慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后中藥鼻腔沖洗療效觀察

鄧 岡，孫小紅，李大芬

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，重慶404140）

2011年至2013年，我們?cè)诒莾?nèi)鏡術(shù)后加用中藥鼻腔沖洗以減少鼻腔分泌物及減輕鼻黏膜水腫，取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年1月至2013年1月我院住院患者。男48例，女52例；年齡最小16歲，最大66歲，平均36.6歲；病程最短8天，最長(zhǎng)12天，平均9.6天；慢性鼻竇炎伴鼻甲肥大21例，慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲69例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉10例。100例分為治療組和對(duì)照組各50例。

2 治療方法

治療組：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，用5%葡萄糖注射液、頭孢噻肟鈉4g靜脈滴注，每日1次；0.9%生理鹽水、卡絡(luò)磺80mg靜脈滴注，每日1次。術(shù)后第3天開(kāi)始，藥用蒼耳子10g，辛夷10g，連翹10g，仙鶴草10g，薄荷10g，防風(fēng)10g，蒲公英10g，甘草5g［1］。3日1劑，水煎1200mL，每次200mL，每天2次鼻腔沖洗，連續(xù)4周。出院后口服克拉霉素0.5g，每日1次。同時(shí)自行每天2次鼻腔沖洗。

對(duì)照組：鼻內(nèi)鏡術(shù)后，用5%葡萄糖注射液、頭孢噻肟鈉4g靜脈滴注，每日1次；0.9%生理鹽水、卡絡(luò)磺80mg靜脈滴注，每日1次。不行鼻腔沖洗。出院口服克拉霉素0.5g，每日1次。

兩組均1周為一療程，治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或有肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔黏連、竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后大多數(shù)患者鼻腔會(huì)殘留大量分泌物，同時(shí)鼻腔黏膜充血水腫明顯，致使出現(xiàn)頭昏痛、鼻塞等癥狀，影響其預(yù)后。

臨床上經(jīng)常要待出院前一天才行鼻腔及鼻竇清洗，這期間大多數(shù)患者鼻塞非常明顯，嚴(yán)重者只能靠張口呼吸。而且為防止術(shù)后鼻中隔血腫形成及鼻腔出血要求患者不要用力擤鼻。用中藥鼻腔沖洗，一方面可直接清除鼻腔部分分泌物，稀釋鼻腔分泌物而使鼻腔分泌物更容易自動(dòng)流出；另一方面中藥液可以濕潤(rùn)黏膜，減輕臭味，清熱消炎，減輕鼻腔黏膜充血水腫，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)。臨床研究表明，鼻內(nèi)投藥的利用度可接近靜脈注射水平，明顯高于口服藥物的利用度［2，3］。

中藥沖洗方中蒼耳子散風(fēng)除濕、通竅止痛，辛夷發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅，連翹、蒲公英具清熱解毒、消癰散結(jié)、疏風(fēng)散熱，仙鶴草有收斂止血，薄荷疏風(fēng)散熱、清利頭目，防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)、勝濕止痛，甘草益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性。藥理實(shí)驗(yàn)表明，蒼耳子對(duì)多種真菌有抑制作用，并具有抗過(guò)敏的功效?；钛鏊幬镉懈纳莆⒀h(huán)作用。辛夷具有收斂作用，并能改善面部的血循環(huán)，促進(jìn)分泌物的吸收。薄荷能促進(jìn)分泌而除去黏膜上黏液，具有消炎止痛作用。蒲公英黃芩既有抗菌消炎作用，又有抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)作用［4］。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后中藥鼻腔沖洗不但可減少鼻腔分泌物，還可減輕鼻黏膜水腫，從而促進(jìn)康復(fù)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：220.

［2］熊大經(jīng).中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：104-107.

［3］王靜清，卜國(guó)鉉.鼻腔粘膜吸收慶大霉素功能的研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29（3）：134.

［4］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.