護(hù)理臨床路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術(shù)期健康教育中的實(shí)施及效果

陳婉群 董敏杰 郭欣 彭沖

在以往的醫(yī)學(xué)界中主要注重先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而現(xiàn)今的人們對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理也開(kāi)始越發(fā)重視了[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理中，不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且還需要對(duì)其患者以及其家屬提供一些相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)傳授以及人為關(guān)懷。而臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，不僅能夠完善其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還能有效的縮短患者的住院時(shí)間和降低相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，從而達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過(guò)講座、幻燈、交談等多種形式的健康教育讓患者了解疾病的病因、臨床癥狀、預(yù)防、治療等健康保健知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自我口腔保健，對(duì)治療和康復(fù)的作用變得越來(lái)越重要，不但可以對(duì)治療和康復(fù)起促進(jìn)作用，而且可預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。本資料對(duì)本院運(yùn)用臨床護(hù)理路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術(shù)期健康教育的實(shí)施及效果進(jìn)行研究分析，其效果良好。具體情況回顧性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院抽樣選取2011年8月-2012年7月診治的頜骨囊腫的患者82例均分成正常組和試驗(yàn)組，每組41例。正常組男21例、女20例，年齡19～61歲，平均（47.4±5.7）歲；試驗(yàn)組男21例、女20例，年齡20～63歲，平均（48.1±5.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)一觀察整理兩組患者的平均住院時(shí)間與費(fèi)用以及患者對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿意度，以此來(lái)比較常規(guī)護(hù)理方法和護(hù)理臨床路徑的臨床療效。正常組患者選取常規(guī)正?；淖o(hù)理治療，主要包括相關(guān)疾病知識(shí)普及、口頭健康教育的宣教以及出院指導(dǎo)等。而試驗(yàn)組患者則使用臨床護(hù)理路徑來(lái)進(jìn)行護(hù)理治療，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 醫(yī)院方面 設(shè)立專門的實(shí)施小組（由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、日常醫(yī)師、主治醫(yī)生、主任組成），定期對(duì)實(shí)施小組進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，力求讓其理解臨床護(hù)理路徑的意義所在以及其具體實(shí)施的價(jià)值，最后在執(zhí)行的時(shí)候，由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)、護(hù)士長(zhǎng)抽樣檢查、醫(yī)生輔助配合及主任監(jiān)督落實(shí)來(lái)形成網(wǎng)絡(luò)性的護(hù)理體系。

1.2.2 患者方面 患者入院時(shí)由醫(yī)生、護(hù)士詳細(xì)檢查診斷，以避免誤診的情況發(fā)生，然后再由責(zé)任護(hù)士或者主治醫(yī)生依照臨床護(hù)理路徑的原則，給予患者及其家屬進(jìn)行健康教育，如臨床護(hù)理路徑的講解、疾病知識(shí)的普及等，務(wù)必讓其理解臨床路徑的具體內(nèi)容以及預(yù)期期望達(dá)到的護(hù)理效果。

1.2.3 臨床路徑方面 （1）在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要耐心地為患者講解醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、疾病知識(shí)、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，以及如心電圖、胸透與頜全景等檢查；（2）進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，必須詳細(xì)關(guān)注患者的生命體征以及手術(shù)相關(guān)指導(dǎo)，仔細(xì)檢查手術(shù)所需的設(shè)備物品等，患者術(shù)前準(zhǔn)備、心理輔導(dǎo)等；（3）手術(shù)完成以后，詳細(xì)檢查患者術(shù)后情況，一旦患者稍有不適就要給予及時(shí)的指導(dǎo)和護(hù)理，取半坐臥位休息等；（4）術(shù)后3 d，患者口腔衛(wèi)生的護(hù)理、日常生活的注意事項(xiàng)、藥物使用的講解、正確進(jìn)食方法以及切口情況的監(jiān)控等；（5）出院時(shí)，出院指導(dǎo)、出院準(zhǔn)備、藥物使用，以及最為關(guān)鍵的口腔功能鍛煉指導(dǎo)，包括口腔活動(dòng)、舌頭靈敏度訓(xùn)練、牙齒咬合、咀嚼吞噬和語(yǔ)言表達(dá)能力等，最后給予患者詳細(xì)的書(shū)面指導(dǎo)和主治醫(yī)生的聯(lián)系方式，以便患者健康恢復(fù)和反饋意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較 試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間和費(fèi)用都明顯比正常組的低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和費(fèi)用比較（±s）

組別 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元）正常組（n=41） 7.75±1.02 4721.65±203.54試驗(yàn)組（n=41） 4.81±0.83 3278.20±196.43 t值 14.315 32.675 P值 <0.01 <0.01

2.2 護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯然是優(yōu)于正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

頜骨囊腫通常是在人體頜骨內(nèi)病發(fā)一個(gè)液體的囊性腫物，隨著時(shí)間的推移而變大、頜骨膨脹破壞，發(fā)病原因可歸納為牙源性（囊腫由成牙組織或牙演變而來(lái)）和非牙源性（可由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動(dòng)脈瘤樣骨囊腫）兩種[2-4]。此病一般多發(fā)病于青壯年，并且可出現(xiàn)于人體頜骨的所有部位。根尖囊腫多見(jiàn)上下前牙，含牙囊腫多見(jiàn)下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位，角化囊腫多見(jiàn)下頜第三磨牙及下頜升支部。含牙囊腫的發(fā)病過(guò)程較慢，前期沒(méi)有明顯癥狀，演變至后期，患者的骨質(zhì)會(huì)慢慢向四周膨脹，也就形成了面部畸形。

臨床護(hù)理路徑（Clinical nursing path，CNP），主要是為進(jìn)一步提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的目的[5-8]。CNP是一種高效的無(wú)形治療方式，是以人性關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)為起點(diǎn)的，根據(jù)患者的病情而制定一系列有利于治療或者預(yù)后的醫(yī)療措施。CNP的落實(shí)開(kāi)展，對(duì)于各類疾病患者的治療都是有益的、對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)加強(qiáng)也是一種鼓勵(lì)、對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也是一個(gè)契機(jī)。護(hù)理臨床路徑在口腔科頜骨囊腫患者圍手術(shù)期健康教育的實(shí)施及效果，不僅僅能夠幫助患者減少住院的時(shí)間，而且還能有效的降低在這個(gè)時(shí)期所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能夠優(yōu)化口腔科護(hù)理流程，大大提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，可謂“一石三鳥(niǎo)”。臨床治療和護(hù)理時(shí)，由于治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者如果在治療過(guò)程中病情反復(fù)，可能出現(xiàn)不安及質(zhì)疑，不配合醫(yī)生治療，而且影響疾病的預(yù)后。健康教育屬于臨床護(hù)理的一個(gè)組成部分，能有效提高改善護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性， 縮短患者的疾病治療的進(jìn)程。從患者入院、治療直到出院都有相關(guān)的人員進(jìn)行各種護(hù)理、檢查、指導(dǎo)等，并配備有完善的多媒體中心，提供相關(guān)的健康教育設(shè)施。但在實(shí)踐工作中，應(yīng)注意以上幾點(diǎn)：（1）與優(yōu)質(zhì)服務(wù)相結(jié)合：導(dǎo)診、陪檢等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（2）與?？谱o(hù)理結(jié)合：增加干預(yù)作用；（3）護(hù)患溝通相結(jié)合：建立患者與醫(yī)護(hù)人員的相互信任關(guān)系，配合治療；（4）總結(jié)新方法，與護(hù)理科研相結(jié)合。

試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間和費(fèi)用分別為（4.81±0.83）d和（3278.20±196.43）元，對(duì)比正常組的（7.75±1.02）d和（4721.65±203.54）元，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)于護(hù)理工作滿意的人數(shù)高達(dá)36人（87.80%）相比于正常組的22人（53.66%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。明顯看出，試驗(yàn)組的療效更為滿意。所以筆者認(rèn)為，堅(jiān)持落實(shí)貫徹臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展，對(duì)于口腔科頜骨囊腫患者圍手術(shù)期健康教育的實(shí)施及效果滿意度高；保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，有利于病損組織的修復(fù)，并獲得長(zhǎng)久的療效，防止疾病的復(fù)發(fā)和發(fā)展，值得被臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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