ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素調(diào)查分析

黃可強(qiáng)

【摘要】 目的：調(diào)查分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，并為預(yù)防ICU發(fā)生院內(nèi)感染提供依據(jù)。方法：根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染將入住本院重癥監(jiān)護(hù)病房的391例患者分為試驗組和對照組。分別對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療、氣管切開治療、氣管插管治療、泌尿道插管治療、住ICU 時間大于10 d等相應(yīng)的操作，并對這些因素進(jìn)行分析。結(jié)果：391例患者的ICU院內(nèi)感染率為25.8%。多因素分析ICU院內(nèi)感染，表明泌尿道插管治療、氣管插管治療、住ICU時間大于10 d及機(jī)械通氣時間大于5 d是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。結(jié)論：避免院內(nèi)感染，在加強(qiáng)防范意識、增強(qiáng)無菌觀念的基礎(chǔ)上，減少患者住院時間、減少機(jī)械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等是減少院內(nèi)感染的發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)病房； 院內(nèi)感染； 危險因素

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）屬于醫(yī)院感染的高危病區(qū)之一。院內(nèi)感染（nosocomial infections，NI）指的是患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括住院時、住院中及出院后2 d內(nèi)發(fā)生的感染[1-4]。因為重癥監(jiān)護(hù)病房的患者病情嚴(yán)重且會引入許多有介入性的診療措施，所以發(fā)生的院內(nèi)感染比較多，院內(nèi)感染率為普通病房的2～17倍，其院內(nèi)感染率為35.0%～75.0%[5]。此問題也越來越受到人們的重視。所以研究ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素對預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生有非常重要的意義。本研究對入住本院的391例重癥監(jiān)護(hù)病房患者進(jìn)行了發(fā)生院內(nèi)感染的調(diào)查和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月入住本院重癥監(jiān)護(hù)病房的391例患者，其中男240例，女151例，根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染將其分為試驗組和對照組。試驗組101例患者中，男56例，女45例，年齡20～79歲，平均（48.9±0.2）歲。對照組290例患者中，男155例，女135例，年齡18～80歲，平均（49.2±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)“國家醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)”，運(yùn)用統(tǒng)一調(diào)查表對391例患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、介入性操作情況等。分別對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療、泌尿道插管治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導(dǎo)管治療、使用免疫抑制劑、機(jī)械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d的相應(yīng)操作。觀察統(tǒng)計患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的潛伏期，但自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染；（2）沒有明確的潛伏期，入院2 d后發(fā)生的感染；（3）其他部位出現(xiàn)的新感染在已有感染的基礎(chǔ)上；（4）在已有感染的病原體的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)的新病原體的感染；（5）感染和上次住院有關(guān)；（6）由于診療措施而激活的感染，如核桿菌、皰疹病毒等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，單因素檢驗采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染 結(jié)果顯示391例患者中有101例（25.8%）發(fā)生了院內(nèi)感染，對所有患者進(jìn)行手術(shù)治療、氣管切開治療、氣管插管治療、深靜脈導(dǎo)管治療、泌尿道插管治療、住ICU時間大于10 d、機(jī)械通氣時間大于5 d的操作后，試驗組患者所占比例明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），使用免疫抑制劑感染組比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析ICU發(fā)生院內(nèi)感染 將表1中使ICU發(fā)生院內(nèi)感染的顯著單因素作為自變量，ICU發(fā)生院內(nèi)感染做因變量，使用非條件Logistic回歸模型，多因素分析ICU院內(nèi)感染。研究表明，泌尿道插管治療、氣管插管治療、住ICU時間大于10 d及機(jī)械通氣時間大于5 d是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，見表2。

3 討論

目前，我國每年約有十分之一的住院患者會放生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染不僅增加了患者的身體上的痛苦，也增加了患者在醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，并且嚴(yán)重的感染還會給醫(yī)院帶來損失，從而影響到社會的安定?，F(xiàn)在，院內(nèi)感染已經(jīng)成為受到醫(yī)院重視的一個重要問題[5-7]。

為了改善院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，減少或避免院內(nèi)感染，本研究調(diào)查了391例患者的院內(nèi)感染情況及其發(fā)生的危險因素。研究表明，391例患者中101例（25.8%）發(fā)生了院內(nèi)感染，這與其他ICU醫(yī)院感染發(fā)生率有所不同，說明不同的醫(yī)院收治的患者不同可能導(dǎo)致了感染發(fā)生率的不同。但是，院內(nèi)感染率依然很高[8]。泌尿道插管是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素，這是因為泌尿系插管后破壞了尿道的正常生理功能，破壞了膀朧黏膜對細(xì)菌的防御力，致使細(xì)菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引起感染，從而引發(fā)院內(nèi)感染。氣管切開治療是發(fā)生ICU院內(nèi)感染的危險因素，這是因為氣管切開從而削弱了黏膜屏障，從而降低了呼吸道的防御能力，為細(xì)菌侵入機(jī)體及正常菌群的移位提供了條件，從而也加重的院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)率。而住ICU時間大于10 d和機(jī)械通氣時間大于5 d是ICU發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素，這是因為隨著患者在ICU住院的天數(shù)的增加，發(fā)生感染的危險性增大，國外的研究顯示在ICU住院天數(shù)是發(fā)生院內(nèi)感染最重要的危險因素之一，并且隨天數(shù)增加，感染的發(fā)生率呈線性增高，住ICU 3～4 d的患者發(fā)生感染的危險性較1～2 d者高3倍，住ICU 5～6 d者感染的危險性增加到6倍，而住ICU3周以上的患者發(fā)生感染的危險性更高達(dá)達(dá)33倍，這與ICU內(nèi)的患者均為重癥，長期使用大量抗生素，使ICU內(nèi)病菌多為耐藥菌，ICU住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)交叉感染機(jī)會越多[9-10]，深靜脈導(dǎo)管治療是導(dǎo)致ICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素是因為ICU患者病情較重，身體抵抗能力較差，因此ICU患者應(yīng)用CVC常常會因為各種原因?qū)е虏≡次⑸飶膶?dǎo)管入血導(dǎo)致及導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥（catheter related bloodstream infection，CRB）等院內(nèi)感染的發(fā)生。endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機(jī)械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。為了避免院內(nèi)感染，在加強(qiáng)防范意識，增強(qiáng)無菌觀念的基礎(chǔ)上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機(jī)械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Sobol V N，Lukicheva T A，Karniz A F.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60.

[2] Romo?an O，Bocsan I S.Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，116（3）：893-897.

[3] Zahraei S M，Eshrati B，Pezeshki Z.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance System[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[4] Xie Y C，Yuan H W，Zhuang R J，et al.Study on the status and related socio-psychological factors of maternal depression among high-risk pregnancy women in Harbin city[J].Chinese Journal of Prerentive Medicine，2012，46（6）：543.

[5] Singh N，Victor L Y.Rational Empiric Antibiotic Prescription in the ICU Clinical Research Is Mandatory[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[6]李超群，王艷芳.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：重慶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：25-29.

[7]李邦燮.醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室感染危險因素分析[J].中國實醫(yī)刊，2011，51（5）：73.

[8]喬永強(qiáng)，徐淑梅.危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：762.

[9] Vincent J L，Bihari D J，Suter P M，et al.Results of the European prevalence of infection in intensive care （EPIC） study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[10]朱巧梅，郭艷玲.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（4）：40-41.

（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機(jī)械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。為了避免院內(nèi)感染，在加強(qiáng)防范意識，增強(qiáng)無菌觀念的基礎(chǔ)上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機(jī)械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Sobol V N，Lukicheva T A，Karniz A F.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60.

[2] Romo?an O，Bocsan I S.Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，116（3）：893-897.

[3] Zahraei S M，Eshrati B，Pezeshki Z.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance System[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[4] Xie Y C，Yuan H W，Zhuang R J，et al.Study on the status and related socio-psychological factors of maternal depression among high-risk pregnancy women in Harbin city[J].Chinese Journal of Prerentive Medicine，2012，46（6）：543.

[5] Singh N，Victor L Y.Rational Empiric Antibiotic Prescription in the ICU Clinical Research Is Mandatory[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[6]李超群，王艷芳.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：重慶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：25-29.

[7]李邦燮.醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室感染危險因素分析[J].中國實醫(yī)刊，2011，51（5）：73.

[8]喬永強(qiáng)，徐淑梅.危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：762.

[9] Vincent J L，Bihari D J，Suter P M，et al.Results of the European prevalence of infection in intensive care （EPIC） study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[10]朱巧梅，郭艷玲.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（4）：40-41.

（收稿日期：2013-08-07） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，泌尿道插管治療、氣管切開治療、機(jī)械通氣時間大于5 d、ICU住院時間大于10 d等都是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。為了避免院內(nèi)感染，在加強(qiáng)防范意識，增強(qiáng)無菌觀念的基礎(chǔ)上必須采取有效措施，如減少患者住院時間、減少機(jī)械通氣時間、減少對患者的侵襲性操作等，這樣才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Sobol V N，Lukicheva T A，Karniz A F.Influence of hospital factors on the spread of nosocomial infections[J].Gig Sanit，2010，（5）：60.

[2] Romo?an O，Bocsan I S.Professional and management issues in the survey and control of nosocomial infections in general surgery hospitals[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2011，116（3）：893-897.

[3] Zahraei S M，Eshrati B，Pezeshki Z.Epidemiology of four main nosocomial infections in iran during March 2007-March 2008 based on the findings of a routine surveillance System[J].Arch Iran Med，2012，15（12）：764-766.

[4] Xie Y C，Yuan H W，Zhuang R J，et al.Study on the status and related socio-psychological factors of maternal depression among high-risk pregnancy women in Harbin city[J].Chinese Journal of Prerentive Medicine，2012，46（6）：543.

[5] Singh N，Victor L Y.Rational Empiric Antibiotic Prescription in the ICU Clinical Research Is Mandatory[J].Chest，2000，117（5）：1496-1499.

[6]李超群，王艷芳.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶：重慶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：25-29.

[7]李邦燮.醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室感染危險因素分析[J].中國實醫(yī)刊，2011，51（5）：73.

[8]喬永強(qiáng)，徐淑梅.危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：762.

[9] Vincent J L，Bihari D J，Suter P M，et al.Results of the European prevalence of infection in intensive care （EPIC） study.EPIC International Advisory Committee[J].JAMA，1995，274（8）：639-644.

[10]朱巧梅，郭艷玲.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（4）：40-41.

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