顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣影響因素分析

唐志鵬

[摘要] 目的 對顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣危險因素進(jìn)行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象，分析患者術(shù)后發(fā)生血管痙攣的危險因素。結(jié)果 血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素（P <0.01）。 結(jié)論 高血鈣能夠減少術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生，Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高，發(fā)生再出血，患者更容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂；血管痙攣；影響因素

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0046-02

顱內(nèi)動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1]，顱內(nèi)動脈瘤破裂后多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者出現(xiàn)癥狀較重，而術(shù)后腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥。其中癥狀性腦血管痙攣預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)根據(jù)情況加強預(yù)防，積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析術(shù)后發(fā)生血管痙攣的危險因素，以期為臨床預(yù)防和治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn) 報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2013年2月在我院治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整，顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔診斷明確，患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。共納入90例患者， 其中男37例，女53例，平均年齡（42.1±7.8）歲。

1.2分析方法

根據(jù)患者是否出現(xiàn)術(shù)后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統(tǒng)計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標(biāo)， 分析可能的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

29例患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，占32.2%，另61例未發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，單因素分析結(jié)果顯示，血鈣水平越低，患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高，Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高，發(fā)生再出血的患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高（P均<0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素（P<0.01）。見表2。

表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣的多因素分析

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是局部血管結(jié)構(gòu)改變而形成的瘤樣突起，顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中，纖維組織代替血管基層，血管壁受損等，在血流沖擊下而出現(xiàn)動脈瘤[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈頭痛，患者會出現(xiàn)腦壓升高側(cè)癥狀，部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。危重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝而危及生命。

腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后常見的并發(fā)癥。研究顯示，發(fā)生痙攣的血管有炎性細(xì)胞浸潤，并且多種細(xì)胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現(xiàn)術(shù)后腦血管痙攣，常常預(yù)示患者病情重、預(yù)后差，死亡率較高[5]。術(shù)后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而只是在輔助檢查時發(fā)現(xiàn)異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外，還會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。研究顯示出現(xiàn)癥狀的腦血管痙攣預(yù)后很差，病死率較高。

本次研究中，年齡和性別與發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣并沒有顯著的相關(guān)性。血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，血鈣水平越低，患者越容易發(fā)生腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂后，紅細(xì)胞崩解，大量氧自由基供給血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，血清鈣離子則下降，大量的鈣離子進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，與鈣調(diào)蛋白結(jié)合時肌球蛋白結(jié)合收縮，導(dǎo)致血管痙攣。因此在臨床上，會使用鈣離子拮抗劑預(yù)防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內(nèi)流的結(jié)果，而血清高鈣預(yù)示患者發(fā)生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行的病情評價，癥狀和體征越重，患者的預(yù)后會越差[7，8]。本次研究中，癥狀和體征越嚴(yán)重的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據(jù)輔助檢查結(jié)果中出血量和分布情況而進(jìn)行評級[9，10]。出血量越大，突破入腦室的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。再出血是影響術(shù)后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通?；颊甙l(fā)生再出血時出血量會大于第一次出血，血液對血管壁的刺激會導(dǎo)致腦血管痙攣。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的保護(hù)因素有血鈣水平，而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況積極預(yù)防和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙少坤，張恒柱，甄勇，等. 前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術(shù)中破裂影響手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，46（10）：671-675.

[2] 薛彥忠，龐守良，姚金國，等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2012，2（3）：15-19.

[3] 王國偉，高建忠，鄭虎林，等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2050-2052.

[4] 高巖升，宋來君. 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（9）：1432-1435.

[5] 黃國棟，李維平，高永中，等. 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤后腦血管痙攣的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）： 58-61.

[6] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2013，29（1）： 77-80.

[7] 謝濱. 介入與手術(shù)相結(jié)合治療Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ級顱內(nèi)動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（29）： 69-70.

[8] 郭百海，周麗，彭德強. 破裂的顱內(nèi)動脈瘤大小聯(lián)合Hunt-Hess分級對治療和預(yù)后的評價[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（11）： 41-43.

[9] 常謙，劉俊，岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關(guān)系[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1209-1210.

[10] 李照凱，姜長斌，尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預(yù)警作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（4）： 489-490.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[摘要] 目的 對顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣危險因素進(jìn)行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象，分析患者術(shù)后發(fā)生血管痙攣的危險因素。結(jié)果 血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素（P <0.01）。 結(jié)論 高血鈣能夠減少術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生，Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高，發(fā)生再出血，患者更容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂；血管痙攣；影響因素

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0046-02

顱內(nèi)動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1]，顱內(nèi)動脈瘤破裂后多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者出現(xiàn)癥狀較重，而術(shù)后腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥。其中癥狀性腦血管痙攣預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)根據(jù)情況加強預(yù)防，積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析術(shù)后發(fā)生血管痙攣的危險因素，以期為臨床預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。現(xiàn) 報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2013年2月在我院治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整，顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔診斷明確，患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。共納入90例患者， 其中男37例，女53例，平均年齡（42.1±7.8）歲。

1.2分析方法

根據(jù)患者是否出現(xiàn)術(shù)后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統(tǒng)計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標(biāo)， 分析可能的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

29例患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，占32.2%，另61例未發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，單因素分析結(jié)果顯示，血鈣水平越低，患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高，Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高，發(fā)生再出血的患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高（P均<0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素（P<0.01）。見表2。

表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣的多因素分析

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是局部血管結(jié)構(gòu)改變而形成的瘤樣突起，顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中，纖維組織代替血管基層，血管壁受損等，在血流沖擊下而出現(xiàn)動脈瘤[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈頭痛，患者會出現(xiàn)腦壓升高側(cè)癥狀，部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。危重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝而危及生命。

腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后常見的并發(fā)癥。研究顯示，發(fā)生痙攣的血管有炎性細(xì)胞浸潤，并且多種細(xì)胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現(xiàn)術(shù)后腦血管痙攣，常常預(yù)示患者病情重、預(yù)后差，死亡率較高[5]。術(shù)后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而只是在輔助檢查時發(fā)現(xiàn)異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外，還會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。研究顯示出現(xiàn)癥狀的腦血管痙攣預(yù)后很差，病死率較高。

本次研究中，年齡和性別與發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣并沒有顯著的相關(guān)性。血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，血鈣水平越低，患者越容易發(fā)生腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂后，紅細(xì)胞崩解，大量氧自由基供給血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，血清鈣離子則下降，大量的鈣離子進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，與鈣調(diào)蛋白結(jié)合時肌球蛋白結(jié)合收縮，導(dǎo)致血管痙攣。因此在臨床上，會使用鈣離子拮抗劑預(yù)防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內(nèi)流的結(jié)果，而血清高鈣預(yù)示患者發(fā)生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行的病情評價，癥狀和體征越重，患者的預(yù)后會越差[7，8]。本次研究中，癥狀和體征越嚴(yán)重的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據(jù)輔助檢查結(jié)果中出血量和分布情況而進(jìn)行評級[9，10]。出血量越大，突破入腦室的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。再出血是影響術(shù)后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通?；颊甙l(fā)生再出血時出血量會大于第一次出血，血液對血管壁的刺激會導(dǎo)致腦血管痙攣。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的保護(hù)因素有血鈣水平，而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況積極預(yù)防和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙少坤，張恒柱，甄勇，等. 前循環(huán)動脈動脈瘤夾閉術(shù)中破裂影響手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，46（10）：671-675.

[2] 薛彥忠，龐守良，姚金國，等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2012，2（3）：15-19.

[3] 王國偉，高建忠，鄭虎林，等. 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2050-2052.

[4] 高巖升，宋來君. 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)破裂動脈瘤后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（9）：1432-1435.

[5] 黃國棟，李維平，高永中，等. 顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤后腦血管痙攣的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（34）： 58-61.

[6] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2013，29（1）： 77-80.

[7] 謝濱. 介入與手術(shù)相結(jié)合治療Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ級顱內(nèi)動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（29）： 69-70.

[8] 郭百海，周麗，彭德強. 破裂的顱內(nèi)動脈瘤大小聯(lián)合Hunt-Hess分級對治療和預(yù)后的評價[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（11）： 41-43.

[9] 常謙，劉俊，岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關(guān)系[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1209-1210.

[10] 李照凱，姜長斌，尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預(yù)警作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（4）： 489-490.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[摘要] 目的 對顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣危險因素進(jìn)行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象，分析患者術(shù)后發(fā)生血管痙攣的危險因素。結(jié)果 血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素（P <0.01）。 結(jié)論 高血鈣能夠減少術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生，Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高，發(fā)生再出血，患者更容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤破裂；血管痙攣；影響因素

[中圖分類號] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0046-02

顱內(nèi)動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1]，顱內(nèi)動脈瘤破裂后多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者出現(xiàn)癥狀較重，而術(shù)后腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥。其中癥狀性腦血管痙攣預(yù)后較差，因此臨床上應(yīng)根據(jù)情況加強預(yù)防，積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析術(shù)后發(fā)生血管痙攣的危險因素，以期為臨床預(yù)防和治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn) 報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2013年2月在我院治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整，顱內(nèi)動脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔診斷明確，患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。共納入90例患者， 其中男37例，女53例，平均年齡（42.1±7.8）歲。

1.2分析方法

根據(jù)患者是否出現(xiàn)術(shù)后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統(tǒng)計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標(biāo)， 分析可能的相關(guān)因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

29例患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，占32.2%，另61例未發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣，單因素分析結(jié)果顯示，血鈣水平越低，患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高，Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高，發(fā)生再出血的患者發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣的比例越高（P均<0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素（P<0.01）。見表2。

表2 顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后腦血管痙攣的多因素分析

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是局部血管結(jié)構(gòu)改變而形成的瘤樣突起，顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中，纖維組織代替血管基層，血管壁受損等，在血流沖擊下而出現(xiàn)動脈瘤[3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂可導(dǎo)致劇烈頭痛，患者會出現(xiàn)腦壓升高側(cè)癥狀，部分患者還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙。危重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝而危及生命。

腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后常見的并發(fā)癥。研究顯示，發(fā)生痙攣的血管有炎性細(xì)胞浸潤，并且多種細(xì)胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現(xiàn)術(shù)后腦血管痙攣，常常預(yù)示患者病情重、預(yù)后差，死亡率較高[5]。術(shù)后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而只是在輔助檢查時發(fā)現(xiàn)異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外，還會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。研究顯示出現(xiàn)癥狀的腦血管痙攣預(yù)后很差，病死率較高。

本次研究中，年齡和性別與發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣并沒有顯著的相關(guān)性。血鈣水平是術(shù)后腦血管痙攣的保護(hù)因素，血鈣水平越低，患者越容易發(fā)生腦血管痙攣。顱內(nèi)動脈瘤破裂后，紅細(xì)胞崩解，大量氧自由基供給血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，血清鈣離子則下降，大量的鈣離子進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，與鈣調(diào)蛋白結(jié)合時肌球蛋白結(jié)合收縮，導(dǎo)致血管痙攣。因此在臨床上，會使用鈣離子拮抗劑預(yù)防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內(nèi)流的結(jié)果，而血清高鈣預(yù)示患者發(fā)生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行的病情評價，癥狀和體征越重，患者的預(yù)后會越差[7，8]。本次研究中，癥狀和體征越嚴(yán)重的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據(jù)輔助檢查結(jié)果中出血量和分布情況而進(jìn)行評級[9，10]。出血量越大，突破入腦室的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣。再出血是影響術(shù)后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通?；颊甙l(fā)生再出血時出血量會大于第一次出血，血液對血管壁的刺激會導(dǎo)致腦血管痙攣。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的保護(hù)因素有血鈣水平，而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況積極預(yù)防和治療。

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（收稿日期：2013-12-16）endprint