腰痹湯治療腰椎間盤突出癥62例

王 超，王明喜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院顯微骨科，山東 濟(jì)南 250014）

2013年8月至2014年4月，我們用腰痹湯治療腰椎間盤突出癥62例取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

62例均為本院門診患者。男38例，女24例；年齡19～65歲，平均43.5歲；病程15天～30年，平均6.4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

自擬腰痹湯藥用熟地15g，枸杞子9g，醋乳香9g，鹽補(bǔ)骨脂18g，川牛膝18g，桂枝9g，細(xì)辛3g，薏苡仁24g，白術(shù)24g，白芍24g，當(dāng)歸9g，鹽杜仲18g，雞血藤15g，葛根15g，桑寄生15g，獨(dú)活15g，千年健15g，烏梢蛇15g，甘草6g。急性疼痛劇烈加蜈蚣、全蝎，病程日久、體質(zhì)偏虛加山茱萸、續(xù)斷，兼有風(fēng)寒濕者加威靈仙、川烏、炒白芥子，氣滯較重加陳皮、木香。水煎服，日1劑，早晚各1次。同時臥硬板床，加強(qiáng)鍛煉腰背肌力量，久坐、久站可佩帶腰圍保護(hù)腰部，避免搬運(yùn)重物。7天為一療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2km以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈19例，占30.6%；好轉(zhuǎn)39例，占62.9%；未愈4例，占6.5%；總有效率93.5%。

5 典型病例

蔡某，男，49歲。2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，伴右下肢放射痛，口服中成藥、外敷膏藥治療，效果欠佳。半個月前因搬運(yùn)重物，雙下肢疼痛加重，伴有麻木感，間歇性跛行，跛距1km。腰椎CT示L4～5、L5～S1椎間盤突出。給予腰痹湯。熟地15g，枸杞子9g，醋乳香9g，鹽補(bǔ)骨脂20g，川牛膝18g，桂枝9g，細(xì)辛3g，薏苡仁24g，白術(shù)24g，當(dāng)歸9g，鹽杜仲18g，雞血藤15g，葛根20g，桑寄生15g，獨(dú)活15g，千年健15g，烏梢蛇15g，全蝎20g，蜈蚣2條，甘草6g。3個療程后癥狀消失，隨訪3個月病情無復(fù)發(fā)。

6 體 會

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。先天腎氣不足，后天腎氣虛弱，以及勞役傷腎等是本病內(nèi)因，反復(fù)外傷、慢性勞損和風(fēng)寒濕邪為常見外因。主要病機(jī)為腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，筋脈閉阻。腰痹湯方中熟地、枸杞子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，牛膝、杜仲壯腰益腎，桂枝、細(xì)辛、白芍散風(fēng)寒、溫通經(jīng)脈、補(bǔ)氣血，當(dāng)歸、乳香、雞血藤活血行氣、通絡(luò)止痛。白術(shù)、薏苡仁燥濕滲濕，桑寄生、獨(dú)活、千年健祛風(fēng)勝濕，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)止痙，葛根解除肌肉酸痛，甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、益氣血、通絡(luò)止痛。藥理研究表明，腰痹湯中枸杞子具有類激素作用，可增強(qiáng)免疫力。杜仲、甘草可改善垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，減輕軟組織損傷及炎癥反應(yīng)。葛根可擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，同時可減輕神經(jīng)根性炎癥反應(yīng)程度，從而起到抗炎作用。獨(dú)活具有鎮(zhèn)靜，止痛作用［3］。因此，腰痹湯治療腰間盤突出癥效果較好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)癥證診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京：南京大學(xué)出版社，1994，201-230.

［2］吳少楨，吳敏. 常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，700.

［3］周川，李顯坤. 牽引、按摩、中藥綜合治療腰椎間盤突出癥52例［J］. 陜西中醫(yī)雜志，2002，（23）5：68.