普外科急診手術(shù)患者術(shù)前感染性指標(biāo)的臨床診斷及分析

王志虎　周榮湖

[摘要] 目的 探討普外科急診手術(shù)術(shù)前感染性指標(biāo)的臨床診斷和意義，以期提高醫(yī)療安全性。 方法 隨機(jī)選取14380例普外科急診手術(shù)患者，在術(shù)前均予以感染性指標(biāo)乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）、人類免疫缺陷病毒型抗體（抗-HIV）及梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測(cè)，分析各項(xiàng)臨床意義。 結(jié)果 HBsAg陽(yáng)性率為15.22%；抗-HCV陽(yáng)性率為0.68%；抗-HIV陽(yáng)性率為0.097%；抗-TP陽(yáng)性率為1.06%。其中HBsAg和抗-TP陽(yáng)性以20～40歲的男性居多，抗-HIV呈現(xiàn)平穩(wěn)中升高趨勢(shì)。 結(jié)論 普外科急診手術(shù)做好感染性指標(biāo)可探查患者的體質(zhì)和手術(shù)適應(yīng)證，另外一方面可防止醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞] 急診手術(shù)；甲肝；丙肝；人類免疫缺陷病毒；梅毒

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0037-03

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和公民法律意識(shí)的提高以及醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望的不同，各種外傷后造成的急診手術(shù)越來(lái)越多，有些需要立即手術(shù)治療，否則會(huì)危及患者生命。但是由于對(duì)患者的生活方式等不了解，一些患者存在著感染性疾病，如乙肝、丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒等，這些一方面危及醫(yī)護(hù)人員的安全，另外一方面是在一定程度上影響了醫(yī)患關(guān)系的正常進(jìn)行。本次研究就是通過(guò)對(duì)14 380例普外科急診患者的術(shù)前感染性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以期更好地維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2010年1月～2013年1月14 380例普外科急診手術(shù)患者，其中男9848例，女4532例，年齡2～94歲，平均（35.83±3.53）歲；從受傷至手術(shù)時(shí)間最短0.5 h，最長(zhǎng)4 h，平均（3.53±1.67） h；合并癥：肋骨骨折332例，頭顱外傷632例；其中Ⅰ期縫合11 493例，Ⅱ期縫合2887例；術(shù)中術(shù)后輸血患者3737例。所有患者均有明確的外傷史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)前抽取靜脈血5 mL，無(wú)抗凝條件下恒溫保存半小時(shí)后分離血清，保存1 d后檢測(cè)。HBV試劑盒是由廈門盈科創(chuàng)新有限公司生產(chǎn)提供的，而HCV則是由京萬(wàn)泰有限公司生產(chǎn)提供的，而抗HIV則是由北京華人生物科技有限公司提供，梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）相關(guān)試劑則由上海風(fēng)行生物科技有限公司提供。酶標(biāo)儀由英國(guó)Ggswt公司生產(chǎn)。

抗-HCV、抗-HIV為雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法，HBsAg、梅毒抗體為酶聯(lián)免疫法。檢測(cè)前均在室溫下平衡半小時(shí)后啟用，分別設(shè)置空白對(duì)照1孔、陰性對(duì)照3孔、外部質(zhì)控品1孔，所有陽(yáng)性者均復(fù)測(cè)，抗-HIV陽(yáng)性要先送疾控中心復(fù)測(cè)后再發(fā)報(bào)告。梅毒抗體先用TRUST進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)本者則再用TPPA進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)相關(guān)人員的試驗(yàn)操作均按照說(shuō)明書的步驟進(jìn)行，室內(nèi)質(zhì)控者均由酶標(biāo)儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有14 380例患者的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒型抗體（抗-HIV）及梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科急診手術(shù)感染性4項(xiàng)指標(biāo)的檢出情況分析

HBsAg陽(yáng)性率為15.22%；抗-HCV陽(yáng)性率為0.68%；抗-HIV陽(yáng)性率為0.097%；抗-TP陽(yáng)性率為1.06%。見(jiàn)表1。

表1 14380例普外科急診手術(shù)患者感染性指標(biāo)陽(yáng)性數(shù)情況分析

注：表中的統(tǒng)計(jì)值為抗-HCV陽(yáng)性率、抗-TP陽(yáng)性率、抗-HIV陽(yáng)性率與HBsAg陽(yáng)性率之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)所得

2.2 不同性別在感染性指標(biāo)中的比例情況比較

HBsAg和抗-TP陽(yáng)性以男性居多，抗-HCV和抗-HIV男女之間無(wú)明顯差異性，見(jiàn)表2。

表2 不同性別患者感染性指標(biāo)陽(yáng)性數(shù)情況分析

2.3 不同年齡段患者的感染性指標(biāo)的陽(yáng)性率情況分析

HBsAg、抗-TP、抗-HIV陽(yáng)性在20～40歲年齡段居多，而抗-HCV在各個(gè)年齡段相近，見(jiàn)表3。

表3 不同性別患者感染性指標(biāo)陽(yáng)性數(shù)情況分析

2.4 不同年份的感染性指標(biāo)的陽(yáng)性率情況比較

HBsAg陽(yáng)性率逐年降低，而抗-TP則逐年升高，而抗-HIV則在平穩(wěn)中升高，抗-HCV則在各年份中無(wú)明顯變化，見(jiàn)表4。

表4 不同年份患者感染性指標(biāo)陽(yáng)性數(shù)情況分析

3 討論

危重患者往往需要進(jìn)行急診的探查手術(shù)等，而此時(shí)在一些感染性指標(biāo)上由于“窗口期”等問(wèn)題無(wú)法檢測(cè)，這樣對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員均構(gòu)成威脅，且目前隨著人們生活水平等提高后，人民的法律意識(shí)逐漸得到加強(qiáng)，對(duì)自我保護(hù)意識(shí)很強(qiáng)烈，對(duì)自身健康問(wèn)題越來(lái)越重視。為了進(jìn)一步明確責(zé)任問(wèn)題，避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，我們?cè)谒械募痹\手術(shù)時(shí)均要求進(jìn)行感染性指標(biāo)的檢測(cè)[1]。

從本次的研究結(jié)果看，HBsAg陽(yáng)性率為15.22%；抗-HCV陽(yáng)性率為0.68%；抗-HIV陽(yáng)性率為0.097%；抗-TP陽(yáng)性率為1.06%。這與以往報(bào)道[2]的結(jié)果是類似的，說(shuō)明乙肝、丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒抗體在我國(guó)的分布上有一定的穩(wěn)定性。

我國(guó)是乙肝感染率較高的國(guó)家之一，據(jù)相關(guān)的報(bào)道[3]稱我國(guó)的乙肝感染患者有3000萬(wàn)多，特別是在輸血患者中，檢測(cè)的感染率高達(dá)17.63%，而本次研究結(jié)果為15.22%，居于所有的感染性指標(biāo)中的首位，這說(shuō)明乙肝仍是我國(guó)范圍最廣、波及面最大的感染源。且在性別上HBsAg感染以男性居多，且主要以20～40歲為最明顯的年齡段，但是在不同年份上卻是感染的例數(shù)越來(lái)越少，究其原因和我國(guó)廣泛運(yùn)用乙型肝炎疫苗和預(yù)防接種等有關(guān)，另外一個(gè)原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械越來(lái)越規(guī)范，在很大程度上減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。文獻(xiàn)[4]稱，HBV和HCV復(fù)合感染率達(dá)到23%左右，而在本次的研究中，僅有3例患者存在這種情況，且該患者肝臟受損嚴(yán)重，所以這在臨床上要引起重視。endprint

丙肝是經(jīng)血液和血制品傳播為主的感染性疾病，文獻(xiàn)[5]指出，輸血患者的抗-HCV的陽(yáng)性率為1.63%，明顯高于本次研究中的數(shù)值，這與研究的對(duì)象不同有關(guān)。丙肝目前仍無(wú)確切的感染途徑，本次研究中感染率為0.68%，且在男女和不同年齡段以及年份中均無(wú)明顯的差異性，說(shuō)明丙肝目前在我國(guó)感染率較低，且感染較為穩(wěn)定，但是仍無(wú)確切的干預(yù)對(duì)策，目前只有積極進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，積極預(yù)防丙肝的發(fā)生。

梅毒可經(jīng)過(guò)性、輸血和母嬰傳播，是一種高度傳染性傳播疾病[6]，目前該疾病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，而在性別上以男性為主，以20～40歲的年齡段為主。本次研究中感染率為1.06%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的1.35%類似。原因是該年齡段人群受到性開放思想影響，不良性行為和婚外性行為較多，梅毒感染較常見(jiàn)。且以男性為主，這和男性的生理特點(diǎn)等密切相關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，2例患者合并有HBV感染，對(duì)于這些患者，可能與多次獻(xiàn)血和不潔性交史有關(guān)，故臨床上要加大對(duì)梅毒的健康宣教和防治力度，呼吁社會(huì)潔身自好，保持健康的生活方式[8]。

艾滋病是全球面臨的目前最可怕的免疫系統(tǒng)性疾病，是目前為止仍無(wú)確切的疾病類型，主要以預(yù)防為主。感染途徑以血液、性交、共用靜脈注射針頭、母嬰垂直傳播等為主。報(bào)道[9]顯示，我國(guó)約有70%的HIV感染者未進(jìn)行檢測(cè)，且目前我國(guó)的艾滋病患者約18萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。雖然在本次的研究中感染率較低，但是由于人口流動(dòng)性大，危害嚴(yán)重，所以在臨床上要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)艾滋病的宣傳[10]。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 王玲. 產(chǎn)前、術(shù)前患者血清感染性指標(biāo)檢測(cè)的必要性探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，10（10）：1121-1122.

（收稿日期：2013-09-27）endprint

丙肝是經(jīng)血液和血制品傳播為主的感染性疾病，文獻(xiàn)[5]指出，輸血患者的抗-HCV的陽(yáng)性率為1.63%，明顯高于本次研究中的數(shù)值，這與研究的對(duì)象不同有關(guān)。丙肝目前仍無(wú)確切的感染途徑，本次研究中感染率為0.68%，且在男女和不同年齡段以及年份中均無(wú)明顯的差異性，說(shuō)明丙肝目前在我國(guó)感染率較低，且感染較為穩(wěn)定，但是仍無(wú)確切的干預(yù)對(duì)策，目前只有積極進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，積極預(yù)防丙肝的發(fā)生。

梅毒可經(jīng)過(guò)性、輸血和母嬰傳播，是一種高度傳染性傳播疾病[6]，目前該疾病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，而在性別上以男性為主，以20～40歲的年齡段為主。本次研究中感染率為1.06%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的1.35%類似。原因是該年齡段人群受到性開放思想影響，不良性行為和婚外性行為較多，梅毒感染較常見(jiàn)。且以男性為主，這和男性的生理特點(diǎn)等密切相關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，2例患者合并有HBV感染，對(duì)于這些患者，可能與多次獻(xiàn)血和不潔性交史有關(guān)，故臨床上要加大對(duì)梅毒的健康宣教和防治力度，呼吁社會(huì)潔身自好，保持健康的生活方式[8]。

艾滋病是全球面臨的目前最可怕的免疫系統(tǒng)性疾病，是目前為止仍無(wú)確切的疾病類型，主要以預(yù)防為主。感染途徑以血液、性交、共用靜脈注射針頭、母嬰垂直傳播等為主。報(bào)道[9]顯示，我國(guó)約有70%的HIV感染者未進(jìn)行檢測(cè)，且目前我國(guó)的艾滋病患者約18萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。雖然在本次的研究中感染率較低，但是由于人口流動(dòng)性大，危害嚴(yán)重，所以在臨床上要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)艾滋病的宣傳[10]。

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丙肝是經(jīng)血液和血制品傳播為主的感染性疾病，文獻(xiàn)[5]指出，輸血患者的抗-HCV的陽(yáng)性率為1.63%，明顯高于本次研究中的數(shù)值，這與研究的對(duì)象不同有關(guān)。丙肝目前仍無(wú)確切的感染途徑，本次研究中感染率為0.68%，且在男女和不同年齡段以及年份中均無(wú)明顯的差異性，說(shuō)明丙肝目前在我國(guó)感染率較低，且感染較為穩(wěn)定，但是仍無(wú)確切的干預(yù)對(duì)策，目前只有積極進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，積極預(yù)防丙肝的發(fā)生。

梅毒可經(jīng)過(guò)性、輸血和母嬰傳播，是一種高度傳染性傳播疾病[6]，目前該疾病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，而在性別上以男性為主，以20～40歲的年齡段為主。本次研究中感染率為1.06%，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道的1.35%類似。原因是該年齡段人群受到性開放思想影響，不良性行為和婚外性行為較多，梅毒感染較常見(jiàn)。且以男性為主，這和男性的生理特點(diǎn)等密切相關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，2例患者合并有HBV感染，對(duì)于這些患者，可能與多次獻(xiàn)血和不潔性交史有關(guān)，故臨床上要加大對(duì)梅毒的健康宣教和防治力度，呼吁社會(huì)潔身自好，保持健康的生活方式[8]。

艾滋病是全球面臨的目前最可怕的免疫系統(tǒng)性疾病，是目前為止仍無(wú)確切的疾病類型，主要以預(yù)防為主。感染途徑以血液、性交、共用靜脈注射針頭、母嬰垂直傳播等為主。報(bào)道[9]顯示，我國(guó)約有70%的HIV感染者未進(jìn)行檢測(cè)，且目前我國(guó)的艾滋病患者約18萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。雖然在本次的研究中感染率較低，但是由于人口流動(dòng)性大，危害嚴(yán)重，所以在臨床上要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)艾滋病的宣傳[10]。

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[9] 張鳳蘭. 7378例孕產(chǎn)婦手術(shù)及輸血前患者血清感染性指標(biāo)檢測(cè)分析[J]. 中外醫(yī)療，2009，28（25）：121.

[10] 王玲. 產(chǎn)前、術(shù)前患者血清感染性指標(biāo)檢測(cè)的必要性探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，10（10）：1121-1122.

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