小兒急性腹瀉的臨床治療分析

鄒敏 祖敏 李莉

小兒急性腹瀉是嬰幼兒中比較常見(jiàn)的疾病，一般多發(fā)生在6個(gè)月～2周歲的嬰幼兒。這種疾病的病原以及發(fā)病原因有很多，患兒的大便次數(shù)以及大便性狀能因此改變。急性腹瀉是影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上對(duì)這種疾病的治療方案逐漸增多，為了探討最優(yōu)治療方案。本文回顧分析了本院100例患兒的基本資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月本院接收的100例小兒急性腹瀉患者作為研究對(duì)象。其中男52例，女48例；年齡7個(gè)月～6歲，平均（2.35±1.24）歲；病程在72 h以?xún)?nèi)，其腹瀉次數(shù)達(dá)到5次/d以上；并且糞便全部呈現(xiàn)為水樣或者是蛋花樣，糞便內(nèi)不存在黏液，無(wú)膿血糞便。在糞便常規(guī)檢查中確定不存在紅細(xì)胞、寄生蟲(chóng)以及白細(xì)胞等。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的診斷，確診患兒的癥狀符合急性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了取得比較精確的調(diào)查結(jié)果，首先向患兒家屬了解患兒的病史以及各項(xiàng)身體指標(biāo)，告知其兩種治療方式的不同，在患兒家屬同意并且適宜患兒生命體征的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行分組?；純浩骄殖扇M（A、B、C組），每組50例，三組患兒的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患兒接受清開(kāi)靈注射治療，選有江蘇康源公司生產(chǎn)的清開(kāi)靈注射制劑，每天給予患兒0.6～0.8 mg/kg，患兒接受常規(guī)靜脈注射治療，每天注射1次。B組患兒接受利巴韋林治療，每天接受10～15 mg/kg，靜脈滴注，每天進(jìn)行1～2次治療。C組患兒接受抗生素、消旋卡多曲聯(lián)合ORS治療，患兒在飯后服用這些藥物，其中消旋卡多曲的服用量為：在14～30個(gè)月的幼兒，20 mg/次，3次/d；30個(gè)月～7歲的患兒，30 mg/次，3次/d。抗生素以及ORS的攝取量以患兒病情為準(zhǔn)。三組患兒全部接受3 d的治療，在3 d的治療過(guò)程中除了服用制定藥物以外，不再服用其他影響治療效果的藥物?；純航邮苤委?2 h之后進(jìn)行療效判定，并嚴(yán)密觀察患兒的是否存在皮疹、惡心、嗜睡以及便秘等相關(guān)不良反應(yīng)。在患兒接受治療1～2周后，統(tǒng)一進(jìn)行血液常規(guī)檢查以及尿液常規(guī)檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)最新制定的腹瀉疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行及時(shí)的判斷。顯效：患兒在治療72 h之內(nèi)，糞便的形狀以及次數(shù)等明顯恢復(fù)正常，并且原有的全身癥狀也得到較好的改善；有效：患兒經(jīng)過(guò)72 h的治療之后，糞便的次數(shù)明顯減少，其全身癥狀得到很大的改善；無(wú)效：患兒在治療72 h之后，糞便的次數(shù)以及形狀等沒(méi)有得到明顯的改善，其全身癥狀等不存在任何好轉(zhuǎn)部分患者甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組總有效率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 三組治療效果比較 例（%）

3 討論

小兒的急性腹瀉是一種由多種原因以及多種因素造成的嬰幼兒疾病，患兒多表現(xiàn)為大便的次數(shù)不斷增加、大便的癥狀等出現(xiàn)較大的異常[2]。由于大便次數(shù)較多，并且體內(nèi)大量水分隨著糞便排出，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)等的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況出現(xiàn)失調(diào)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)水以及電解質(zhì)等失衡，患兒容易出現(xiàn)高高燒等并發(fā)癥狀。對(duì)急性腹瀉治療的關(guān)鍵為減少患兒水分以及電解質(zhì)的分泌[3]。

臨床上治療該種疾病的藥物比較多，其中清開(kāi)靈注射液主要成分為膽酸、梔子、水牛角、金銀花、脫氧膽酸以及板藍(lán)根等，大部分為中草藥，使用該種藥物治療急性腹瀉對(duì)患兒的產(chǎn)生的副作用比較小[4]。其功能主要為清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅。采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，由于患兒的年齡比較小，身體素質(zhì)比較差，所以在使用這種藥物時(shí)要盡量減少該種藥物的使用劑量。而且在一般情況下，服用此類(lèi)藥物的患者會(huì)因此出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥疹、藥熱等[5]。本次試驗(yàn)中，有2例患兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥疹，停藥之后，藥疹全部消除，沒(méi)有過(guò)多的不良反應(yīng)殘存。

利巴韋林也被稱(chēng)為病毒唑、尼斯等，這是一種光譜強(qiáng)效的對(duì)抗病毒的要去，這種藥物主要應(yīng)用在病毒性疾病的預(yù)防重，常見(jiàn)的藥物形式有注射劑以及口服液等。該藥物屬于合成性的核苷類(lèi)抗治病毒的藥物，雖然該種藥物的主要作用機(jī)理不夠清楚，但是其體外抗病毒的活性可以完全被鳥(niǎo)嘌呤核苷以及黃嘌呤核苷等逆轉(zhuǎn)。這種藥物能夠有效干擾病毒復(fù)制，這是其治療急性腹瀉的重要機(jī)理。需要注意的是，這種藥物具有一定的毒性，主要表現(xiàn)為溶血性的貧血，這就有可能會(huì)導(dǎo)致患者原有的心臟疾病出現(xiàn)惡化，所以在對(duì)患兒實(shí)行該種藥物治療時(shí)，一定要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒是否存在心臟疾病，堅(jiān)決避免患兒因使用該類(lèi)藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀。在本次試驗(yàn)中，使用利巴韋林患兒中，有3例患兒出現(xiàn)不良癥狀，主要表現(xiàn)為嗜睡、惡心以及食欲下降等。

消旋卡多曲是臨床上治療小兒急性腹瀉的典型藥物，這種藥物一般采用口服的形式，具體用量要根據(jù)患兒的體重以及年齡等進(jìn)行，一般來(lái)說(shuō)，每公斤體重可以服用1.5 mg，但是單日的劑量不得超過(guò)患兒每公斤體重6 mg。C組患兒使用消旋卡多曲、抗生素聯(lián)合ORS等進(jìn)行治療。消旋卡多曲以及抗生素等都可以有效減少患兒體內(nèi)細(xì)菌情況，這對(duì)患兒身體進(jìn)一步康復(fù)有非常重要的意義。但是腎臟功能不全、無(wú)法攝入果糖以及對(duì)葡萄糖或半乳糖等吸收情況不夠好的患者不得使用該類(lèi)藥物。所以在患兒接受治療前，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒家屬是否存在上述癥狀，確定患兒不存在上述情況以后再進(jìn)行進(jìn)一步的治療。該類(lèi)藥物可能會(huì)造成患兒出現(xiàn)便秘、皮疹以及惡心等不良癥狀，在本次實(shí)驗(yàn)中，有1例患兒出現(xiàn)惡心不良反應(yīng)，患兒停止服用藥物之后這種不良反應(yīng)減少。

ORS是口服補(bǔ)液鹽的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，這是一種防治腹瀉脫水的高效藥物。對(duì)于急性腹瀉患兒來(lái)說(shuō)，由于大便次數(shù)增多，水分流失嚴(yán)重，患兒十分容易出現(xiàn)脫水的癥狀，為了有效避免患兒出現(xiàn)脫水的情況，采用ORS可有有效補(bǔ)充水分，減少患兒出現(xiàn)高燒癥狀，這種方式起效快，治療效果非常明顯。

抗生素也被稱(chēng)為抗菌素，該藥物可以有效殺滅細(xì)菌，同時(shí)對(duì)霉菌、支原體以及衣原體等其他類(lèi)型的致病維生素，也有非常好的抑制以及殺滅作用，所以該種藥物的殺菌效果非常顯著。這種藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，迫使其在低滲透壓的環(huán)境下由于膨脹而破裂最終死亡，同時(shí)哺乳動(dòng)物不存在細(xì)胞壁所以人體不會(huì)受到影響。但是臨床資料顯示，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量使用該類(lèi)藥物會(huì)造成患者出現(xiàn)較大的抗藥性，這樣就導(dǎo)致該類(lèi)藥物的治療效果變得比較差。

臨床上認(rèn)為，病程持續(xù)兩周以?xún)?nèi)并且每天的腹瀉次數(shù)達(dá)到5次以上即為小兒急性腹瀉[6]。這種疾病在嬰幼兒中比較常見(jiàn)，患兒腹瀉次數(shù)比較多，身體素質(zhì)素質(zhì)由于受到腹瀉的影響而不斷下降。臨床治療該種疾病的方案比較多，并且治療效果也比較好，但是由于患兒年齡比較小，身體素質(zhì)比較差，要在患兒身體不受影響的情況下選擇起效時(shí)間最快的治療方案[7-8]。綜合分析本文的資料，筆者可以看出C組患兒的治療效果最優(yōu)，同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也比較少，這對(duì)患兒身體康復(fù)具有較高的意義。

輕度的急性腹瀉一般是由于飲食不當(dāng)或腸道外的感染而造成的，主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐或溢奶等癥狀，不會(huì)出現(xiàn)脫水或全鎮(zhèn)重度等癥狀，一般注射一定劑量的清開(kāi)靈即可恢復(fù)[9]。重型的急性腹瀉發(fā)部分由腸道感染引起，患兒除了有比較明顯的腸胃道癥狀以外，表現(xiàn)出脫水、電解質(zhì)紊亂以及全身中毒等癥狀。為了緩解患者的病情，在對(duì)患者進(jìn)行抗病毒的同時(shí)還要有效補(bǔ)充生理鹽水，防止因?yàn)槊撍^(guò)多而出現(xiàn)高燒等癥狀，要依據(jù)患兒的具體病情給予及時(shí)正確的治療[10-11]。

[1]張?jiān)?，王永?六周歲以下幼兒急性腹瀉的發(fā)生原因以及治療措施[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，15（11）：14-16.

[2]陳志.嬰幼兒急性腹瀉的診斷與治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，58（14）：101-102.

[3]高琴.ORS在治療幼兒急性腹瀉中的重要意義以及應(yīng)用方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)科雜志，2012，58（1）：78-79.

[4]張娟.急性腹瀉疾病患者的工作探索[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，13（2）：16-19.

[5]尹世菊，王穎.健康教育在急性腹瀉患者中的作用[J].中國(guó)心腦血管，2010，16（4）：17-19.

[6]邵藝忠，張韻苑，李云.依托健康教育開(kāi)拓幼兒急性腹瀉的診斷與治療[J].中國(guó)心腦血管疾病，2012，19（12）：11-15.

[7]袁會(huì)萍，宋紫蘭.抗生素在幼兒急性腹瀉治療過(guò)程中的探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，45（4）：56-57.

[8]馬秀閣.如何治療嬰幼兒急性腹瀉疾病[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，82（6）：23-24.

[9]華永平.清開(kāi)靈治療急性腹瀉患者的治療效果與治療意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，36（9）：96-97.

[10]張?jiān)圃?嬰幼兒急性腹瀉疾病治療過(guò)程的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，23（15）：15-19.

[11]寧宏偉，王凌燕.急性腹瀉患兒的健康知識(shí)宣傳教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：58-59.