分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性Meta分析

王慶等

[摘要] 目的 了解新生兒分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥之間的相關(guān)性。方法 將2006～2013年公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的總體效應(yīng)檢驗(yàn)Z=2.00，P=0.05；剖宮產(chǎn)與自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的Z=0.08， P>0.05；剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的Z=3.46， P<0.05；陰道助產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的Z=3.25， P<0.05。結(jié)論 相對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)與自然分娩明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)，差異有極顯著性意義。而剖宮產(chǎn)與自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率差異無(wú)顯著性意義。

[關(guān)鍵詞] 分娩方式；產(chǎn)后抑郁癥；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0157-04

產(chǎn)后抑郁癥于1968年由Pitt首次提出，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀[1]。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3.8%～16.7%[2]，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率為2.1%～31.6%[3]。近年來(lái)我國(guó)進(jìn)行了一些分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥狀的相關(guān)研究，但結(jié)論很多不一致甚至相反。本文根據(jù)這些研究，對(duì)分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性Meta分析，以進(jìn)一步明確其關(guān)系。

1資料與方法

1.1 資料來(lái)源

Meta分析文獻(xiàn)來(lái)源2008～2013年公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性的研究文獻(xiàn)，檢索工具為萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。

1.2文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①試驗(yàn)設(shè)計(jì)（隨機(jī)、盲法、分配隱藏情況）；②各組間患者基線情況；③是否報(bào)告失訪和退出。若該研究滿足所有的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，存在偏倚的可能性很小，為A 級(jí)；若該研究任何一條或多條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅為部分滿足，存在偏倚的可能性為中度，為 B 級(jí)；若任何一條或多條評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足，存在偏倚的可能性很大，為 C 級(jí)。

1.3 Meta分析納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) 凡含有分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性，并做了分娩方式對(duì)照研究的國(guó)內(nèi)相關(guān)相類(lèi)研究。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①相同作者相似內(nèi)容的重復(fù)報(bào)告；②無(wú)對(duì)照組文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)綜述。

1.4數(shù)據(jù)整理與分析

1.4.1 Meta分析 本文采用RevMan4.2分析軟件對(duì)納入的18篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。用檢驗(yàn)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，顯著性水平設(shè)計(jì)為P=0.05，即P對(duì)異質(zhì)性進(jìn)行定量分析，P>0.05，異質(zhì)性較小，研究結(jié)果之間的合并分析，采用固定效應(yīng)模型；P<0.05時(shí)，研究結(jié)果的異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型估計(jì)合并效應(yīng)量。

1.4.2發(fā)表性偏倚的分析 以各研究的OR值為橫坐標(biāo)，OR對(duì)數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)誤SE（109OR）的倒數(shù)為縱坐標(biāo)，以真數(shù)和SE（109OR）分別為橫、縱坐標(biāo)的標(biāo)尺繪制成漏斗圖，判斷是否存在發(fā)表性偏倚。

1.4.3療效效應(yīng)量 同時(shí)采用區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)區(qū)間估計(jì)，采用95%CI，假設(shè)檢驗(yàn)用u檢驗(yàn)，用Z值和P值表示。顯著性水平設(shè)定為0.05，假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果在森林圖中列出。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索的特征

共檢索到相關(guān)研究文獻(xiàn)60余篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入18篇。其中12篇作的是剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)的對(duì)比，共納入研究4970人，剖宮產(chǎn)組為2348人，陰道產(chǎn)組為2622人。6篇將剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)以及陰道自然分娩分別作比較，共納入研究1647人，其中剖宮產(chǎn)組726人，自然分娩組756人，陰道助產(chǎn)組165人。見(jiàn)表1、圖1、2。

表1 剖宮產(chǎn)和自然分娩比較系評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的研究特征

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的Meta分析 納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚：如圖2所示，漏斗圖基本對(duì)稱，合并OR值為1.63（1.01～2.64），大部分資料對(duì)應(yīng)的點(diǎn)位于95%可信區(qū)間內(nèi)。

2.2.2剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的Meta分析 總體效應(yīng)檢驗(yàn)顯示z=2.00，P=0.05，說(shuō)明剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率差異無(wú)顯著性意義。

2.2.3剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和自然分娩比較 對(duì)所錄文獻(xiàn)進(jìn)一步分析剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率的差異，剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的異質(zhì)性分析P>0.05，異質(zhì)性較??；綜合結(jié)果表明OR=0.51（95%CI，0.34～0.74）>0，菱形完全位于垂直線的左側(cè)，Z=3.46， P<0.05，說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，差異有顯著性意義。剖宮產(chǎn)與自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的異質(zhì)性分析P<0.05，異質(zhì)性較大；綜合結(jié)果表明OR=0.98（95%CI，0.56～1.70）>0，菱形與垂直線相交，Z=0.08， P>0.05，剖宮產(chǎn)與自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率差異無(wú)顯著性意義。陰道助產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的異質(zhì)性分析，P>0.05，異質(zhì)性較?。痪C合結(jié)果表明OR=1.87（95%CI，1.28～2.74）>0，菱形位于垂直線右側(cè)，Z=3.25， P<0.05，自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率明顯低于陰道助產(chǎn)，差異有顯著性意義。見(jiàn)表2、圖3～5。

表2 剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和自然分娩系評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的研究特征

3討論

產(chǎn)后抑郁癥是一種對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒、家庭乃至社會(huì)都構(gòu)成很大危害的疾病。對(duì)于分娩方式與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性國(guó)內(nèi)進(jìn)行了很多研究，但結(jié)論很不一致。本文采用RevMan4.2分析軟件對(duì)納入的18篇合格的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率而言，剖宮產(chǎn)與自然分娩明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)，差異有極顯著性意義。而剖宮產(chǎn)與自然分娩的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率差異無(wú)顯著性意義。這提示我們?cè)诠ぷ髦袑a(chǎn)前檢查做得更為細(xì)致，將分娩前的評(píng)估做得更為充分，盡量避免陰道助產(chǎn)的發(fā)生，從而減少對(duì)產(chǎn)婦生理及心理的傷害，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：219.

[2] 陳燕杰. 產(chǎn)后抑郁癥[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：13-15.

[3] Gorman LL，Ohara MW，F(xiàn)igueiredo B，et al. Adaptation ofthe structured clinical interview for DSM-IV disorders for assessing depression in women during pregnancy and post-partum across countries and cultures[J]. Br J Psychiatry Suppl， 2004， 46：S17-S23.

[4] 何正英，何國(guó)平. 430例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生及相關(guān)因素的研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（13）：1539-1540.

[5] 孫桂枝. 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥及影響因素的探討[J]. 中藥醫(yī)藥指南，2013， 11（9）：188-189.

[6] 胡成珍，陳志萍. 324例產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病因素分析及社區(qū)醫(yī)療干預(yù)效果[J]. 國(guó)際生殖健康，2013，32（2）：98-99.

[7] 劉遂弢. 不同分娩方式的孕婦產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生率的調(diào)查及護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：119.

[8] 李成艷. 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后憂郁發(fā)病率的影響及研究[J]. 健康之路，2013，12（3）：35.

[9] 楊京. 不同分娩方式對(duì)母兒健康的影響[J]. 中國(guó)保鍵營(yíng)養(yǎng)，2012， 10（11）：404.

[10] 陳小英，陳友華. 產(chǎn)后抑郁影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：115-116.

[11] 連冬梅. 產(chǎn)后憂郁癥39例臨床分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4：607-608.

[12] 蔣榮英，蒙翠麗. 產(chǎn)后憂郁癥的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：1-2.

[13] 丁瓊. 產(chǎn)后憂郁癥發(fā)生率及其相關(guān)因素的臨床病例分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，（4）：212-213.

[14] 郭田，周克雄. 三種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：2220-2221.

[15] 林小鳳. 社區(qū)不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響及醫(yī)患干預(yù)價(jià)值研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：965-966.

[16] 關(guān)冰，李越峰. 220例產(chǎn)后憂郁癥影響因素分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療，2008，22（7）：559-560.

[17] 孫莉萍，徐燕. 產(chǎn)后憂郁情緒影響因素分析及干預(yù)措施[J]. 健康必讀雜志，2009，8（1）：15-16.

[18] 溫彩云. 產(chǎn)后抑郁相關(guān)分析及對(duì)策探討[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010， 23（4）：450-451.

[19] 盧守華，劉世軍. 產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素調(diào)查及社區(qū)醫(yī)療對(duì)策[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1099-1100.

[20] 呂麗娟，鄒雪榮，陳祥云. 產(chǎn)后憂郁癥相關(guān)因素分析[J]. 淮海醫(yī)藥，2006，24（4）：273-274.

[21] 張素瑛，高江梅，任小華，等. 舟曲地區(qū)產(chǎn)后抑郁發(fā)生特點(diǎn)及影響因素分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（4）：437-438.

（收稿日期：2013-11-15）