磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)前后的價(jià)值

鄧海亮　宋敏鷹　盧燕玲

[摘要] 目的 探討磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)前后的價(jià)值。 方法 回顧性分析2010年5月～2013年10月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤患者及20例來我院進(jìn)行健康體檢的健康人并進(jìn)行MRI及DTI檢查。分析低級(jí)別膠質(zhì)瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及臨床癥狀的評(píng)價(jià)，比較高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)的MD值、FA值。 結(jié)果 低級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級(jí)共13例）推移相鄰腦白質(zhì)纖維束，手術(shù)效果較好，切除充分，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前均明顯改善。高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級(jí)共7例）浸潤(rùn)、破壞相鄰腦白質(zhì)纖維束，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前改善不明顯。三個(gè)區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 DTI技術(shù)對(duì)手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)也有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 腦膠質(zhì)瘤；磁共振彌散張量成像

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0050-03

磁共振彌散張量成像（DTI）是一種特殊成像技術(shù)，主要用于顯示神經(jīng)纖維束的走行及受病變推擠、侵潤(rùn)或破壞的程度[1，2]。通過DTI技術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行檢查可以判斷膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤等腫瘤對(duì)神經(jīng)纖維束造成的影響，借此在手術(shù)中對(duì)手術(shù)的切除范圍及程度等進(jìn)行判斷及指導(dǎo)，在患者腦功能得以保留的前提下使腫瘤可以被最大可能的切除[3]。我們收集了20例腦膠質(zhì)瘤患者對(duì)其采用DTI技術(shù)進(jìn)行檢查，在保護(hù)重要腦功能方面取得的手術(shù)效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2010年5月～2013年10月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男13例，女7例，年齡23～71歲，平均（46.4±7.9）歲?；颊呔驮\的臨床癥狀主要為顱內(nèi)高壓癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及感覺障礙，術(shù)后的病理學(xué)分級(jí)及臨床癥狀的評(píng)價(jià)等均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2000中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。選取20例來我院進(jìn)行健康體檢的健康人，其中男11例，女9例，年齡22～73歲，平均（45.1±7.2）歲。所有研究對(duì)象對(duì)本次研究均知情同意并表示愿意配合治療。

1.2方法

1.2.1 影像學(xué)方法 應(yīng)用3.0T MR掃描儀（GE Signa ExciteⅡ），為了使信噪比提高研究中使用8通道頭線圈，解剖背景圖像使用自旋回波序列T1或T2加權(quán)像。彌散張量成像（DTI）掃描參數(shù)為：DW-EPI，TR=8000 ms，TE為Minmum，彌散敏感系數(shù)（b值）為0 s/mm2和1000 s/mm2，15個(gè)彌散方向，矩陣為128×130，DTI掃描采用單次激發(fā)，視野（FOV）24 cm×24 cm，層厚及層間距分別為3～5 mm、0～1 mm。

1.2.2 圖像后處理 使用GE公司提供的SUN圖像工作站對(duì)圖像進(jìn)行后處理，掃描數(shù)據(jù)的后處理則使用其中的Functool軟件。獲得部分各向異性指數(shù)圖（FA），在彩色FA圖的基礎(chǔ)上對(duì)選擇的相應(yīng)感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行白質(zhì)纖維束成像。其中7例高級(jí)別膠質(zhì)瘤由術(shù)后病理學(xué)分級(jí)確定，對(duì)其掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，分別測(cè)定膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)的平均彌散系數(shù)（MD）及FA值。所有患者的FA圖、彩色張量圖及腦白質(zhì)纖維圖均由兩位高年資磁共振診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，將腫瘤對(duì)周圍白質(zhì)纖維束的影響根據(jù)纖維束的位置、方向的改變分為三種表現(xiàn)，分別為推移、浸潤(rùn)及破壞。患者手術(shù)前后的臨床癥狀由兩位神經(jīng)外科副主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)的臨床效果、存在的后遺癥及預(yù)后的情況等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)在神經(jīng)外科術(shù)前治療方案中彌散張量成像所起到的作用及在評(píng)估術(shù)后癥狀緩解中是否存在重要的價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），多組均數(shù)間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

①組織病理學(xué)診斷結(jié)果表明，13例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）患者，7例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）患者。②健康研究對(duì)象的DTI的FA圖像能夠清晰顯示包括內(nèi)囊、外囊及輻射冠等投射纖維，胼胝體、額鉗和枕鉗等聯(lián)合纖維，上縱束、下縱束和扣帶束等聯(lián)絡(luò)纖維在內(nèi)的腦內(nèi)主要白質(zhì)纖維束。③低級(jí)別膠質(zhì)瘤及高級(jí)別膠質(zhì)瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及臨床癥狀的評(píng)價(jià)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤推移相鄰腦白質(zhì)纖維束，以腫瘤周圍正常走向的腦白質(zhì)纖維束移位、分離為主要表現(xiàn)，手術(shù)效果較好，切除充分，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前均明顯改善。高級(jí)別膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)、破壞相鄰腦白質(zhì)纖維束，以腫瘤區(qū)及相鄰腦白質(zhì)纖維束缺失、中斷為主要表現(xiàn)，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前改善不明顯。④三個(gè)區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三個(gè)區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者各區(qū)域MD、FA值比較（x±s，n=7）

3討論

磁共振彌散張量成像（DTI）是從磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種分子影像學(xué)分析技術(shù)，它可以描繪白質(zhì)纖維的組織結(jié)構(gòu)及走行是通過組織中的水分子在三維空間彌散的異向性達(dá)到的，DTI是一項(xiàng)能活體非創(chuàng)傷性顯示腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)及病理改變的新技術(shù)[5]。DTI優(yōu)于傳統(tǒng)的MR技術(shù)主要是因?yàn)槠銯A圖像不但能夠清晰顯示白質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且能對(duì)不同神經(jīng)傳導(dǎo)束及纖維投射方向進(jìn)行分辨[6]。本次研究結(jié)果表明，健康研究對(duì)象的DTI的FA圖像能夠清晰顯示包括內(nèi)囊、外囊及輻射冠等投射纖維，胼胝體、額鉗和枕鉗等聯(lián)合纖維，上縱束、下縱束和扣帶束等聯(lián)絡(luò)纖維在內(nèi)的腦內(nèi)主要白質(zhì)纖維束，進(jìn)一步說明了DTI技術(shù)的實(shí)用性。endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護(hù)重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術(shù)前準(zhǔn)確了解對(duì)于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術(shù)可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導(dǎo)束的改變得到更直觀的顯示，對(duì)手術(shù)起到判斷及指導(dǎo)的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術(shù)中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學(xué)診斷結(jié)果表明，13例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）患者，7例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實(shí)施不同的手術(shù)方案。前者手術(shù)中對(duì)正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護(hù)，術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復(fù)位，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后均顯著改善；后者手術(shù)中將腫瘤盡可能多地切除，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復(fù)，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后改善不明顯。在高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術(shù)計(jì)劃的制定方面明確腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結(jié)果表明，三個(gè)區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三個(gè)區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與郗金鎖等[10]的研究結(jié)果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術(shù)的腫瘤浸潤(rùn)范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系可以通過DTI技術(shù)進(jìn)行了解，還可以對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進(jìn)行區(qū)分。DTI對(duì)于手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)也有重要的作用。

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[10] 郗金鎖，徐成，賀業(yè)新. 核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1919-1921.

（收稿日期：2013-12-18）endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護(hù)重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術(shù)前準(zhǔn)確了解對(duì)于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術(shù)可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導(dǎo)束的改變得到更直觀的顯示，對(duì)手術(shù)起到判斷及指導(dǎo)的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術(shù)中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學(xué)診斷結(jié)果表明，13例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）患者，7例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實(shí)施不同的手術(shù)方案。前者手術(shù)中對(duì)正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護(hù)，術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復(fù)位，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后均顯著改善；后者手術(shù)中將腫瘤盡可能多地切除，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復(fù)，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后改善不明顯。在高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術(shù)計(jì)劃的制定方面明確腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結(jié)果表明，三個(gè)區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三個(gè)區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與郗金鎖等[10]的研究結(jié)果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術(shù)的腫瘤浸潤(rùn)范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系可以通過DTI技術(shù)進(jìn)行了解，還可以對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進(jìn)行區(qū)分。DTI對(duì)于手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)也有重要的作用。

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[10] 郗金鎖，徐成，賀業(yè)新. 核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1919-1921.

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腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護(hù)重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術(shù)前準(zhǔn)確了解對(duì)于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術(shù)可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導(dǎo)束的改變得到更直觀的顯示，對(duì)手術(shù)起到判斷及指導(dǎo)的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術(shù)中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學(xué)診斷結(jié)果表明，13例為低級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）患者，7例為高級(jí)別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級(jí)）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實(shí)施不同的手術(shù)方案。前者手術(shù)中對(duì)正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護(hù)，術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復(fù)位，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后均顯著改善；后者手術(shù)中將腫瘤盡可能多地切除，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復(fù)，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后改善不明顯。在高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術(shù)計(jì)劃的制定方面明確腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結(jié)果表明，三個(gè)區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三個(gè)區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與郗金鎖等[10]的研究結(jié)果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術(shù)的腫瘤浸潤(rùn)范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系可以通過DTI技術(shù)進(jìn)行了解，還可以對(duì)高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進(jìn)行區(qū)分。DTI對(duì)于手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)也有重要的作用。

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