鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果比較

高波

[摘要] 目的 探討鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開(kāi)術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的臨床效果，并將結(jié)果進(jìn)行比較。 方法 選取在我院診治的分泌性中耳炎患兒90例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用鼓膜置管術(shù)治療，對(duì)照組采用鼓膜切開(kāi)術(shù)治療，將兩組臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 3～6個(gè)月觀察組總有效率97.78%，對(duì)照組總有效率80.85%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。>6個(gè)月觀察組總有效率85.00%，對(duì)照組總有效率61.90%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率為9.23%，對(duì)照組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率為4.41%，觀察組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鼓膜切開(kāi)術(shù)與鼓膜留置術(shù)各有優(yōu)劣，對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療方式選擇應(yīng)根據(jù)患兒的病情、病史判斷。

[關(guān)鍵詞] 鼓膜置管術(shù)；鼓膜切開(kāi)術(shù)；小兒；分泌性中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0120-03

病史較長(zhǎng)的小兒分泌性中耳炎一般臨床治療方式為手術(shù)治療，鼓膜留置術(shù)因其顯著的療效，被臨床優(yōu)先選擇使用。因研究對(duì)象多為小兒，良好的療效為臨床選擇治療方式的首要依據(jù)，但筆者認(rèn)為，鼓膜切開(kāi)術(shù)雖然在療效上處于絕對(duì)劣勢(shì)，但還是有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于3～6個(gè)月病史、病情較輕的患兒仍可使用[1]。本文選取我院分泌性中耳炎患兒90例，對(duì)照研究?jī)煞N術(shù)式療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2013年1月收治分泌性中耳炎患兒90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組45例。觀察組65耳，男27例，女18例，年齡3～11歲，平均（6.11±0.95）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.01±0.91）個(gè)月；對(duì)照組68耳，男25例，女20例，年齡2～10歲，平均 （6.01±0.97）歲；病程為3～8個(gè)月，平均 （5.11±0.92）個(gè)月；兩組耳數(shù)、患兒性別、患兒年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)

患兒的患耳鼓膜出現(xiàn)活動(dòng)不良，咽鼓管在吹張時(shí)通氣不良。光錐已縮短或已消失，呈灰藍(lán)色或琥珀色。鼓膜肥厚、混濁，或鼓膜內(nèi)陷。聽(tīng)力嚴(yán)重下降，耳聾、耳鳴，或閉塞悶脹感，少數(shù)患兒搖頭時(shí)，可聞水聲。采用純音測(cè)聽(tīng)，患兒骨導(dǎo)均正常，聲導(dǎo)的抗圖均為B型鼓室導(dǎo)抗圖，言語(yǔ)頻率的氣導(dǎo)下降35～55 dB。

1.3方法

兩組患兒術(shù)前均采用75%乙醇滴入外耳道進(jìn)行消毒，手術(shù)均在耳內(nèi)鏡下實(shí)施，患兒采取仰臥位，行全身麻醉，術(shù)后均采用抗生素抗感染。對(duì)照組采用鼓膜切開(kāi)術(shù)治療分泌性中耳炎患兒，在鼓膜前下象限底部行鼓膜切開(kāi)，做弧形切口，鼓膜的傾斜和切刃深度情況相當(dāng)即可，切忌過(guò)深，采用吸引器將積液吸出。術(shù)后每天行咽鼓管吹張1次，持續(xù)治療7 d。觀察組采用鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎患兒，在鼓膜前下象限切開(kāi)鼓膜，做十字切口，采用吸引管將鼓室內(nèi)分泌物吸凈，采用糜蛋白酶和地塞米松對(duì)鼓室沖吸，用鼓膜置管器在鼓膜切口處置入鼓膜通氣管，將積液吸出，置管需留置6 個(gè)月左右，根據(jù)患兒自身情況，可調(diào)節(jié)時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)

觀察治療前、后患兒鼓室導(dǎo)抗圖分型變化、臨床癥狀體征變化，對(duì)治療過(guò)程中的并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：經(jīng)治療后，患兒鼓室導(dǎo)抗圖已恢復(fù)至A型，鼓膜形態(tài)均恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患兒臨床癥狀及體征均有明顯改善，鼓室導(dǎo)抗圖均恢復(fù)至As型，或恢復(fù)至C型；無(wú)效：經(jīng)治療后，患兒相關(guān)檢查結(jié)果、臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改變?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒不同病程時(shí)間效果比較

3～6個(gè)月觀察組總有效率97.78%，對(duì)照組總有效率80.85%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。>6個(gè)月觀察組總有效率85.00%，對(duì)照組總有效率61.90%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總計(jì)發(fā)生率為9.23%，對(duì)照組為4.41%，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

小兒分泌性中耳炎一般原因?yàn)檠使墓芄δ苋笔Щ蛘叨つし置谡系K，具有中耳內(nèi)滲出非化膿性積液等特異性臨床表現(xiàn)[3]，其發(fā)病因素復(fù)雜，一般是由病毒侵入功能障礙的咽鼓管引起[4]。因?yàn)閮和使墓苷幱诎l(fā)育階段，經(jīng)外部刺激，排出中耳內(nèi)氣體卻不能經(jīng)中耳黏膜有效吸入，導(dǎo)致內(nèi)外壓力失衡，中耳內(nèi)氣壓顯著低于外界[5]。在壓力的影響下，中耳黏膜管壁通透性呈病態(tài)增加，使血清滲出，形成帶有病菌的積液，而黏膜以及肉芽被積液內(nèi)病菌刺激，引發(fā)病理變化，所以該病在兒童中多發(fā)[6]。該病發(fā)生可能損害聽(tīng)力，導(dǎo)致聽(tīng)力功能障礙，重癥患兒甚至可致聽(tīng)力喪失，危害性極大。

臨床上針對(duì)小兒分泌性中耳炎的治療一般需要在診斷時(shí)了解情況，對(duì)于病史小于3個(gè)月，病情未嚴(yán)重進(jìn)展的患兒，多采用內(nèi)科保守治療，因?yàn)橘Q(mào)然的進(jìn)行手術(shù)給患兒家庭經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān)，并且小兒手術(shù)相對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7]。對(duì)于3個(gè)月以上病史且內(nèi)科治療無(wú)效的患兒，臨床上主要采用兩種外科手術(shù)方法治療，即為鼓膜切開(kāi)術(shù)與鼓膜置管術(shù)[8]。鼓膜切開(kāi)術(shù)直接吸取積液，并殺菌消毒的方式一次性治療患處病變，并且操作十分簡(jiǎn)便，治療周期相當(dāng)短，但臨床效果欠佳[9]。鼓膜置管術(shù)是在鼓膜切開(kāi)術(shù)的基礎(chǔ)上延伸開(kāi)發(fā)出來(lái)的一種治療小兒分泌性中耳炎的術(shù)式，其利用一次性導(dǎo)管留置，逐步排除積液，并注入藥物，可長(zhǎng)期維持中耳內(nèi)外壓平衡，促進(jìn)咽鼓管功能恢復(fù)，在維持治療上有著顯著優(yōu)越性，并且治療過(guò)程溫和[10]。一般來(lái)說(shuō)，擁有比鼓膜切開(kāi)術(shù)更好的療效。本文結(jié)果中顯示，無(wú)論是病史在3～6個(gè)月的患兒還是6個(gè)月以上的患兒，鼓膜置管術(shù)均具有明顯優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)于病史6個(gè)月以上、病情較重的患兒，只有采用鼓膜置管術(shù)，才能使療效達(dá)標(biāo)。但手術(shù)對(duì)象為小兒，只關(guān)注療效是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，鼓膜置管術(shù)療程較長(zhǎng)，并術(shù)后留置管的緣故，需要照顧小兒時(shí)間較長(zhǎng)，并且本組另一組研究資料顯示，鼓膜置管后，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著高于鼓膜切開(kāi)術(shù)，原因是由于留置管后，易出現(xiàn)術(shù)后通氣管阻塞、感染、鼓膜穿孔等并發(fā)癥，雖然并發(fā)癥經(jīng)處理不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但勢(shì)必會(huì)引起患兒家長(zhǎng)擔(dān)憂。綜合以上因素，筆者認(rèn)為，對(duì)分泌性中耳炎患兒的治療方式選擇應(yīng)根據(jù)患兒的病情、病史判斷。鼓膜切開(kāi)術(shù)雖然為一種陳舊術(shù)式，在療效上有明顯劣勢(shì)，處理病史6個(gè)月以上的患兒力不從心，但勝在手術(shù)操作簡(jiǎn)便，療程短，術(shù)后患兒不用帶管，可避免由留置管引起的并發(fā)癥，故可用于病史3～6個(gè)月、病情不嚴(yán)重的分泌性中耳炎患兒治療中；而鼓膜留置術(shù)雖然操作相對(duì)繁瑣，術(shù)后維持引流時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥相對(duì)較多，但勝在療效顯著，可保證較重病情患兒的治療效果，是6個(gè)月以上病史的患兒必須采用的治療方式。

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（收稿日期：2013-10-09）