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    肌鈣蛋白T與NT_proBNP聯(lián)合檢測(cè)與急性左心衰竭患者預(yù)后的關(guān)系

    2014-04-01 22:29:31唐彪傅慎文鐘鳴王旨方寅飛
    心腦血管病防治 2014年1期
    關(guān)鍵詞:急性左心衰腦鈉肽

    唐彪+傅慎文+鐘鳴+王旨+方寅飛

    [關(guān)鍵詞] 肌鈣蛋白T;腦鈉肽;氨基末端腦鈉肽前體;急性左心衰

    中圖分類號(hào):R541.6

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009_816X

    (2014)01_0072_02

    doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.29

    急性左心衰竭(Acute heart failure,AHF)是心血管內(nèi)科常見的急重癥之一,它是各種心

    臟疾病發(fā)展惡化后的共同表現(xiàn)之一,死亡率高,預(yù)后差?肌鈣蛋白T(cTnT)是一種反映心肌

    損傷的高敏感?高特異的血清學(xué)標(biāo)志物[1],在疾病預(yù)后評(píng)估中有重要價(jià)值?腦鈉

    肽(BNP)是在心室壁壓力增加時(shí)由心室肌快速分泌,與心室容積擴(kuò)大和壓力超負(fù)荷程度成正

    比,與心室功能狀

    態(tài)有良好的相關(guān)性,氨基末端腦鈉肽前體(NT_proBNP)與BNP等摩爾分泌,可用于急性左心衰

    竭預(yù)后評(píng)估?本研究旨在

    探討cTnT和NT_proBNP聯(lián)合檢測(cè)與急性左心衰竭患者預(yù)后的關(guān)系,從而指導(dǎo)我們對(duì)此類

    患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,加強(qiáng)對(duì)高?;颊叩墓芾恚档退劳雎始霸僮≡郝?

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2011年1月至2012年12月期間就診于我院急診科及心內(nèi)科住院期間

    急性左心衰竭發(fā)作患者57例,其中男33例,女24例,年齡32~94(63.68±18.67)歲?根據(jù)

    基礎(chǔ)心血管疾病?誘因?病史特點(diǎn)?臨床表現(xiàn)?體征以及心電圖?胸部X線檢查?超聲心動(dòng)

    圖和BNP作出急性左心衰竭的診斷?其中缺血性心臟病35例,擴(kuò)張型心臟病10例,高血壓性

    心臟病8例,風(fēng)濕性心臟病4例?所有患者均除外急性心肌梗死?肺栓塞?支氣管哮喘?氣胸

    ?根據(jù)cTnT是否陽性及NT_proBNP是否>1500pg/ml分為4組,各組間性別?年齡比較差異均

    無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

    1.2 方法:所有患者均在急性左心衰竭發(fā)作時(shí)采集血清標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫吸附分析法測(cè)

    定cTnT,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT_proBNP,同時(shí)測(cè)床邊超聲心動(dòng)圖,測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

    ,隨訪半年,比較各組間的1周死亡率及半年內(nèi)的再住院人次?數(shù)資料采用χ

    2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

    2 結(jié)果

    2.1 急性左心衰竭患者血清cTnT組陽性組中NT_proBNP>1500pg/ml有21人(A組),其中1周

    內(nèi)

    死亡4人,半年內(nèi)再住院10人次;NT_proBNP<1500pg/ml有5人(B組),其中1周內(nèi)死亡0人,

    半年內(nèi)再住院1人次;兩組之間比較1周內(nèi)死亡率及半年內(nèi)再住院率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

    P<0.05)?血清cTnT陰性組中NT_proBNP>1500pg/ml有25人(C組),其中1周內(nèi)死亡

    0人,半年內(nèi)再住院4人次,NT_proBNP<1500pg/ml有6人(D組),其中1周內(nèi)死亡0人,半年內(nèi)

    再住院0人次;兩組之間比較1周內(nèi)死亡率及半年內(nèi)再住院率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<

    0.05)?A組與C組比較1周內(nèi)死亡率及半年內(nèi)再住院率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05

    ),B組與D組比較,半年內(nèi)再住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1?

    2.2 急性左心衰竭患者血清肌鈣蛋白T陽性組與肌鈣蛋白T陰性組之間左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

    水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?見表1?

    3 討論

    cTnT是肌鈣蛋白復(fù)合物的T亞單位,正常人的cTnT主要以結(jié)合形式存在于肌原纖維細(xì)絲中,

    在心肌細(xì)胞膜完整的情況下,cTnT不能透出細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)?當(dāng)急性左心衰竭發(fā)生時(shí),

    心肌由于機(jī)械損傷?缺血?缺氧?氧自由基損傷等因素,導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷,累及到心肌細(xì)

    胞膜完整性時(shí),胞質(zhì)內(nèi)的cTnT可迅速自心肌細(xì)胞逸出并進(jìn)入血液循環(huán),并隨心肌損傷程度的

    加重其濃度升高?21世紀(jì)以來,已有大量研究顯示部分無心肌缺血的急性左心衰竭患者可出

    現(xiàn)肌鈣蛋白T升高,同時(shí)發(fā)現(xiàn)升高的cTnT與血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度顯著相關(guān),并提示出

    院后死亡或再住院風(fēng)險(xiǎn)較高[2,3],這與本研究結(jié)果相符?

    NT_proBNP是腦型利鈉肽(BNP)分泌過程中其前體裂解的氨基末端片段,具有BNP更高的血漿

    濃度和更長(zhǎng)的半衰期,心室負(fù)荷和(或)室壁張力的增加均引起B(yǎng)NP和NT_proBNP升高?然而重

    要的是一些非心臟因素對(duì)循環(huán)血中的NT_proBNP水平有重要的影響,包括年齡?性別?身體

    成分和腎功能,因此,NT_proBNP國際專家共識(shí)設(shè)定對(duì)年齡分類的NT_proBNP結(jié)果截定值?中

    國2010急性心力衰竭診斷和治療指南指出如NT_proBNP>1500ng/L,心力衰竭可能性很大,

    其陽性預(yù)測(cè)值為90%?國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示,NT_proBNP對(duì)急性左心衰竭患者具有重要的預(yù)后

    價(jià)值[4,5]?

    cTnT和NT_proBNP都是由心臟組織分泌的,且特異性高,在某些方面比從影像學(xué)或侵入

    性血流動(dòng)力學(xué)獲得的信息更有價(jià)值?NT_proBNP在臨床上已用于急性左心衰竭的診斷?鑒別

    診斷,也廣泛應(yīng)用于預(yù)后的評(píng)估及治療的監(jiān)測(cè),本研究通過測(cè)定急性左心衰竭患者發(fā)作時(shí)的endprint

    cTnT?NT_proBNP及LVEF,觀察患者1周的預(yù)后及半年內(nèi)的再入院情況,進(jìn)一步證實(shí)了N

    T_proBNP可用于急性左心衰竭的預(yù)后評(píng)估,同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

    時(shí)存在心肌損傷,引起cTnT升高,且心肌細(xì)胞損傷的患者LVEF值更低,預(yù)后更差?因

    此,兩者聯(lián)合測(cè)定[6],可以為心力衰竭預(yù)后評(píng)估提供客觀指標(biāo)?

    參考文獻(xiàn)

    [1]曾愛輝,譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2

    011,32(3):371-373.

    [2]Pascual_Figal DA, Manzano_Fernandez S, Pastor F, et al. Troponin T monitori

    ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol,2008,61(7)

    :667-669.

    [3]Peacock W, de Marco T, Folnarow G, et al. Cardiac troponin and outcome in a

    cute heart failure[J]. N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

    [4]韋丙奇,楊躍進(jìn),張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對(duì)預(yù)測(cè)心力衰竭患者住院病死率的

    價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):481-485.

    [5]Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N_terminal Pro_BNP inve

    stigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J]. Am J cardio

    l,2005,95(8):948-954.

    [6]Taniguchi R, Sato Y, Nishio Y, et al. Measurements of baseline and follow_u

    p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

    with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels,2006,21(6):344-3

    49.endprint

    cTnT?NT_proBNP及LVEF,觀察患者1周的預(yù)后及半年內(nèi)的再入院情況,進(jìn)一步證實(shí)了N

    T_proBNP可用于急性左心衰竭的預(yù)后評(píng)估,同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

    時(shí)存在心肌損傷,引起cTnT升高,且心肌細(xì)胞損傷的患者LVEF值更低,預(yù)后更差?因

    此,兩者聯(lián)合測(cè)定[6],可以為心力衰竭預(yù)后評(píng)估提供客觀指標(biāo)?

    參考文獻(xiàn)

    [1]曾愛輝,譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2

    011,32(3):371-373.

    [2]Pascual_Figal DA, Manzano_Fernandez S, Pastor F, et al. Troponin T monitori

    ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol,2008,61(7)

    :667-669.

    [3]Peacock W, de Marco T, Folnarow G, et al. Cardiac troponin and outcome in a

    cute heart failure[J]. N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

    [4]韋丙奇,楊躍進(jìn),張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對(duì)預(yù)測(cè)心力衰竭患者住院病死率的

    價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):481-485.

    [5]Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N_terminal Pro_BNP inve

    stigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J]. Am J cardio

    l,2005,95(8):948-954.

    [6]Taniguchi R, Sato Y, Nishio Y, et al. Measurements of baseline and follow_u

    p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

    with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels,2006,21(6):344-3

    49.endprint

    cTnT?NT_proBNP及LVEF,觀察患者1周的預(yù)后及半年內(nèi)的再入院情況,進(jìn)一步證實(shí)了N

    T_proBNP可用于急性左心衰竭的預(yù)后評(píng)估,同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)部分急性左心衰竭患者在發(fā)作

    時(shí)存在心肌損傷,引起cTnT升高,且心肌細(xì)胞損傷的患者LVEF值更低,預(yù)后更差?因

    此,兩者聯(lián)合測(cè)定[6],可以為心力衰竭預(yù)后評(píng)估提供客觀指標(biāo)?

    參考文獻(xiàn)

    [1]曾愛輝,譚茗月.肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2

    011,32(3):371-373.

    [2]Pascual_Figal DA, Manzano_Fernandez S, Pastor F, et al. Troponin T monitori

    ng in outpatients with nonischemic heartfailure[J]. Rev Esp Cardiol,2008,61(7)

    :667-669.

    [3]Peacock W, de Marco T, Folnarow G, et al. Cardiac troponin and outcome in a

    cute heart failure[J]. N Engl J Med,2008,358(20):2117-2126.

    [4]韋丙奇,楊躍進(jìn),張健,等.血漿N末端B型利鈉肽原對(duì)預(yù)測(cè)心力衰竭患者住院病死率的

    價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2009,37(6):481-485.

    [5]Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N_terminal Pro_BNP inve

    stigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study[J]. Am J cardio

    l,2005,95(8):948-954.

    [6]Taniguchi R, Sato Y, Nishio Y, et al. Measurements of baseline and follow_u

    p concentrations of cardiac troponin_T and brain natriuretic peptide in patients

    with heart failure from various etiologies[J]. Heart Vessels,2006,21(6):344-3

    49.endprint

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