糖(50 mg/粒,杭州中美藥業(yè),國藥準字H20020 202)50 mg/次,150 mg/日,口服降糖治療,控制空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2小時血糖<10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<7.0%,兩組均給予復方益肝靈膠囊(0.37 g/粒,湖南千金藥業(yè),國藥準字Z20050083)0.74 g/次,3次/日,口服。治療組加用還原型谷胱甘肽注射液(0.9 g/支,上海復旦制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20060450)2.7 g/d,靜脈滴注。療程均為3周。
1.3 觀察指標
兩組患者分別于治療前后檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCHO)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹C肽、胰島素,并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=(空腹血糖×空腹胰島素/22.5)。
1.4 統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示,兩樣本均數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗,兩樣本均數(shù)治療前后的比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,如某一格的期望值<5,則采用Fisher精確概率計算法;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后肝酶學指標比較
兩組患者治療后AST、ALT均降低,與本組治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組GGT也下降,與治療前及對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者治療前后血脂代謝指標比較
治療后,治療組TG、TCHO、LDL-C均降低,與本組治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且在治療后,治療組TG、TCHO、LDL-C較對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者治療前后胰島功能、hs-CRP比較
治療后,治療組空腹胰島素、HOMA-IR、hs-CRP均降低,與本組治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05),且在治療后,治療組HOMA-IR、hs-CRP較對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,我國T2DM的發(fā)病率明顯增加,目前已成為世界第一糖尿病大國,T2DM合并NAFLD的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢。T2DM合并NAFLD時對機體的損傷較大,可產(chǎn)生大量自由基及其終產(chǎn)物MDA等過氧化脂質(zhì)損害肝臟[9]。且NAFLD 的發(fā)生與肥胖、高脂血癥關(guān)系較大,21%~83%的患者合并高脂血癥[10],成為心腦血管的高危因素,故在護肝的同時須積極改善血脂代謝異常。研究表明NAFLD的發(fā)病與代謝綜合征(MS)密切相關(guān)[11]。而MS發(fā)病核心是胰島素抵抗,故NAFLD與胰島素抵抗密切相關(guān)。也有研究[12]提示NAFLD可能是胰島素抵抗在肝臟的一種表現(xiàn)。有研究[13]認為胰島素抵抗參與了非酒精性脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。T2DM合并NAFLD患者存在明顯的血脂紊亂[14]和胰島素抵抗[15],故能積極進行降血脂治療和改善胰島素抵抗水平,對緩解患者病情具有十分重要的意義。hs-CRP由肝細胞合成分泌,是一種炎癥反應(yīng)的時相蛋白,參與全身或局部的炎癥反應(yīng),研究表明[16,17],hs-CRP是NAFLD獨立危險因素,能促進胰島素抵抗及動脈粥樣硬化的形成。endprint
還原型谷胱甘肽(GSH)為一種廣泛存在于人體正常細胞內(nèi)的生物活性物質(zhì),由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成,其前體物質(zhì)能對抗自由基攻擊,保護肝細胞膜,恢復肝內(nèi)各種酶活性,促進肝臟合成功能,保護機體免受外源性有毒物質(zhì)的損害,可用于NAFLD的治療。目前T2DM合并NAFLD發(fā)病率逐年增加,對機體危害性較大,故探討GSH對T2DM合并NAFLD患者肝酶學、血脂、胰島素抵抗、慢性炎癥的治療效果顯得尤其重要。
國內(nèi)有研究表明[18-20],GSH聯(lián)合其他藥物(如易善復、左卡尼汀、美他多辛)能有效改善NAFLD患者肝功能及血脂,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),GSH治療組在療程結(jié)束后AST、ALT、GGT、TG、TCHO、LDL-C均降低,與本組治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且治療組TG、TCHO、LDL-C較對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示GSH能改善肝功能、調(diào)節(jié)血脂。還有研究[21,22]表明還原型谷胱甘肽(GSH)能有效抑制CRP的合成,本研究結(jié)果顯示,治療組HOMA-IR、hs-CRP較治療前明顯下降,進一步提示GSH能有效改善T2DM合并NAFLD患者慢性炎癥指標及胰島素抵抗指數(shù),有望預防心腦血管疾患進展。故對T2DM合并NAFLD患者,若能早期給予GSH輔助治療,能獲得良好的療效。但GSH改善胰島素抵抗、慢性炎癥的具體分子機制尚不清楚,有待進一步研究。
[參考文獻]
[1] Clark JM,Brancati FL,Diehl AM. The prevalence and etiology of elevated aminotransferase levels in the United States[J]. Am J Gastroenterol,2003,98(5):960-967.
[2] Bedogni G,Miglioli L,Masutti F,et al. Prevalence of risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: The dionysos nutrition and liver study[J]. Hepatology,2005,42(1):44-52.
[3] Browning JD,Szczepaniak LS,Dobbins R,et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: Impact of ethnicity[J]. Hepatology,2004,40(6):1387-1395.
[4] Targher G,Bertolini L,Padovani R,et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and its association with cardiovascular disease among type 2 diabetic patients[J]. Diabetes Care,2007,30(5):1212-1218.
[5] Ferreira1 VS,Pernambuco1 RB,Lopes EP,et al. Frequency an risk factors associated with non-alcoholic fatty liver disease in patient with type 2 diabetes mellitus[J]. Arq Bras Endocrinol Metab, 2010,54(4):362-368.
[6] De Mattia G,Bravi MC,Laurenti O,et al. Influence of reduced glutathione infusion on glucose metabolism in patients with non-insulin depentent diabetes mellitus[J]. Metabolism,1998,47(8): 993-997.
[7] World Health Organization. Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus,Report of a WHO consulation[J]. Geneva:World Health Organization,1999,6:442-443.
[8] 中華醫(yī)學會肝病學會分會脂肪肝和酒精性肝病學. 非酒精性脂肪肝診斷標準[J]. 中華肝臟病雜志,2003,11(1):31.
[9] Diehl AM. Nonalcoholic steatohepatitis[J]. Semin Liver Dis,1999,19(2):221-229.
[10] Kumar KS,Malet PF. Nonalcoholic steatohepatitis[J]. Mayo Clic Proc,2000,75(7):733-739.
[11] Yamada L,Alpers DH,Laine L,et al. Textbook of Gastroenterology[M]. 4th ed. Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins,2003.
[12] Boden G. Fatty acid-induced inflammation and insulin resistance in skeletal muscle and liver[J]. Curr Diab Rep,2006,6(3):177-181.endprint
[13] Pirgon O,Bilgin H,Tolu I,et al. Correlation of insulin sensitivity with bone mineral status in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Clin Endocrinol(Oxf),2011,75(2):189-195.
[14] 徐建華,石群,顧紅霞,等. 2 型糖尿病與非酒精性脂肪肝相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學,2014,12(7):1082-1083.
[15] 李玲. 2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2014,43(5):575-576.
[16] Park SH,Kim BI,Yun JW,et al. Insulin resistance and C-reactive protein as independent risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in non-obese Asian men[J]. J Gastroenterol Hepatol,2004,19(6):694-698.
[17] Lizardi-Cervera J,Chavez-Tapia NC,Perez-Bautista O,et al. Association among C-reactive protein,fatty liver disease,and cardiovascular risk[J]. Dig Dis Sci,2007,52(9):2375-2379.
[18] 錢雪梅,胡雪華. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合易善復治療NAFLD的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):537-538.
[19] 何燕,吳天機. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學,2013,19(22):5-6.
[20] 王建祥,張華,劉彥. 美他多辛聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性脂肪肝的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2013, 15(3):301-303.
[21] Rousar T,Cervinkova Z,Muzakova V,et al. Glutathione and glutathione assays[J]. Acta Medica(Hradec Kralove) Suppl,2005,48(1):15-20.
[22] 余進. 還原型谷胱甘肽在非酒精性脂肪肝患者治療中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導報,2011,8(35): 84-85.
(收稿日期:2014-09-05)endprint
[13] Pirgon O,Bilgin H,Tolu I,et al. Correlation of insulin sensitivity with bone mineral status in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Clin Endocrinol(Oxf),2011,75(2):189-195.
[14] 徐建華,石群,顧紅霞,等. 2 型糖尿病與非酒精性脂肪肝相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學,2014,12(7):1082-1083.
[15] 李玲. 2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2014,43(5):575-576.
[16] Park SH,Kim BI,Yun JW,et al. Insulin resistance and C-reactive protein as independent risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in non-obese Asian men[J]. J Gastroenterol Hepatol,2004,19(6):694-698.
[17] Lizardi-Cervera J,Chavez-Tapia NC,Perez-Bautista O,et al. Association among C-reactive protein,fatty liver disease,and cardiovascular risk[J]. Dig Dis Sci,2007,52(9):2375-2379.
[18] 錢雪梅,胡雪華. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合易善復治療NAFLD的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):537-538.
[19] 何燕,吳天機. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學,2013,19(22):5-6.
[20] 王建祥,張華,劉彥. 美他多辛聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性脂肪肝的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2013, 15(3):301-303.
[21] Rousar T,Cervinkova Z,Muzakova V,et al. Glutathione and glutathione assays[J]. Acta Medica(Hradec Kralove) Suppl,2005,48(1):15-20.
[22] 余進. 還原型谷胱甘肽在非酒精性脂肪肝患者治療中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導報,2011,8(35): 84-85.
(收稿日期:2014-09-05)endprint
[13] Pirgon O,Bilgin H,Tolu I,et al. Correlation of insulin sensitivity with bone mineral status in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease[J]. Clin Endocrinol(Oxf),2011,75(2):189-195.
[14] 徐建華,石群,顧紅霞,等. 2 型糖尿病與非酒精性脂肪肝相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學,2014,12(7):1082-1083.
[15] 李玲. 2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2014,43(5):575-576.
[16] Park SH,Kim BI,Yun JW,et al. Insulin resistance and C-reactive protein as independent risk factors for non-alcoholic fatty liver disease in non-obese Asian men[J]. J Gastroenterol Hepatol,2004,19(6):694-698.
[17] Lizardi-Cervera J,Chavez-Tapia NC,Perez-Bautista O,et al. Association among C-reactive protein,fatty liver disease,and cardiovascular risk[J]. Dig Dis Sci,2007,52(9):2375-2379.
[18] 錢雪梅,胡雪華. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合易善復治療NAFLD的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):537-538.
[19] 何燕,吳天機. 還原型谷胱甘肽聯(lián)合左卡尼汀治療非酒精性脂肪肝的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學,2013,19(22):5-6.
[20] 王建祥,張華,劉彥. 美他多辛聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性脂肪肝的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2013, 15(3):301-303.
[21] Rousar T,Cervinkova Z,Muzakova V,et al. Glutathione and glutathione assays[J]. Acta Medica(Hradec Kralove) Suppl,2005,48(1):15-20.
[22] 余進. 還原型谷胱甘肽在非酒精性脂肪肝患者治療中的作用[J]. 中國醫(yī)藥導報,2011,8(35): 84-85.
(收稿日期:2014-09-05)endprint