隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值

司冬梅

[摘要] 目的 研究隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關(guān)性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測(cè)孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結(jié)果 經(jīng)免疫透射比濁法與酶法檢測(cè)得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過(guò)微量蛋白分析儀的檢測(cè)與計(jì)算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統(tǒng)得放大檢測(cè)輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測(cè)、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對(duì)比分析、尿蛋白的定量關(guān)系進(jìn)行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關(guān)鍵詞] 隨機(jī)尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號(hào)] R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發(fā)的高血壓并發(fā)癥，對(duì)腎臟的生理狀態(tài)有顯著的影響，所以對(duì)先兆子癇的病情評(píng)估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量測(cè)定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對(duì)患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對(duì)重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量。本文通過(guò)對(duì)隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，旨在探討隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評(píng)價(jià)重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發(fā)病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發(fā)病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：?jiǎn)翁ト焉?；無(wú)腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無(wú)慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無(wú)服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)測(cè)定 對(duì)孕婦外周靜脈血采集3 mL，運(yùn)用免疫透射比濁法和酶法檢測(cè)孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標(biāo)本 分別對(duì)重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標(biāo)本，共留取尿液標(biāo)本90例次。首先對(duì)60例患者中的20例留尿液樣本1次，對(duì)30例患者留尿液樣本2次，對(duì)10例患者留尿樣本3次，總計(jì)有110例尿樣。對(duì)所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計(jì)時(shí)24 h后采取尿樣。采集尿樣時(shí)注意事項(xiàng)及采集方法：①先潔凈會(huì)陰分泌物后留取尿液樣本；②用導(dǎo)尿的方法對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的微量蛋白分析儀對(duì)尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)及計(jì)算，并對(duì)孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用散點(diǎn)圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關(guān)性，設(shè)置自變量為24 h尿蛋白，設(shè)置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較

通過(guò)免疫透射比濁法與酶法對(duì)先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)檢測(cè)，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)結(jié)果

采用DCA2000型分析儀分別對(duì)重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)算，同時(shí)用常規(guī)方法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)結(jié)果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

構(gòu)建散點(diǎn)圖，并建立晨尿、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關(guān)關(guān)系直線回歸方程繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖。見圖1、2。

圖1 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥，對(duì)母兒健康造成嚴(yán)重威脅，重度先兆子癇如不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)孕婦各系統(tǒng)深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期-子癇孕婦不會(huì)出現(xiàn)正常妊娠期容量過(guò)多的狀態(tài)[5-7]。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內(nèi)皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強(qiáng)烈痙攣。子癇前期的患者會(huì)通過(guò)各方面的血清生化指標(biāo)表現(xiàn)出病理狀況，所以我們對(duì)患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)先兆子癇的病情嚴(yán)重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態(tài)的影響。腎臟中的白蛋白是對(duì)子癇前期病情診斷的重要指標(biāo)，但其排泄率有著較大的時(shí)間差異，同時(shí)也受尿液濃度、尿量的影響，所以對(duì)24 h尿蛋白的排泄率不能通過(guò)隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)。在眾多研究中發(fā)現(xiàn)人體在每日肌酐的排泄率確實(shí)恒定，運(yùn)用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)法相對(duì)比，排除了時(shí)間和尿液的影響，因此目前美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國(guó)家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)把隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)先兆子癇進(jìn)行診斷[8-10]。及時(shí)對(duì)先兆子癇的病情做出診斷有利于對(duì)該病的治療。本文通過(guò)對(duì)隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，討論隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評(píng)價(jià)重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對(duì)診斷先兆子癇病情的方法進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，其中有效診斷方法包括對(duì)尿白蛋白/肌酐比值的檢測(cè)分析和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)分析，但是在臨床應(yīng)用當(dāng)中24 h尿蛋白定量測(cè)定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對(duì)患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應(yīng)用，并且對(duì)重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量[11]?，F(xiàn)今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點(diǎn)。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價(jià)值。有部分文獻(xiàn)研究指出，性別和種族差異對(duì)尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預(yù)測(cè)，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點(diǎn)也許更適合中國(guó)孕婦的診斷參考數(shù)值?？偨Y(jié)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ACR與24 h隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組留取的樣本對(duì)結(jié)果的判斷無(wú)明顯影響，兩種方法都可以用來(lái)對(duì)子癇前期患者做出有效的診斷；用散點(diǎn)圖來(lái)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性的分析，兩者均表現(xiàn)為正相關(guān)，而且ACR組的相關(guān)性要高于24 h隨機(jī)尿檢測(cè)組。ACR組解決了24 h隨機(jī)尿檢測(cè)組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時(shí)晨尿尿液濃縮所帶來(lái)的檢測(cè)障礙也得到了控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾少勇，辛麗婭，吳候柏. 聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜. 隨機(jī)尿微量蛋白肌酐對(duì)比子癇前期護(hù)理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飛，黃啟濤，鐘梅等. 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黃啟濤，高云飛，余艷紅，等. 尿常規(guī)和尿白蛋白肌酐比用于子癇前期早期診斷準(zhǔn)確性比較[C]. 第四屆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展高峰論壇論文集，2012：143-144.

[5] 包學(xué)云，梁文君. 重度子癇前期62例臨床觀察及護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范麗娟. 妊娠期高血壓疾病的觀察及護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40（9）：943-944.

[7] 劉玉萍. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機(jī)制及其期待療法的研究進(jìn)展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏衛(wèi)紅，王忠軒. 重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后早期血壓調(diào)控的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 楊春芝. 早期血壓調(diào)控影響重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關(guān)性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測(cè)孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結(jié)果 經(jīng)免疫透射比濁法與酶法檢測(cè)得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過(guò)微量蛋白分析儀的檢測(cè)與計(jì)算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統(tǒng)得放大檢測(cè)輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測(cè)、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對(duì)比分析、尿蛋白的定量關(guān)系進(jìn)行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關(guān)鍵詞] 隨機(jī)尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號(hào)] R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發(fā)的高血壓并發(fā)癥，對(duì)腎臟的生理狀態(tài)有顯著的影響，所以對(duì)先兆子癇的病情評(píng)估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量測(cè)定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對(duì)患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對(duì)重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量。本文通過(guò)對(duì)隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，旨在探討隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評(píng)價(jià)重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發(fā)病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發(fā)病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：?jiǎn)翁ト焉?；無(wú)腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無(wú)慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無(wú)服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)測(cè)定 對(duì)孕婦外周靜脈血采集3 mL，運(yùn)用免疫透射比濁法和酶法檢測(cè)孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標(biāo)本 分別對(duì)重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標(biāo)本，共留取尿液標(biāo)本90例次。首先對(duì)60例患者中的20例留尿液樣本1次，對(duì)30例患者留尿液樣本2次，對(duì)10例患者留尿樣本3次，總計(jì)有110例尿樣。對(duì)所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計(jì)時(shí)24 h后采取尿樣。采集尿樣時(shí)注意事項(xiàng)及采集方法：①先潔凈會(huì)陰分泌物后留取尿液樣本；②用導(dǎo)尿的方法對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的微量蛋白分析儀對(duì)尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)及計(jì)算，并對(duì)孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用散點(diǎn)圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關(guān)性，設(shè)置自變量為24 h尿蛋白，設(shè)置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較

通過(guò)免疫透射比濁法與酶法對(duì)先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)檢測(cè)，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)結(jié)果

采用DCA2000型分析儀分別對(duì)重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)算，同時(shí)用常規(guī)方法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)結(jié)果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

構(gòu)建散點(diǎn)圖，并建立晨尿、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關(guān)關(guān)系直線回歸方程繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖。見圖1、2。

圖1 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥，對(duì)母兒健康造成嚴(yán)重威脅，重度先兆子癇如不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)孕婦各系統(tǒng)深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期-子癇孕婦不會(huì)出現(xiàn)正常妊娠期容量過(guò)多的狀態(tài)[5-7]。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內(nèi)皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強(qiáng)烈痙攣。子癇前期的患者會(huì)通過(guò)各方面的血清生化指標(biāo)表現(xiàn)出病理狀況，所以我們對(duì)患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)先兆子癇的病情嚴(yán)重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態(tài)的影響。腎臟中的白蛋白是對(duì)子癇前期病情診斷的重要指標(biāo)，但其排泄率有著較大的時(shí)間差異，同時(shí)也受尿液濃度、尿量的影響，所以對(duì)24 h尿蛋白的排泄率不能通過(guò)隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)。在眾多研究中發(fā)現(xiàn)人體在每日肌酐的排泄率確實(shí)恒定，運(yùn)用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)法相對(duì)比，排除了時(shí)間和尿液的影響，因此目前美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國(guó)家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)把隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)先兆子癇進(jìn)行診斷[8-10]。及時(shí)對(duì)先兆子癇的病情做出診斷有利于對(duì)該病的治療。本文通過(guò)對(duì)隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，討論隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評(píng)價(jià)重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對(duì)診斷先兆子癇病情的方法進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，其中有效診斷方法包括對(duì)尿白蛋白/肌酐比值的檢測(cè)分析和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)分析，但是在臨床應(yīng)用當(dāng)中24 h尿蛋白定量測(cè)定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對(duì)患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應(yīng)用，并且對(duì)重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量[11]?，F(xiàn)今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點(diǎn)。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價(jià)值。有部分文獻(xiàn)研究指出，性別和種族差異對(duì)尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預(yù)測(cè)，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點(diǎn)也許更適合中國(guó)孕婦的診斷參考數(shù)值?？偨Y(jié)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ACR與24 h隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組留取的樣本對(duì)結(jié)果的判斷無(wú)明顯影響，兩種方法都可以用來(lái)對(duì)子癇前期患者做出有效的診斷；用散點(diǎn)圖來(lái)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性的分析，兩者均表現(xiàn)為正相關(guān)，而且ACR組的相關(guān)性要高于24 h隨機(jī)尿檢測(cè)組。ACR組解決了24 h隨機(jī)尿檢測(cè)組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時(shí)晨尿尿液濃縮所帶來(lái)的檢測(cè)障礙也得到了控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾少勇，辛麗婭，吳候柏. 聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜. 隨機(jī)尿微量蛋白肌酐對(duì)比子癇前期護(hù)理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飛，黃啟濤，鐘梅等. 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黃啟濤，高云飛，余艷紅，等. 尿常規(guī)和尿白蛋白肌酐比用于子癇前期早期診斷準(zhǔn)確性比較[C]. 第四屆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展高峰論壇論文集，2012：143-144.

[5] 包學(xué)云，梁文君. 重度子癇前期62例臨床觀察及護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范麗娟. 妊娠期高血壓疾病的觀察及護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40（9）：943-944.

[7] 劉玉萍. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機(jī)制及其期待療法的研究進(jìn)展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏衛(wèi)紅，王忠軒. 重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后早期血壓調(diào)控的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 楊春芝. 早期血壓調(diào)控影響重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機(jī)微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關(guān)性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測(cè)孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結(jié)果 經(jīng)免疫透射比濁法與酶法檢測(cè)得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過(guò)微量蛋白分析儀的檢測(cè)與計(jì)算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統(tǒng)得放大檢測(cè)輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測(cè)、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對(duì)比分析、尿蛋白的定量關(guān)系進(jìn)行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關(guān)鍵詞] 隨機(jī)尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號(hào)] R714.245 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發(fā)的高血壓并發(fā)癥，對(duì)腎臟的生理狀態(tài)有顯著的影響，所以對(duì)先兆子癇的病情評(píng)估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統(tǒng)的24 h尿蛋白定量測(cè)定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對(duì)患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對(duì)重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量。本文通過(guò)對(duì)隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，旨在探討隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評(píng)價(jià)重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發(fā)病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發(fā)病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：?jiǎn)翁ト焉铮粺o(wú)腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無(wú)慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無(wú)服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)測(cè)定 對(duì)孕婦外周靜脈血采集3 mL，運(yùn)用免疫透射比濁法和酶法檢測(cè)孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標(biāo)本 分別對(duì)重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標(biāo)本，共留取尿液標(biāo)本90例次。首先對(duì)60例患者中的20例留尿液樣本1次，對(duì)30例患者留尿液樣本2次，對(duì)10例患者留尿樣本3次，總計(jì)有110例尿樣。對(duì)所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計(jì)時(shí)24 h后采取尿樣。采集尿樣時(shí)注意事項(xiàng)及采集方法：①先潔凈會(huì)陰分泌物后留取尿液樣本；②用導(dǎo)尿的方法對(duì)病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，使用德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)的微量蛋白分析儀對(duì)尿白蛋白/肌酐比值檢測(cè)及計(jì)算，并對(duì)孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用散點(diǎn)圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關(guān)性，設(shè)置自變量為24 h尿蛋白，設(shè)置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較

通過(guò)免疫透射比濁法與酶法對(duì)先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)檢測(cè)，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標(biāo)比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)結(jié)果

采用DCA2000型分析儀分別對(duì)重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)算，同時(shí)用常規(guī)方法檢測(cè)24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)結(jié)果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性

構(gòu)建散點(diǎn)圖，并建立晨尿、隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關(guān)關(guān)系直線回歸方程繪制雙變量相關(guān)分析的散點(diǎn)圖。見圖1、2。

圖1 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關(guān)系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發(fā)癥，對(duì)母兒健康造成嚴(yán)重威脅，重度先兆子癇如不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)孕婦各系統(tǒng)深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因?yàn)樽影B前期-子癇孕婦不會(huì)出現(xiàn)正常妊娠期容量過(guò)多的狀態(tài)[5-7]。血管反應(yīng)性變化可能是前列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內(nèi)皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強(qiáng)烈痙攣。子癇前期的患者會(huì)通過(guò)各方面的血清生化指標(biāo)表現(xiàn)出病理狀況，所以我們對(duì)患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)先兆子癇的病情嚴(yán)重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態(tài)的影響。腎臟中的白蛋白是對(duì)子癇前期病情診斷的重要指標(biāo)，但其排泄率有著較大的時(shí)間差異，同時(shí)也受尿液濃度、尿量的影響，所以對(duì)24 h尿蛋白的排泄率不能通過(guò)隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)。在眾多研究中發(fā)現(xiàn)人體在每日肌酐的排泄率確實(shí)恒定，運(yùn)用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)法相對(duì)比，排除了時(shí)間和尿液的影響，因此目前美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國(guó)家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)把隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)先兆子癇進(jìn)行診斷[8-10]。及時(shí)對(duì)先兆子癇的病情做出診斷有利于對(duì)該病的治療。本文通過(guò)對(duì)隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析，討論隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值評(píng)價(jià)重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對(duì)診斷先兆子癇病情的方法進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，其中有效診斷方法包括對(duì)尿白蛋白/肌酐比值的檢測(cè)分析和24 h尿蛋白定量的檢測(cè)分析，但是在臨床應(yīng)用當(dāng)中24 h尿蛋白定量測(cè)定尿蛋白的方法中，由于費(fèi)時(shí)，對(duì)患者尿液的保存、處理程序復(fù)雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應(yīng)用，并且對(duì)重度先兆子癇難以判斷準(zhǔn)確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節(jié)約時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確性也優(yōu)于24 h尿蛋白定量[11]?，F(xiàn)今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點(diǎn)。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價(jià)值。有部分文獻(xiàn)研究指出，性別和種族差異對(duì)尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預(yù)測(cè)，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點(diǎn)也許更適合中國(guó)孕婦的診斷參考數(shù)值?？偨Y(jié)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明ACR與24 h隨機(jī)尿蛋白檢測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組留取的樣本對(duì)結(jié)果的判斷無(wú)明顯影響，兩種方法都可以用來(lái)對(duì)子癇前期患者做出有效的診斷；用散點(diǎn)圖來(lái)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性的分析，兩者均表現(xiàn)為正相關(guān)，而且ACR組的相關(guān)性要高于24 h隨機(jī)尿檢測(cè)組。ACR組解決了24 h隨機(jī)尿檢測(cè)組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時(shí)晨尿尿液濃縮所帶來(lái)的檢測(cè)障礙也得到了控制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾少勇，辛麗婭，吳候柏. 聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜. 隨機(jī)尿微量蛋白肌酐對(duì)比子癇前期護(hù)理監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飛，黃啟濤，鐘梅等. 隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黃啟濤，高云飛，余艷紅，等. 尿常規(guī)和尿白蛋白肌酐比用于子癇前期早期診斷準(zhǔn)確性比較[C]. 第四屆圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展高峰論壇論文集，2012：143-144.

[5] 包學(xué)云，梁文君. 重度子癇前期62例臨床觀察及護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范麗娟. 妊娠期高血壓疾病的觀察及護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40（9）：943-944.

[7] 劉玉萍. 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機(jī)制及其期待療法的研究進(jìn)展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏衛(wèi)紅，王忠軒. 重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后早期血壓調(diào)控的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 楊春芝. 早期血壓調(diào)控影響重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint