忽“+”忽“-”怎么回事

◎ 林憶陽

福州的陳先生患有糖尿病一年多了。世界杯足球比賽期間，陳先生經(jīng)常熬夜，血糖明顯增高。他到醫(yī)院檢查尿蛋白，結(jié)果為“++”，治療一段時(shí)間后復(fù)查尿蛋白，變成“±”。接診醫(yī)生告訴陳先生，尿蛋白“++”并不能說明腎臟病變很嚴(yán)重；隨后檢查尿蛋白為“±”，也不是說腎臟病變治療后好轉(zhuǎn)明顯。陳先生被這一堆“+”“-”弄得一頭霧水，心驚肉跳。這些符號背后是怎么一回事呢？

臨床上并沒有哪種神奇的藥物能夠迅速、顯著地降低尿蛋白。尿蛋白檢測最大的缺點(diǎn)就是影響因素太多，假陽性率太高，陳先生尿蛋白“++”應(yīng)該屬于假陽性，尿蛋白“±”才是真面目。

臨床上，糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，最常見的原因是腎小球?yàn)V過膜損傷。血液中的蛋白質(zhì)通過腎小球?yàn)V過膜“漏”到尿液中。因此，我們往往把尿蛋白的“漏”出程度作為判斷腎臟病變嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)。腎臟健康時(shí)，尿液中也會(huì)出現(xiàn)微量蛋白。一般來說，持續(xù)性的蛋白尿才能夠代表腎臟出現(xiàn)病變。尿蛋白是用來反映病變的程度的。

生活中常說的肉眼可見的“泡沫尿”不能說明一定是蛋白尿，更不能說是患了腎病。偶爾出現(xiàn)的“泡沫尿”可能是其他疾病、藥物、尿尿的高度太高、馬桶不潔凈等造成的。同時(shí)，正常人還存在尿蛋白排泄率的生理波動(dòng)，個(gè)體內(nèi)存在的變異系數(shù)約為40%，過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)或腎小球?yàn)V過膜損傷都有可能引起蛋白尿甚至血尿。另外，月經(jīng)來潮、感染、長時(shí)間站立、敗血癥都可能引起尿蛋白呈假陽性。

檢測尿蛋白是門技術(shù)活兒，要想得到靠譜的尿蛋白結(jié)果，得掌握一定的技巧。比如，留清晨首次的尿標(biāo)本檢測，不推薦留24小時(shí)尿測定尿蛋白。如果尿蛋白從“++”變成“±”，更應(yīng)該相信“±”的結(jié)果。同理，如果檢測尿白蛋白排泄率兩次差別顯著，應(yīng)選擇偏低的數(shù)值作為測定結(jié)果。血糖、血壓、血脂控制穩(wěn)定，且排除各種急性合并癥或并發(fā)癥，患者在正常生活的前提下才能比較準(zhǔn)確地檢測尿白蛋白排泄率。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果出現(xiàn)蛋白尿、泡沫尿等異常情況，需要提高警惕，但是也不要過度緊張。及時(shí)就診，檢查清楚，切忌胡亂用藥。