早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿意度的影響

余雪麗　陳維　王星平

[摘要] 目的 探討早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能及護(hù)理滿意度的影響。方法 68例LC患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和改良護(hù)理組。前者予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，后者加用早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)。結(jié)果 改良護(hù)理組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和肛門(mén)排便時(shí)間及術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，患者知識(shí)宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及治療效果等護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。 結(jié)論 早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)可改善LC患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療和護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；早期進(jìn)食和活動(dòng)；胃腸蠕動(dòng)功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0103-03

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊良性病變常見(jiàn)術(shù)式，已逐漸在臨床推廣應(yīng)用[1]。雖然LC術(shù)對(duì)胃腸功能干擾少，術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率較低，但仍有部分患者被術(shù)后的胃腸功能紊亂所困擾，出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣排便功能障礙等現(xiàn)象。因此，如何有效促進(jìn)LC患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)仍需重視[2，3]。近年來(lái)我院對(duì)LC術(shù)后患者采用早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)明顯加快，提高了護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年5月在我院普外科住院行LC治療的膽囊良性病變患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)肝膽超聲或CT等檢查確診為膽囊良性病變，具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往均有腹部手術(shù)史或腸粘連、腸梗阻病史；②1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性膽囊炎發(fā)作；③嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等重要臟器疾病。采用數(shù)字表將患者隨機(jī)分為改良護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各34例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病變類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，包括全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理、呼吸道、口腔及泌尿道護(hù)理等，改良護(hù)理組加用早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)。改良護(hù)理組的具體護(hù)理內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)[4]：①早期進(jìn)食干預(yù)：術(shù)后6 h開(kāi)始可進(jìn)少量的流質(zhì)，如白開(kāi)水或米湯，刺激患者的胃腸道的收縮，24 h后開(kāi)始進(jìn)食低脂低糖半流質(zhì)，少食多餐，多選用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多食蔬菜 水果，按時(shí)飲食，由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)正常的飲食。②早期活動(dòng)干預(yù)：術(shù)后麻醉清醒后可進(jìn)行床上軀體活動(dòng)，經(jīng)常變換體位；術(shù)后6～12 h后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，先在床旁站立，適應(yīng)后可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，以刺激腸道的反射運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動(dòng)及分泌功能活躍，加速胃腸內(nèi)容物的排出，加強(qiáng)對(duì)食物的消化和吸收。觀察兩組患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間評(píng)估[4] 采用腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和肛門(mén)排便時(shí)間及術(shù)后腹脹發(fā)生率評(píng)估患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)估[5] 包括知識(shí)宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及治療效果五個(gè)方面來(lái)加以評(píng)價(jià)，采用百分計(jì)（0～100分），分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較

改良護(hù)理組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和肛門(mén)排便時(shí)間及術(shù)后腹脹發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度比較

改良護(hù)理組知識(shí)宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及治療效果等五項(xiàng)護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

LC手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，已成為治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式。LC患者雖然術(shù)中對(duì)胃腸道無(wú)明顯損傷和刺激，但由于手術(shù)麻醉、術(shù)中胃腸道的暴露和牽拉等原因，LC手術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)有一段時(shí)間的暫時(shí)性麻痹狀態(tài)，腸蠕動(dòng)減弱或消失，出現(xiàn)惡心、腹脹、肛門(mén)停止排氣及排便等胃腸功能蠕動(dòng)紊亂癥狀，直接影響到切口愈合及機(jī)體的恢復(fù)[6，7]。尤其是術(shù)后腹脹臨床上較常見(jiàn)，增加了患者痛苦，延遲了患者術(shù)后康復(fù)，增加了患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，臨床處理較棘手[8，9]。因此，LC術(shù)后如何盡快促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，提高對(duì)治療和護(hù)理的滿意度是近年來(lái)臨床研究的新熱點(diǎn)[10-12]。

近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)LC術(shù)后如何促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)行了研究。李新蘭[13]研究發(fā)現(xiàn)LC術(shù)后改進(jìn)飲食方案可減輕患者的腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。錢(qián)迪迪等[14]研究發(fā)現(xiàn)早期鍛煉活動(dòng)可明顯改善腹部手術(shù)患者胃腸蠕動(dòng)功能指標(biāo)，加快胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后胃腸道癥狀表現(xiàn)較少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)改良護(hù)理組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和肛門(mén)排便時(shí)間及術(shù)后腹脹發(fā)生率均明顯少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，且改良護(hù)理組患者的知識(shí)宣教、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及治療效果等方面的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)可改善LC患者術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)紊亂，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)和腸鳴音恢復(fù)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間和排便時(shí)間，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療和護(hù)理的滿意度。早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)的核心內(nèi)容是通過(guò)早期進(jìn)食和早期活動(dòng)刺激患者的胃腸道的收縮和反射運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化道血液循環(huán)，加快胃腸的蠕動(dòng)及分泌功能，加速胃腸內(nèi)容物的排出，逐漸恢復(fù)正常的飲食，加強(qiáng)對(duì)食物的消化和吸收[13]。endprint

總之，早期進(jìn)食和活動(dòng)干預(yù)可有效改善LC手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)紊亂，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療和護(hù)理的滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint