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    苦參湯加減治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹52例

    2014-12-01 02:37:10羅啟飛王小婉王曉林
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2014年9期
    關(guān)鍵詞:性寒苦參肛瘺

    羅啟飛,王小婉,王曉林

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀生,四川 成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀生,四川 成都610075;3.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科,四川 成都610072)

    2012年2月至2014年2月,我們用苦參湯加減坐浴治療肛瘺術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹52例取得滿意療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    52例均為2012年2月至2014年2月我院肛腸科收治患者。男32例,女20例;年齡15~65歲,平均(45.2±14.4)歲;術(shù)后發(fā)病時(shí)間6~15天,平均(8.4±3.1)天。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性濕疹:發(fā)病較快,病程較長(zhǎng),初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等,輕者微癢,重者瘙癢劇烈,難以忍受,呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作,夜間增劇。②亞急性濕疹:多由急性濕疹遷延不愈所致,病情較緩慢。水皰不多,滲液少,可見紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。③慢性濕疹:常因急性濕疹日久不愈所致,或一開始表現(xiàn)為慢性者,肛緣皮膚增厚粗糙,呈苔蘚樣變,彈性減弱或消失,伴有皸裂,顏色棕紅或灰白色,皮損界線不清楚,瘙癢劇烈。病程較長(zhǎng),常延久不愈,反復(fù)發(fā)作。

    證候分類:①濕熱下注:以急性、亞急性濕疹較為多見。起病較急,皮損為潮紅、腫脹、糜爛、滋水浸淫成片,結(jié)痂。伴有瘙癢或大便秘結(jié),小便短黃,苔黃膩,脈滑數(shù)等癥狀,為熱重于濕。起病較緩慢,皮損以丘疹、皰疹為主,滋水較多,伴有倦怠無力,納呆,大便溏,舌苔白膩,脈滑等癥狀,為濕重于熱。②血虛風(fēng)燥:以慢性濕疹為多見,反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng)。皮損肥厚,呈苔蘚樣變,色素沉著,結(jié)痂脫屑等,或伴有頭昏乏力,腰酸腿軟。舌淡紅苔薄白,脈細(xì)無力。

    2 治療方法

    用苦參湯加減??鄥?0g,黃柏20g,蛇床子20g,地膚子15g,野菊花20g,白芷10g,萹蓄20g,白礬20g。水煎后,兌水坐浴,藥量以方便臀部坐入為宜,水溫控制在40℃左右(或以不燙手為度),滲出明顯者水溫可降至30℃,浸泡坐浴20~30min,日1劑,早晚各1次,療程15天,治療結(jié)束后30天進(jìn)行隨訪判定療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:癥狀消失,皮損恢復(fù)正常,無滲出,無瘙癢或偶有輕微瘙癢感。顯效:癥狀及皮膚損害有改善,70%皮損恢復(fù)正常,極少滲出液,伴有輕度瘙癢。好轉(zhuǎn):癥狀及皮膚損害有改善,30%皮損恢復(fù)正常,皮損有肥厚或少量滲液,伴有瘙癢感但尚能忍受。無效:癥狀與體征無改善,局部皮損無好轉(zhuǎn),甚至惡化。

    4 治療結(jié)果

    療效見表1。

    表1 用藥時(shí)間與療效比較 例(%)

    5 討 論

    肛周濕疹是病變局限于肛門周圍皮膚的非特異性變態(tài)反應(yīng)性疾病。病因包括體質(zhì)、遺傳、病灶感染、消化系統(tǒng)功能障礙、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌與代謝紊亂、變態(tài)反應(yīng)等[2]??煞衷l(fā)性和繼發(fā)性兩種,后者多由于肛門松弛、肛瘺、肛裂、肛門失禁或痔瘺術(shù)后創(chuàng)面炎性分泌物刺激所致。

    中醫(yī)認(rèn)為,濕疹多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚,脾失健運(yùn),內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致[3]。正如《外科正宗》謂:“血風(fēng)瘡,乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無度,破流脂水,日漸沿開?!倍丿浂嘤赏飧酗L(fēng)濕燥熱之邪所致,如《本草綱目》云:“漏屬虛與濕熱?!蓖飧酗L(fēng)、濕、熱為邪搏結(jié),留置于榮衛(wèi)之間,腠理皮膚之中,結(jié)而不散。肛瘺為感染性疾病,瘺管及其周圍組織會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng),分泌炎性物質(zhì)刺激周圍皮膚,長(zhǎng)期刺激皮膚產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),這是由于組織蛋白在體內(nèi)或體表通過一種復(fù)雜過程使皮膚發(fā)生自體敏感,而成濕疹樣改變。肛瘺一般采用低位肛瘺切除術(shù)或高位肛瘺掛線引流術(shù),術(shù)后切口仍處于炎性期會(huì)產(chǎn)生炎性分泌物,且瘺管完全愈合之前可視為肛門的一個(gè)缺損,炎性物質(zhì)及腸液可從切口流出,刺激周圍皮膚,若不處理即可引發(fā)病變。同時(shí),掛線使用的橡皮筋作為一種異物,可刺激肛直環(huán)周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng),炎性分泌物及腸液也可以沿橡皮筋流至肛周而發(fā)病。治療應(yīng)以清熱燥濕,祛風(fēng)止癢為主,并及時(shí)清洗肛周皮膚??鄥訙p方中苦參性寒,味苦,具有清熱燥濕,瀉火解毒,殺蟲止癢功效。黃柏性寒,味苦,具有清熱燥濕,瀉火解毒之功。蛇床子性溫,味辛涼,具有燥濕殺蟲止癢之效。地膚子性寒,味苦,有清熱利濕,祛風(fēng)止癢之效。野菊花性微寒,味苦、辛,有清熱解毒之效。白芷性微溫,味辛、微苦,具有燥濕、祛風(fēng)止癢之效。萹蓄性微寒,味微苦,具有利尿通淋、除濕止癢之效。白礬性寒,味酸、微甘而極澀,有收濕止癢,攻毒殺蟲之效??鄥⑦€具有抗過敏、免疫抑制及鎮(zhèn)痛等作用,蛇床子所含花椒毒酚有較強(qiáng)抗炎和鎮(zhèn)痛作用[4]。同時(shí),苦參湯加減坐浴還可清洗肛周炎性分泌物及腸液,以保證肛周皮膚清潔干燥。

    苦參湯加減坐浴可促進(jìn)破損皮膚的修復(fù),能有效緩解瘙癢等不適。但肛周濕疹極易復(fù)發(fā),因此預(yù)防極為重要。飲食宜少吃辛辣刺激食物,保持肛門清潔干燥,如術(shù)后肛門潮濕應(yīng)及時(shí)換藥并更換敷料等。

    [1]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990:431.

    [2]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:838-839.

    [3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:166.

    [4]張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:106,372.

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