長托寧在老年ERCP麻醉前用藥的臨床觀察

龔建平+梁秀生

【摘要】 目的：探討長托寧作為老年患者ERCP麻醉前用藥的可行性，臨床效果及安全性。方法：選取2009年5月-2013年2月本院90例在靜脈麻醉下行ERCP手術老年患者，隨機數(shù)字表法分為三組，長托寧組30例，阿托品組30例，生理鹽水組30例，三組分別以長托寧，阿托品，生理鹽水作為麻醉前用藥。比較三組患者在麻醉給藥后不同時間點SBP、DBP、HR以及唾液分泌量的變化，并比較三組患者在術中術后出現(xiàn)的不良反應情況。結果：三組患者血壓變化均平穩(wěn)，長托寧組患者心率變化較阿托品組平穩(wěn)，和生理鹽水組比較變化無統(tǒng)計學差異，長托寧組患者唾液分泌量明顯少于阿托品及生理鹽水組。阿托品組患者在給藥前后心率變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：長托寧在應用于老年ERCP術前麻醉時，對老年患者的循環(huán)血流動力學影響小，在抗膽堿作用時比阿托品效果更持續(xù)，并能夠有效的控制圍術期間呼吸道分泌物，是一種更為理想的老年患者麻醉前用藥。

【關鍵詞】 長托寧； 老年患者； ERCP； 麻醉前用藥

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術），由于患者為俯臥位，吸引分泌物困難，對患者呼吸道的管理帶來不便，可因呼吸道分泌物阻塞導致急性缺氧、二氧化碳過高蓄積，對手術的安全順利進行有很大影響。長托寧是新一代抗膽堿藥對M1、M3受體有高度的選擇性，對M2受體作用較小[1]。其半衰期長，對腺體分泌抑制作用強大持久，對血流動力學影響不明顯等特點。現(xiàn)將本院90例老年患者ERCP麻醉前用藥情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年5月-2013年2月收治的90例在非插管靜脈全身麻醉下行ERCP術老年患者的臨床資料，隨機數(shù)字表法為三組，長托寧組30例，阿托品組30例，生理鹽術組30例。三組患者年齡60～77歲，平均（67.3±3.6）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ，所有患者均無心肺功能不全、青光眼和心律失常等疾病，無藥物過敏史。三組患者年齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 術前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，入室后開放靜脈通道，予以生理鹽水10 mL/kg擴容，60 min內(nèi)輸注完畢。按組別分別在麻醉前靜注生理鹽水2 mL，阿托品0.01 mg/kg，

長托寧0.012 mg/kg，10 min后，取俯臥位或側臥位，上好心電監(jiān)測等，開始麻醉靜脈給藥，都給予丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，靜脈推注時間為30 s，麻醉維持以丙泊酚4～7 mg/（kg·h）靜脈泵注。根據(jù)手術需要，術中調(diào)整丙泊酚用量，退鏡時停用丙泊酚。術中采用鼻導管持續(xù)吸氧，口中預先放置牙墊并用膠布固定，備好吸引器、麻醉機、喉鏡、氣管內(nèi)導管等搶救設備和藥品。

1.3 觀察指標 以惠普多功能監(jiān)護儀于用藥前、用藥后5 min、10 min、40 min及術畢收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化，及口腔分泌情況。口腔分泌量的測定方法：將醫(yī)用棉簽放在口腔舌體下1 min，取出放于40層吸水紙中間，上下均放置玻璃片，由同一人用力擠壓30 s，數(shù)被浸濕的吸水紙層數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較用方差分析，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血流動力學變化的比較 三組在各不同的時間點收縮壓與舒張壓變化均無統(tǒng)計學差異，長托寧組在給藥10 min和給藥后40 min時心率明顯低于阿托品組（P<0.05），且心率變化平穩(wěn)，雖呈有所下降趨勢但與生理鹽水組比較差異無統(tǒng)計學意義，術畢時點三組心率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2，三組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

2.2 三組唾液分泌情況的比較 三組給藥前唾液分泌量差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），給藥后5 min，長托寧組及阿托品組唾液量均減少，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），而分別與生理鹽水組比較有差異有統(tǒng)計學意義。10 min和40 min時，兩組唾液分泌量減少更明顯，長托寧組和阿托品組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而生理鹽水組分泌物增多，明顯多于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

麻醉前注射抗膽堿藥，為了降低患者迷走神經(jīng)的興奮性和抑制腺體的分泌，以保證在麻醉過程中患者的呼吸道通暢以及抑制在手術過程中因為牽拉或者刺激迷走神經(jīng)的興奮[2]。

ERCP操作需要患者采取俯臥位，操作時間較胃鏡、腸鏡的時間都長，鏡頭、鏡體對咽部和胃腸道的刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，腺體的分泌顯著增加且常有惡心、嘔吐、咽部不適，嗆咳等，由于患者取俯臥位或側臥位，吸引分泌物較困難，可因氣道口腔分泌物阻塞導致缺氧、二氧化碳蓄積，不利于對患者呼吸道的管理，影響手術的安全順利進行。目前常用的抗膽堿藥阿托品對M受體的三個亞型（M1、M2、M3）無明顯的選擇性，其中M1受體主要分布于中樞神經(jīng)，M2受體主要分布于心腦和神經(jīng)突觸前膜，M3受體主要分布于平滑肌和腺體。阿托品在作用予M1和M3受體引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分泌抑制，同時也作用于M2受體，引起心率增快和血壓升高，在老年患者該副作用易使其心率加快和血壓升高，從而增加了心肌耗氧，易誘發(fā)心肌缺血，嚴重的甚至會導致心律失常，本研究老年患者也證實阿托品組心率明顯高于其他兩組及其基礎值。長托寧又名鹽酸戊乙奎醚，是中國軍事醫(yī)學科學院毒物研究所設計合成的新型抗膽堿藥，它對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，和目前國內(nèi)外術前常用的抗膽堿藥阿托品（對M受體亞型無選擇性）相比，在多方面具有優(yōu)越性，表現(xiàn)在比阿托品毒副作用少或輕，有效劑量小，抗膽堿作用強而全面，持續(xù)作用時間長，本研究也證實術畢時段長托寧組抑制腺體分泌作用明顯，與阿托品組差異有顯著統(tǒng)計學意義。藥理學顯示其作用的半衰期約為阿托品的2.5倍（約為10.35 h），對心血管功能干擾輕，且具有強大的腺體分泌抑制、中樞鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定心率作用[3-4]。當長時間手術時，阿托品的藥物作用高峰將過或已過，而長托寧此時的血濃度還保持較高水平，可減少術中追加抗膽堿藥，無疑長托寧是最佳選擇。有報道長托寧可廣泛應用阿托品禁用患者的麻醉前用藥，特別是老年人和兒童首選，對心率存在雙向中樞性反饋調(diào)節(jié)機制的保護作用，應用過程中血流動力學平穩(wěn)[5-6]。因此，術前靜脈使用長托寧，能有效減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；由于對心臟作用較弱，有效避免了心率增快導致的心肌耗氧量增加，穩(wěn)定了心血管系統(tǒng)功能，并且藥效強、持續(xù)時間長，較之阿托品有更大的優(yōu)勢，更有利于圍術期呼吸、循環(huán)管理。老年患者在進行ERCP麻醉前應用長托寧是非常有必要的，是一種理想的老年患者麻醉前用藥，值得推廣。

參考文獻

[1]陳涌鳴，朱慧琛，王祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2005，25（1）：59-60.

[2]戴體俊.麻醉藥理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107.

[3]喻淑慶，葉小豐，余凌.長托寧在全麻下小兒纖維支氣管鏡診治術前應用的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（26）：3767-3768.

[4]吳秀英，張妍，李姘.長托寧對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術患者氧代謝的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：622-623.

[5] Chemic D A， Gilling S， Laine H， et al. Validity and reliability of the observes Assessment of Ahrtness/Sedation scale： Study with intravenous Penehyclidine Hydrochloride[J]. Anesthesiology，2003，10：245-256.

[6]段世明.麻醉藥理學[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2001：14.

（收稿日期：2013-08-19） （本文編輯：王宇）

【摘要】 目的：探討長托寧作為老年患者ERCP麻醉前用藥的可行性，臨床效果及安全性。方法：選取2009年5月-2013年2月本院90例在靜脈麻醉下行ERCP手術老年患者，隨機數(shù)字表法分為三組，長托寧組30例，阿托品組30例，生理鹽水組30例，三組分別以長托寧，阿托品，生理鹽水作為麻醉前用藥。比較三組患者在麻醉給藥后不同時間點SBP、DBP、HR以及唾液分泌量的變化，并比較三組患者在術中術后出現(xiàn)的不良反應情況。結果：三組患者血壓變化均平穩(wěn)，長托寧組患者心率變化較阿托品組平穩(wěn)，和生理鹽水組比較變化無統(tǒng)計學差異，長托寧組患者唾液分泌量明顯少于阿托品及生理鹽水組。阿托品組患者在給藥前后心率變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：長托寧在應用于老年ERCP術前麻醉時，對老年患者的循環(huán)血流動力學影響小，在抗膽堿作用時比阿托品效果更持續(xù)，并能夠有效的控制圍術期間呼吸道分泌物，是一種更為理想的老年患者麻醉前用藥。

【關鍵詞】 長托寧； 老年患者； ERCP； 麻醉前用藥

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術），由于患者為俯臥位，吸引分泌物困難，對患者呼吸道的管理帶來不便，可因呼吸道分泌物阻塞導致急性缺氧、二氧化碳過高蓄積，對手術的安全順利進行有很大影響。長托寧是新一代抗膽堿藥對M1、M3受體有高度的選擇性，對M2受體作用較小[1]。其半衰期長，對腺體分泌抑制作用強大持久，對血流動力學影響不明顯等特點?，F(xiàn)將本院90例老年患者ERCP麻醉前用藥情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年5月-2013年2月收治的90例在非插管靜脈全身麻醉下行ERCP術老年患者的臨床資料，隨機數(shù)字表法為三組，長托寧組30例，阿托品組30例，生理鹽術組30例。三組患者年齡60～77歲，平均（67.3±3.6）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ，所有患者均無心肺功能不全、青光眼和心律失常等疾病，無藥物過敏史。三組患者年齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 術前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，入室后開放靜脈通道，予以生理鹽水10 mL/kg擴容，60 min內(nèi)輸注完畢。按組別分別在麻醉前靜注生理鹽水2 mL，阿托品0.01 mg/kg，

長托寧0.012 mg/kg，10 min后，取俯臥位或側臥位，上好心電監(jiān)測等，開始麻醉靜脈給藥，都給予丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，靜脈推注時間為30 s，麻醉維持以丙泊酚4～7 mg/（kg·h）靜脈泵注。根據(jù)手術需要，術中調(diào)整丙泊酚用量，退鏡時停用丙泊酚。術中采用鼻導管持續(xù)吸氧，口中預先放置牙墊并用膠布固定，備好吸引器、麻醉機、喉鏡、氣管內(nèi)導管等搶救設備和藥品。

1.3 觀察指標 以惠普多功能監(jiān)護儀于用藥前、用藥后5 min、10 min、40 min及術畢收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化，及口腔分泌情況?？谇环置诹康臏y定方法：將醫(yī)用棉簽放在口腔舌體下1 min，取出放于40層吸水紙中間，上下均放置玻璃片，由同一人用力擠壓30 s，數(shù)被浸濕的吸水紙層數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較用方差分析，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血流動力學變化的比較 三組在各不同的時間點收縮壓與舒張壓變化均無統(tǒng)計學差異，長托寧組在給藥10 min和給藥后40 min時心率明顯低于阿托品組（P<0.05），且心率變化平穩(wěn)，雖呈有所下降趨勢但與生理鹽水組比較差異無統(tǒng)計學意義，術畢時點三組心率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2，三組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

2.2 三組唾液分泌情況的比較 三組給藥前唾液分泌量差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），給藥后5 min，長托寧組及阿托品組唾液量均減少，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），而分別與生理鹽水組比較有差異有統(tǒng)計學意義。10 min和40 min時，兩組唾液分泌量減少更明顯，長托寧組和阿托品組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而生理鹽水組分泌物增多，明顯多于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

麻醉前注射抗膽堿藥，為了降低患者迷走神經(jīng)的興奮性和抑制腺體的分泌，以保證在麻醉過程中患者的呼吸道通暢以及抑制在手術過程中因為牽拉或者刺激迷走神經(jīng)的興奮[2]。

ERCP操作需要患者采取俯臥位，操作時間較胃鏡、腸鏡的時間都長，鏡頭、鏡體對咽部和胃腸道的刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，腺體的分泌顯著增加且常有惡心、嘔吐、咽部不適，嗆咳等，由于患者取俯臥位或側臥位，吸引分泌物較困難，可因氣道口腔分泌物阻塞導致缺氧、二氧化碳蓄積，不利于對患者呼吸道的管理，影響手術的安全順利進行。目前常用的抗膽堿藥阿托品對M受體的三個亞型（M1、M2、M3）無明顯的選擇性，其中M1受體主要分布于中樞神經(jīng)，M2受體主要分布于心腦和神經(jīng)突觸前膜，M3受體主要分布于平滑肌和腺體。阿托品在作用予M1和M3受體引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分泌抑制，同時也作用于M2受體，引起心率增快和血壓升高，在老年患者該副作用易使其心率加快和血壓升高，從而增加了心肌耗氧，易誘發(fā)心肌缺血，嚴重的甚至會導致心律失常，本研究老年患者也證實阿托品組心率明顯高于其他兩組及其基礎值。長托寧又名鹽酸戊乙奎醚，是中國軍事醫(yī)學科學院毒物研究所設計合成的新型抗膽堿藥，它對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，和目前國內(nèi)外術前常用的抗膽堿藥阿托品（對M受體亞型無選擇性）相比，在多方面具有優(yōu)越性，表現(xiàn)在比阿托品毒副作用少或輕，有效劑量小，抗膽堿作用強而全面，持續(xù)作用時間長，本研究也證實術畢時段長托寧組抑制腺體分泌作用明顯，與阿托品組差異有顯著統(tǒng)計學意義。藥理學顯示其作用的半衰期約為阿托品的2.5倍（約為10.35 h），對心血管功能干擾輕，且具有強大的腺體分泌抑制、中樞鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定心率作用[3-4]。當長時間手術時，阿托品的藥物作用高峰將過或已過，而長托寧此時的血濃度還保持較高水平，可減少術中追加抗膽堿藥，無疑長托寧是最佳選擇。有報道長托寧可廣泛應用阿托品禁用患者的麻醉前用藥，特別是老年人和兒童首選，對心率存在雙向中樞性反饋調(diào)節(jié)機制的保護作用，應用過程中血流動力學平穩(wěn)[5-6]。因此，術前靜脈使用長托寧，能有效減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；由于對心臟作用較弱，有效避免了心率增快導致的心肌耗氧量增加，穩(wěn)定了心血管系統(tǒng)功能，并且藥效強、持續(xù)時間長，較之阿托品有更大的優(yōu)勢，更有利于圍術期呼吸、循環(huán)管理。老年患者在進行ERCP麻醉前應用長托寧是非常有必要的，是一種理想的老年患者麻醉前用藥，值得推廣。

參考文獻

[1]陳涌鳴，朱慧琛，王祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2005，25（1）：59-60.

[2]戴體俊.麻醉藥理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107.

[3]喻淑慶，葉小豐，余凌.長托寧在全麻下小兒纖維支氣管鏡診治術前應用的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（26）：3767-3768.

[4]吳秀英，張妍，李姘.長托寧對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術患者氧代謝的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：622-623.

[5] Chemic D A， Gilling S， Laine H， et al. Validity and reliability of the observes Assessment of Ahrtness/Sedation scale： Study with intravenous Penehyclidine Hydrochloride[J]. Anesthesiology，2003，10：245-256.

[6]段世明.麻醉藥理學[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2001：14.

（收稿日期：2013-08-19） （本文編輯：王宇）

【摘要】 目的：探討長托寧作為老年患者ERCP麻醉前用藥的可行性，臨床效果及安全性。方法：選取2009年5月-2013年2月本院90例在靜脈麻醉下行ERCP手術老年患者，隨機數(shù)字表法分為三組，長托寧組30例，阿托品組30例，生理鹽水組30例，三組分別以長托寧，阿托品，生理鹽水作為麻醉前用藥。比較三組患者在麻醉給藥后不同時間點SBP、DBP、HR以及唾液分泌量的變化，并比較三組患者在術中術后出現(xiàn)的不良反應情況。結果：三組患者血壓變化均平穩(wěn)，長托寧組患者心率變化較阿托品組平穩(wěn)，和生理鹽水組比較變化無統(tǒng)計學差異，長托寧組患者唾液分泌量明顯少于阿托品及生理鹽水組。阿托品組患者在給藥前后心率變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：長托寧在應用于老年ERCP術前麻醉時，對老年患者的循環(huán)血流動力學影響小，在抗膽堿作用時比阿托品效果更持續(xù)，并能夠有效的控制圍術期間呼吸道分泌物，是一種更為理想的老年患者麻醉前用藥。

【關鍵詞】 長托寧； 老年患者； ERCP； 麻醉前用藥

ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術），由于患者為俯臥位，吸引分泌物困難，對患者呼吸道的管理帶來不便，可因呼吸道分泌物阻塞導致急性缺氧、二氧化碳過高蓄積，對手術的安全順利進行有很大影響。長托寧是新一代抗膽堿藥對M1、M3受體有高度的選擇性，對M2受體作用較小[1]。其半衰期長，對腺體分泌抑制作用強大持久，對血流動力學影響不明顯等特點?，F(xiàn)將本院90例老年患者ERCP麻醉前用藥情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年5月-2013年2月收治的90例在非插管靜脈全身麻醉下行ERCP術老年患者的臨床資料，隨機數(shù)字表法為三組，長托寧組30例，阿托品組30例，生理鹽術組30例。三組患者年齡60～77歲，平均（67.3±3.6）歲，ASA Ⅰ～Ⅱ，所有患者均無心肺功能不全、青光眼和心律失常等疾病，無藥物過敏史。三組患者年齡、性別、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法 術前常規(guī)禁食8 h，禁飲6 h，入室后開放靜脈通道，予以生理鹽水10 mL/kg擴容，60 min內(nèi)輸注完畢。按組別分別在麻醉前靜注生理鹽水2 mL，阿托品0.01 mg/kg，

長托寧0.012 mg/kg，10 min后，取俯臥位或側臥位，上好心電監(jiān)測等，開始麻醉靜脈給藥，都給予丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，靜脈推注時間為30 s，麻醉維持以丙泊酚4～7 mg/（kg·h）靜脈泵注。根據(jù)手術需要，術中調(diào)整丙泊酚用量，退鏡時停用丙泊酚。術中采用鼻導管持續(xù)吸氧，口中預先放置牙墊并用膠布固定，備好吸引器、麻醉機、喉鏡、氣管內(nèi)導管等搶救設備和藥品。

1.3 觀察指標 以惠普多功能監(jiān)護儀于用藥前、用藥后5 min、10 min、40 min及術畢收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化，及口腔分泌情況?？谇环置诹康臏y定方法：將醫(yī)用棉簽放在口腔舌體下1 min，取出放于40層吸水紙中間，上下均放置玻璃片，由同一人用力擠壓30 s，數(shù)被浸濕的吸水紙層數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較用方差分析，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組血流動力學變化的比較 三組在各不同的時間點收縮壓與舒張壓變化均無統(tǒng)計學差異，長托寧組在給藥10 min和給藥后40 min時心率明顯低于阿托品組（P<0.05），且心率變化平穩(wěn)，雖呈有所下降趨勢但與生理鹽水組比較差異無統(tǒng)計學意義，術畢時點三組心率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2，三組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

2.2 三組唾液分泌情況的比較 三組給藥前唾液分泌量差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），給藥后5 min，長托寧組及阿托品組唾液量均減少，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），而分別與生理鹽水組比較有差異有統(tǒng)計學意義。10 min和40 min時，兩組唾液分泌量減少更明顯，長托寧組和阿托品組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而生理鹽水組分泌物增多，明顯多于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

麻醉前注射抗膽堿藥，為了降低患者迷走神經(jīng)的興奮性和抑制腺體的分泌，以保證在麻醉過程中患者的呼吸道通暢以及抑制在手術過程中因為牽拉或者刺激迷走神經(jīng)的興奮[2]。

ERCP操作需要患者采取俯臥位，操作時間較胃鏡、腸鏡的時間都長，鏡頭、鏡體對咽部和胃腸道的刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，腺體的分泌顯著增加且常有惡心、嘔吐、咽部不適，嗆咳等，由于患者取俯臥位或側臥位，吸引分泌物較困難，可因氣道口腔分泌物阻塞導致缺氧、二氧化碳蓄積，不利于對患者呼吸道的管理，影響手術的安全順利進行。目前常用的抗膽堿藥阿托品對M受體的三個亞型（M1、M2、M3）無明顯的選擇性，其中M1受體主要分布于中樞神經(jīng)，M2受體主要分布于心腦和神經(jīng)突觸前膜，M3受體主要分布于平滑肌和腺體。阿托品在作用予M1和M3受體引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分泌抑制，同時也作用于M2受體，引起心率增快和血壓升高，在老年患者該副作用易使其心率加快和血壓升高，從而增加了心肌耗氧，易誘發(fā)心肌缺血，嚴重的甚至會導致心律失常，本研究老年患者也證實阿托品組心率明顯高于其他兩組及其基礎值。長托寧又名鹽酸戊乙奎醚，是中國軍事醫(yī)學科學院毒物研究所設計合成的新型抗膽堿藥，它對膽堿能受體M受體亞型具有選擇性，和目前國內(nèi)外術前常用的抗膽堿藥阿托品（對M受體亞型無選擇性）相比，在多方面具有優(yōu)越性，表現(xiàn)在比阿托品毒副作用少或輕，有效劑量小，抗膽堿作用強而全面，持續(xù)作用時間長，本研究也證實術畢時段長托寧組抑制腺體分泌作用明顯，與阿托品組差異有顯著統(tǒng)計學意義。藥理學顯示其作用的半衰期約為阿托品的2.5倍（約為10.35 h），對心血管功能干擾輕，且具有強大的腺體分泌抑制、中樞鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定心率作用[3-4]。當長時間手術時，阿托品的藥物作用高峰將過或已過，而長托寧此時的血濃度還保持較高水平，可減少術中追加抗膽堿藥，無疑長托寧是最佳選擇。有報道長托寧可廣泛應用阿托品禁用患者的麻醉前用藥，特別是老年人和兒童首選，對心率存在雙向中樞性反饋調(diào)節(jié)機制的保護作用，應用過程中血流動力學平穩(wěn)[5-6]。因此，術前靜脈使用長托寧，能有效減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；由于對心臟作用較弱，有效避免了心率增快導致的心肌耗氧量增加，穩(wěn)定了心血管系統(tǒng)功能，并且藥效強、持續(xù)時間長，較之阿托品有更大的優(yōu)勢，更有利于圍術期呼吸、循環(huán)管理。老年患者在進行ERCP麻醉前應用長托寧是非常有必要的，是一種理想的老年患者麻醉前用藥，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-19） （本文編輯：王宇）