優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者中的臨床效果

凌素環(huán)+藍(lán)玉萍

【摘要】 目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者中的臨床價值。方法：選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行研究，按住院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼灲M和對照組各38例，兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理方案，試驗組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的臨床有效率及術(shù)后出血的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組38 例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 胃出血； 臨床效果

胃出血是急診科常見、多發(fā)的危重疾病，該病臨床起病急驟、發(fā)展較快，若臨床診治、護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險[1-2]。胃出血臨床多見腹痛、嘔血、便血，臨床常規(guī)檢查提示糞便隱血，若出血量較大，會引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，機(jī)體的組織缺血缺氧，導(dǎo)致休克、死亡[3-4]。臨床救治應(yīng)當(dāng)找出病因，進(jìn)行針對性較強(qiáng)的止血、支持治療，積極恢復(fù)患者血容量，處理原發(fā)疾病[5]。本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者中的臨床療效，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例，按住院順序分為試驗組及對照組各38例，其中試驗組男21例，女17例，年齡21～74歲，平均（38.5±3.4）歲；對照組男18例，女20例，年齡21～75歲，平均（37.2±3.1）歲，臨床癥狀主要是嘔血和黑便。排除嚴(yán)重心臟、腦、腎臟疾病史，免疫類疾病史及精神類疾病史的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組給予抑制胃酸、清除幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜等對癥治療常規(guī)護(hù)理程序。試驗組在此基礎(chǔ)上增加如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 體位和呼吸道護(hù)理 患者應(yīng)當(dāng)保持平臥位，避免活動，保證腦部供血，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流[6]?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，保持患者頭部偏向固定一側(cè)，以防出現(xiàn)窒息，對于呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)當(dāng)予以負(fù)壓吸引器，需要時應(yīng)當(dāng)予以吸氧，保持呼吸道通暢。

1.2.2 治療護(hù)理 立刻建立靜脈通路，選擇紋路清晰的血管，依據(jù)患者生命體征合理補(bǔ)液，并嚴(yán)格控制輸液速度，防止補(bǔ)液過多引起的肺水腫，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者狀況配置晶體和膠體比例。

1.2.3 飲食護(hù)理 胃出血患者入院后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食，若患者嘔吐癥狀不顯，可進(jìn)食少許流質(zhì)，主要飲食清淡[7-8]。上消化道出血癥狀停止后方可進(jìn)行進(jìn)食，鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、容易吸收的食品，嚴(yán)禁食用辛辣刺激的食品，注意少食多餐，待患者癥情平穩(wěn)逐步過度到正常飲食。

1.2.4 心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者情緒狀況，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行教育和溝通，告知積極治療的益處，保持病房舒適度，提高患者止血治療的效果，搶救工作應(yīng)當(dāng)井井有條、不可忙中出亂，增加患者心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員對于胃出血患者的態(tài)度要體貼、耐心，經(jīng)常巡視病房，和患者及家屬溝通，增強(qiáng)患者治療信心和安全感。

1.2.5 病情監(jiān)測 密切關(guān)注胃出血患者的生命體征，包括體溫、脈搏、血壓、心率，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)疲倦、嗜睡、意識模糊等應(yīng)當(dāng)及時處理，經(jīng)常巡視病房，觀察患者肢體、指甲、頸靜脈情況，如出現(xiàn)頸靜脈充盈，提示患者可能出現(xiàn)右心衰竭，應(yīng)當(dāng)及時對癥處理。

1.2.6 安全護(hù)理 癥情較輕患者可進(jìn)行床邊活動，注意避免活動量過大，以不感覺疲勞為度?；颊呶粗寡戤?，仍在活動出血期時，出現(xiàn)便意不能立即起身，應(yīng)當(dāng)在陪護(hù)幫助下在床上或床邊上廁所，防止一過性暈厥，注意起身、坐起等活動的緩慢，一旦出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌等癥狀及時通知護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)增加查房和巡視，熟悉患者的病情狀況。

1.2.7 健康教育 囑咐患者平時吃容易消化的食物，避免過硬的食物，忌食辛辣刺激性食物。保持積極樂觀心態(tài)，放松精神，避免生氣、急躁等不良情緒的刺激。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床有效率、術(shù)后出血的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。臨床治療效果的評估主要參照胃出血臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為痊愈、顯效、有效、無效。護(hù)理滿意度評價依據(jù)本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，并通過醫(yī)護(hù)人員發(fā)放給患者，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷76份，收回問卷76份，分卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較 試驗組38例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理滿意度為98.0%，對照組護(hù)理滿意度為82.0%（患者的滿意率測評采用本院制定的行風(fēng)評議卡對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查）。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃出血根據(jù)病變的位置、性質(zhì)、出血量、患者體質(zhì)情況不同，臨床治療措施和護(hù)理方法也有所區(qū)別，患者出血量較大時，會出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、口渴、乏力、甚至昏厥，患者血容量灌注嚴(yán)重不足會進(jìn)一步引發(fā)心腦腎等重要臟器衰竭，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡[9-10]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時找出原發(fā)病，針對性進(jìn)行止血治療，配合急救措施，有效恢復(fù)患者血液容量，挽救患者生命，入院患者應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確病因，觀察出血情況，積極予以對癥處理。胃出血患者不僅需要手術(shù)和藥物治療，護(hù)理干預(yù)也是保證治療有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉疾病各個階段特點(diǎn)以及常規(guī)操作的步驟，密切關(guān)注患者病情，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，同時積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，提高病變部位止血效果，降低術(shù)后再出血的發(fā)生，最大程度挽救患者生命，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行分組研究，旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37 %、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組 38 例中，成功止血37 例，術(shù)后發(fā)生出血 1 例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為 97.37%。對照組 38 例中，成功止血 32 例，術(shù)后再出血 6例，有效率為 84.21%。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，胃出血患者臨床止血有效率得到提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，醫(yī)護(hù)人員對患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果顯著。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王玨華，吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（1B）：152-153.

[2]李興會.急性上消化道出血的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，22（12）：86-87.

[3]衛(wèi)秋燕，劉旭麗.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題與對策[J].全科護(hù)理，2012，10（1B）：164-165.

[4]廖志利.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實踐與體會[J].中國實用護(hù)理雜志（上旬版），2011，27（24）：64-65.

[5]夏莉娜.護(hù)理服務(wù)文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與創(chuàng)新[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，2（1）：174-176.

[6]潘立珍.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（36）：287-288.

[7]夏莉娜.護(hù)理服務(wù)文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與創(chuàng)新[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（1）：174-176.

[8]潘立珍.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（36）：287-288.

[9]慈勤海.胃出血的常見原因分析及急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，15（8）：4137.

[10]陳少琴，沈清玉.72例上消化道出血患者家屬焦慮原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（22）：3716-3717.

（收稿日期：2013-07-25） （本文編輯：陳丹云）

【摘要】 目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者中的臨床價值。方法：選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行研究，按住院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼灲M和對照組各38例，兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理方案，試驗組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的臨床有效率及術(shù)后出血的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組38 例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 胃出血； 臨床效果

胃出血是急診科常見、多發(fā)的危重疾病，該病臨床起病急驟、發(fā)展較快，若臨床診治、護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險[1-2]。胃出血臨床多見腹痛、嘔血、便血，臨床常規(guī)檢查提示糞便隱血，若出血量較大，會引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，機(jī)體的組織缺血缺氧，導(dǎo)致休克、死亡[3-4]。臨床救治應(yīng)當(dāng)找出病因，進(jìn)行針對性較強(qiáng)的止血、支持治療，積極恢復(fù)患者血容量，處理原發(fā)疾病[5]。本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者中的臨床療效，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例，按住院順序分為試驗組及對照組各38例，其中試驗組男21例，女17例，年齡21～74歲，平均（38.5±3.4）歲；對照組男18例，女20例，年齡21～75歲，平均（37.2±3.1）歲，臨床癥狀主要是嘔血和黑便。排除嚴(yán)重心臟、腦、腎臟疾病史，免疫類疾病史及精神類疾病史的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組給予抑制胃酸、清除幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜等對癥治療常規(guī)護(hù)理程序。試驗組在此基礎(chǔ)上增加如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 體位和呼吸道護(hù)理 患者應(yīng)當(dāng)保持平臥位，避免活動，保證腦部供血，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流[6]?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，保持患者頭部偏向固定一側(cè)，以防出現(xiàn)窒息，對于呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)當(dāng)予以負(fù)壓吸引器，需要時應(yīng)當(dāng)予以吸氧，保持呼吸道通暢。

1.2.2 治療護(hù)理 立刻建立靜脈通路，選擇紋路清晰的血管，依據(jù)患者生命體征合理補(bǔ)液，并嚴(yán)格控制輸液速度，防止補(bǔ)液過多引起的肺水腫，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者狀況配置晶體和膠體比例。

1.2.3 飲食護(hù)理 胃出血患者入院后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食，若患者嘔吐癥狀不顯，可進(jìn)食少許流質(zhì)，主要飲食清淡[7-8]。上消化道出血癥狀停止后方可進(jìn)行進(jìn)食，鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、容易吸收的食品，嚴(yán)禁食用辛辣刺激的食品，注意少食多餐，待患者癥情平穩(wěn)逐步過度到正常飲食。

1.2.4 心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者情緒狀況，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行教育和溝通，告知積極治療的益處，保持病房舒適度，提高患者止血治療的效果，搶救工作應(yīng)當(dāng)井井有條、不可忙中出亂，增加患者心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員對于胃出血患者的態(tài)度要體貼、耐心，經(jīng)常巡視病房，和患者及家屬溝通，增強(qiáng)患者治療信心和安全感。

1.2.5 病情監(jiān)測 密切關(guān)注胃出血患者的生命體征，包括體溫、脈搏、血壓、心率，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)疲倦、嗜睡、意識模糊等應(yīng)當(dāng)及時處理，經(jīng)常巡視病房，觀察患者肢體、指甲、頸靜脈情況，如出現(xiàn)頸靜脈充盈，提示患者可能出現(xiàn)右心衰竭，應(yīng)當(dāng)及時對癥處理。

1.2.6 安全護(hù)理 癥情較輕患者可進(jìn)行床邊活動，注意避免活動量過大，以不感覺疲勞為度?；颊呶粗寡戤?，仍在活動出血期時，出現(xiàn)便意不能立即起身，應(yīng)當(dāng)在陪護(hù)幫助下在床上或床邊上廁所，防止一過性暈厥，注意起身、坐起等活動的緩慢，一旦出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌等癥狀及時通知護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)增加查房和巡視，熟悉患者的病情狀況。

1.2.7 健康教育 囑咐患者平時吃容易消化的食物，避免過硬的食物，忌食辛辣刺激性食物。保持積極樂觀心態(tài)，放松精神，避免生氣、急躁等不良情緒的刺激。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床有效率、術(shù)后出血的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。臨床治療效果的評估主要參照胃出血臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為痊愈、顯效、有效、無效。護(hù)理滿意度評價依據(jù)本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，并通過醫(yī)護(hù)人員發(fā)放給患者，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷76份，收回問卷76份，分卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較 試驗組38例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理滿意度為98.0%，對照組護(hù)理滿意度為82.0%（患者的滿意率測評采用本院制定的行風(fēng)評議卡對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查）。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃出血根據(jù)病變的位置、性質(zhì)、出血量、患者體質(zhì)情況不同，臨床治療措施和護(hù)理方法也有所區(qū)別，患者出血量較大時，會出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、口渴、乏力、甚至昏厥，患者血容量灌注嚴(yán)重不足會進(jìn)一步引發(fā)心腦腎等重要臟器衰竭，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡[9-10]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時找出原發(fā)病，針對性進(jìn)行止血治療，配合急救措施，有效恢復(fù)患者血液容量，挽救患者生命，入院患者應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確病因，觀察出血情況，積極予以對癥處理。胃出血患者不僅需要手術(shù)和藥物治療，護(hù)理干預(yù)也是保證治療有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉疾病各個階段特點(diǎn)以及常規(guī)操作的步驟，密切關(guān)注患者病情，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，同時積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，提高病變部位止血效果，降低術(shù)后再出血的發(fā)生，最大程度挽救患者生命，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行分組研究，旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37 %、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組 38 例中，成功止血37 例，術(shù)后發(fā)生出血 1 例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為 97.37%。對照組 38 例中，成功止血 32 例，術(shù)后再出血 6例，有效率為 84.21%。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，胃出血患者臨床止血有效率得到提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，醫(yī)護(hù)人員對患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果顯著。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王玨華，吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（1B）：152-153.

[2]李興會.急性上消化道出血的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，22（12）：86-87.

[3]衛(wèi)秋燕，劉旭麗.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題與對策[J].全科護(hù)理，2012，10（1B）：164-165.

[4]廖志利.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實踐與體會[J].中國實用護(hù)理雜志（上旬版），2011，27（24）：64-65.

[5]夏莉娜.護(hù)理服務(wù)文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與創(chuàng)新[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，2（1）：174-176.

[6]潘立珍.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（36）：287-288.

[7]夏莉娜.護(hù)理服務(wù)文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與創(chuàng)新[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（1）：174-176.

[8]潘立珍.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（36）：287-288.

[9]慈勤海.胃出血的常見原因分析及急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，15（8）：4137.

[10]陳少琴，沈清玉.72例上消化道出血患者家屬焦慮原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（22）：3716-3717.

（收稿日期：2013-07-25） （本文編輯：陳丹云）

【摘要】 目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者中的臨床價值。方法：選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行研究，按住院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼灲M和對照組各38例，兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理方案，試驗組在此基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的臨床有效率及術(shù)后出血的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組38 例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 胃出血； 臨床效果

胃出血是急診科常見、多發(fā)的危重疾病，該病臨床起病急驟、發(fā)展較快，若臨床診治、護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險[1-2]。胃出血臨床多見腹痛、嘔血、便血，臨床常規(guī)檢查提示糞便隱血，若出血量較大，會引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，機(jī)體的組織缺血缺氧，導(dǎo)致休克、死亡[3-4]。臨床救治應(yīng)當(dāng)找出病因，進(jìn)行針對性較強(qiáng)的止血、支持治療，積極恢復(fù)患者血容量，處理原發(fā)疾病[5]。本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胃出血患者中的臨床療效，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例，按住院順序分為試驗組及對照組各38例，其中試驗組男21例，女17例，年齡21～74歲，平均（38.5±3.4）歲；對照組男18例，女20例，年齡21～75歲，平均（37.2±3.1）歲，臨床癥狀主要是嘔血和黑便。排除嚴(yán)重心臟、腦、腎臟疾病史，免疫類疾病史及精神類疾病史的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組給予抑制胃酸、清除幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜等對癥治療常規(guī)護(hù)理程序。試驗組在此基礎(chǔ)上增加如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 體位和呼吸道護(hù)理 患者應(yīng)當(dāng)保持平臥位，避免活動，保證腦部供血，抬高下肢促進(jìn)靜脈回流[6]。患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，保持患者頭部偏向固定一側(cè)，以防出現(xiàn)窒息，對于呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)當(dāng)予以負(fù)壓吸引器，需要時應(yīng)當(dāng)予以吸氧，保持呼吸道通暢。

1.2.2 治療護(hù)理 立刻建立靜脈通路，選擇紋路清晰的血管，依據(jù)患者生命體征合理補(bǔ)液，并嚴(yán)格控制輸液速度，防止補(bǔ)液過多引起的肺水腫，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者狀況配置晶體和膠體比例。

1.2.3 飲食護(hù)理 胃出血患者入院后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁食，若患者嘔吐癥狀不顯，可進(jìn)食少許流質(zhì)，主要飲食清淡[7-8]。上消化道出血癥狀停止后方可進(jìn)行進(jìn)食，鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、容易吸收的食品，嚴(yán)禁食用辛辣刺激的食品，注意少食多餐，待患者癥情平穩(wěn)逐步過度到正常飲食。

1.2.4 心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者情緒狀況，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼時，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行教育和溝通，告知積極治療的益處，保持病房舒適度，提高患者止血治療的效果，搶救工作應(yīng)當(dāng)井井有條、不可忙中出亂，增加患者心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員對于胃出血患者的態(tài)度要體貼、耐心，經(jīng)常巡視病房，和患者及家屬溝通，增強(qiáng)患者治療信心和安全感。

1.2.5 病情監(jiān)測 密切關(guān)注胃出血患者的生命體征，包括體溫、脈搏、血壓、心率，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)，出現(xiàn)疲倦、嗜睡、意識模糊等應(yīng)當(dāng)及時處理，經(jīng)常巡視病房，觀察患者肢體、指甲、頸靜脈情況，如出現(xiàn)頸靜脈充盈，提示患者可能出現(xiàn)右心衰竭，應(yīng)當(dāng)及時對癥處理。

1.2.6 安全護(hù)理 癥情較輕患者可進(jìn)行床邊活動，注意避免活動量過大，以不感覺疲勞為度。患者未止血完畢，仍在活動出血期時，出現(xiàn)便意不能立即起身，應(yīng)當(dāng)在陪護(hù)幫助下在床上或床邊上廁所，防止一過性暈厥，注意起身、坐起等活動的緩慢，一旦出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌等癥狀及時通知護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)增加查房和巡視，熟悉患者的病情狀況。

1.2.7 健康教育 囑咐患者平時吃容易消化的食物，避免過硬的食物，忌食辛辣刺激性食物。保持積極樂觀心態(tài)，放松精神，避免生氣、急躁等不良情緒的刺激。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床有效率、術(shù)后出血的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。臨床治療效果的評估主要參照胃出血臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]，分為痊愈、顯效、有效、無效。護(hù)理滿意度評價依據(jù)本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，并通過醫(yī)護(hù)人員發(fā)放給患者，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷76份，收回問卷76份，分卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率比較 試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37%、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較 試驗組38例中，成功止血37例，術(shù)后發(fā)生出血1例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為97.37%。對照組38例中，成功止血32例，術(shù)后再出血6例，有效率為84.21%。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理滿意度為98.0%，對照組護(hù)理滿意度為82.0%（患者的滿意率測評采用本院制定的行風(fēng)評議卡對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查）。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃出血根據(jù)病變的位置、性質(zhì)、出血量、患者體質(zhì)情況不同，臨床治療措施和護(hù)理方法也有所區(qū)別，患者出血量較大時，會出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、口渴、乏力、甚至昏厥，患者血容量灌注嚴(yán)重不足會進(jìn)一步引發(fā)心腦腎等重要臟器衰竭，嚴(yán)重時導(dǎo)致死亡[9-10]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時找出原發(fā)病，針對性進(jìn)行止血治療，配合急救措施，有效恢復(fù)患者血液容量，挽救患者生命，入院患者應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確病因，觀察出血情況，積極予以對癥處理。胃出血患者不僅需要手術(shù)和藥物治療，護(hù)理干預(yù)也是保證治療有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉疾病各個階段特點(diǎn)以及常規(guī)操作的步驟，密切關(guān)注患者病情，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，同時積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，提高病變部位止血效果，降低術(shù)后再出血的發(fā)生，最大程度挽救患者生命，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取2012年1月-2013年5月本院急診病房收住的胃出血患者76例進(jìn)行分組研究，旨在觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗組和對照組臨床有效率分別為97.37 %、78.95%，試驗組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），試驗組 38 例中，成功止血37 例，術(shù)后發(fā)生出血 1 例，后經(jīng)處理痊愈，有效率為 97.37%。對照組 38 例中，成功止血 32 例，術(shù)后再出血 6例，有效率為 84.21%。試驗組生活質(zhì)量、治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，胃出血患者臨床止血有效率得到提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，醫(yī)護(hù)人員對患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果顯著。綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃出血患者能明顯改善患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高臨床治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王玨華，吉美紅.上消化道出血急救、病情觀察及護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（1B）：152-153.

[2]李興會.急性上消化道出血的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，22（12）：86-87.

[3]衛(wèi)秋燕，劉旭麗.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問題與對策[J].全科護(hù)理，2012，10（1B）：164-165.

[4]廖志利.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的實踐與體會[J].中國實用護(hù)理雜志（上旬版），2011，27（24）：64-65.

[5]夏莉娜.護(hù)理服務(wù)文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與創(chuàng)新[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，2（1）：174-176.

[6]潘立珍.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（36）：287-288.

[7]夏莉娜.護(hù)理服務(wù)文化在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的實踐與創(chuàng)新[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（1）：174-176.

[8]潘立珍.急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（36）：287-288.

[9]慈勤海.胃出血的常見原因分析及急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，15（8）：4137.

[10]陳少琴，沈清玉.72例上消化道出血患者家屬焦慮原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（22）：3716-3717.

（收稿日期：2013-07-25） （本文編輯：陳丹云）