急診護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐

曾丹 王英

開(kāi)展護(hù)理崗位管理工作是貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革，完善人事和收入分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的一項(xiàng)舉措；隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持續(xù)推進(jìn)，探索護(hù)理人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，以績(jī)效激勵(lì)為杠桿，提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量和水平，激發(fā)護(hù)理人員的積極性是一個(gè)重要問(wèn)題[1]。本院是一家位于川西北地區(qū)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開(kāi)放床位1780余張，年急診量約16萬(wàn)人次，急診護(hù)士共47人，為持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)建立長(zhǎng)效機(jī)制，于2012年全院開(kāi)展了護(hù)士崗位管理，急診作為醫(yī)院重點(diǎn)科室因工作內(nèi)容、工作流程的特殊性，在開(kāi)展急診崗位管理工作中進(jìn)行了一些探索，現(xiàn)將做法與體會(huì)介紹如下。

1 急診護(hù)士崗位管理的設(shè)計(jì)思路

護(hù)士崗位管理是以醫(yī)院護(hù)理崗位為對(duì)象，科學(xué)地進(jìn)行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評(píng)估等一系列活動(dòng)的管理過(guò)程[2]。崗位設(shè)置要體現(xiàn)急診工作流程的特點(diǎn)。

1.1 急診護(hù)理崗位設(shè)置流程 成立急診崗位管理小組負(fù)責(zé)崗位管理相關(guān)工作，成員含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士代表、醫(yī)師責(zé)任組長(zhǎng)。

1.2 崗位分析與分類(lèi) 崗位分析是通過(guò)一系列有關(guān)工作崗位信息的收集、分析，說(shuō)明工作內(nèi)容、要求、責(zé)任、勝任素質(zhì)及工作環(huán)境條件，為人力資源管理提供資料的活動(dòng)過(guò)程[3]。以前的平臺(tái)化管理方式使急診護(hù)士所擔(dān)負(fù)的責(zé)任不夠明確，未能實(shí)現(xiàn)護(hù)士按等級(jí)能力、職責(zé)設(shè)崗的科學(xué)管理。本院構(gòu)建了適合臨床護(hù)理工作實(shí)際需求的3專(zhuān)5期護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位等級(jí)體系。以護(hù)士分層管理為切入點(diǎn)，科學(xué)合理設(shè)置護(hù)理崗位[4]，崗位等級(jí)設(shè)定將工作年限、職稱(chēng)作為起始標(biāo)準(zhǔn)，如工作一年作為初級(jí)護(hù)士從C級(jí)1檔開(kāi)始晉級(jí)至C級(jí)四檔，第五年取得護(hù)師資格后晉級(jí)入B級(jí)護(hù)士；B級(jí)護(hù)師根據(jù)年限及職稱(chēng)分為兩檔，8年后受聘主管護(hù)士后方可晉級(jí)A級(jí)護(hù)士；A級(jí)護(hù)士根據(jù)工作年限及職稱(chēng)（高級(jí)職稱(chēng)）分為三檔，表現(xiàn)特別突出者可獲得破格晉升資格，通過(guò)晉級(jí)考核后方可受聘，使得人員能力與崗位要求相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?。在此基礎(chǔ)上結(jié)合急診工作流程特點(diǎn)，根據(jù)工作責(zé)任、能力水平、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作量，通過(guò)訪(fǎng)談法收集意見(jiàn)，崗位管理小組問(wèn)卷測(cè)評(píng)，將急診護(hù)理崗位分為三大類(lèi)，一類(lèi)為責(zé)任組長(zhǎng)；二類(lèi)包括總務(wù)護(hù)士、預(yù)檢分診責(zé)任護(hù)士、搶救室責(zé)任護(hù)士、EICU責(zé)任護(hù)士；三類(lèi)包括日間病房責(zé)任護(hù)士、院前急救責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室責(zé)任護(hù)士、注射室責(zé)任護(hù)士。

1.3 科學(xué)設(shè)置急診護(hù)理崗位 本科護(hù)理為成組制管理，實(shí)行APN排班，每名責(zé)任組長(zhǎng)管理數(shù)名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)各區(qū)域工作。人力資源能級(jí)對(duì)應(yīng)主要遵循按需設(shè)崗、按崗聘用、自愿選擇、競(jìng)爭(zhēng)上崗、定編定崗，動(dòng)態(tài)管理的原則[5]，將崗位設(shè)置為如下，具體見(jiàn)圖1。

1.4 制定急診護(hù)理崗位說(shuō)明書(shū) 首先進(jìn)行崗位描述，即明確崗位名稱(chēng)、所承擔(dān)工作的職責(zé)、工作內(nèi)容（主要及次要工作）等，如責(zé)任組長(zhǎng)在急診護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中起到了非常重要的作用在制定崗位說(shuō)明書(shū)時(shí)強(qiáng)調(diào)了管理協(xié)調(diào)職責(zé)（見(jiàn)圖2）；明確勝任該項(xiàng)工作的任職者必須具備的條件，如年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、能力特征等，如責(zé)任組長(zhǎng)要求主管護(hù)師以上的A級(jí)護(hù)士方可擔(dān)任，《崗位說(shuō)明書(shū)》明確界定了各護(hù)理崗位的工作職責(zé)和責(zé)任，有效地避免了工作中責(zé)任不清的現(xiàn)象發(fā)生，提高了工作效率。

圖1 急診護(hù)理崗位設(shè)置

圖2 責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)

2 以績(jī)效改革為杠桿，推進(jìn)崗位管理工作

護(hù)理績(jī)效考核是人力資源管理的中心環(huán)節(jié)，是組織提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要工具，是實(shí)施各項(xiàng)管理工作的基礎(chǔ)和依據(jù)[6]。

2.1 崗位測(cè)評(píng) 抽取科室管理小組10人、各年資護(hù)士10人對(duì)急診護(hù)理崗位各班次的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)行打分，由護(hù)理部組織第三方根據(jù)打分情況用軟件測(cè)算出每班次崗位系數(shù)并錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，如本科測(cè)算出16-24班次搶救區(qū)責(zé)任組長(zhǎng)崗位系數(shù)最高，注射室崗位系數(shù)最低，相差約0.6，比較真實(shí)的反應(yīng)了各班次的勞動(dòng)強(qiáng)度、工作難易度、風(fēng)險(xiǎn)度，得到絕大多數(shù)護(hù)士的認(rèn)可。

2.2 績(jī)效考核分配 （1）良好的績(jī)效考核，可以正確地引導(dǎo)護(hù)理人員的工作動(dòng)機(jī)，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，增加對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[7]。本科在崗位說(shuō)明書(shū)中明確了各層級(jí)護(hù)士要求，制定量化的護(hù)士行為評(píng)價(jià)考核表，對(duì)護(hù)士業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、工作缺陷、獲得榮譽(yù)、參與培訓(xùn)等方面每月考評(píng)并按不同權(quán)重得分在績(jī)效分配中體現(xiàn)。每年度由護(hù)士、醫(yī)師、患者、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行360度績(jī)效考核作為崗位聘任、評(píng)優(yōu)、護(hù)士破格晉級(jí)依據(jù)。（2）由護(hù)理部垂直進(jìn)行護(hù)士績(jī)效分配，科室只需在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)錄入每人每日崗位班次，錄入行為評(píng)價(jià)考核成績(jī)即可得出本月產(chǎn)出得分加護(hù)士崗位等級(jí)得分（每層級(jí)護(hù)士系數(shù)不同，如A3護(hù)士系數(shù)最高，C1護(hù)士系數(shù)最低）即為本月護(hù)士績(jī)效，這種分配方式即體現(xiàn)了各班次的不同勞動(dòng)強(qiáng)度又體現(xiàn)了護(hù)士的職稱(chēng)、工作能力、業(yè)績(jī)貢獻(xiàn)、職責(zé)大小，做到責(zé)權(quán)利的結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性。（3）建立護(hù)士激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于經(jīng)年度考評(píng)業(yè)績(jī)突出且品行優(yōu)秀的護(hù)士提供外出學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，提供個(gè)人發(fā)展平臺(tái)及申報(bào)破格晉級(jí)。

3 崗位競(jìng)聘

充分動(dòng)員，組織護(hù)士學(xué)習(xí)崗位說(shuō)明書(shū)，根據(jù)崗位說(shuō)明書(shū)要求提出書(shū)面崗位自薦申請(qǐng)表。醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共21人參與評(píng)議，獲得榮譽(yù)及有急診專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)加一定分值，參與競(jìng)聘護(hù)士15人，產(chǎn)生責(zé)任組長(zhǎng)9人。此舉使能力優(yōu)秀的護(hù)士在自愿的基礎(chǔ)上有合適的崗位體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展起到正性激勵(lì)作用。

4 討論

4.1 護(hù)士崗位管理工作是一項(xiàng)需多部門(mén)配合的系統(tǒng)工程，需得到醫(yī)院各部門(mén)的大力協(xié)助 醫(yī)院成立了護(hù)士崗位管理領(lǐng)導(dǎo)小組，人事、財(cái)務(wù)、信息各科室大力配合，科學(xué)制定了護(hù)士崗位管理制度、晉級(jí)制度、人力資源管理制度和護(hù)士培養(yǎng)方案，使護(hù)士崗位管理科學(xué)化、規(guī)范化、有章可循。

4.2 護(hù)士崗位管理工作推進(jìn)各階段需得到護(hù)士的認(rèn)可支持 崗位管理與護(hù)士的切身利益密切相關(guān)，各種制度與標(biāo)準(zhǔn)只有得到護(hù)士的認(rèn)可才能具有真正的價(jià)值，因此需要廣泛征求各層級(jí)護(hù)士的意見(jiàn)[8]。開(kāi)展前應(yīng)充分動(dòng)員使護(hù)士認(rèn)識(shí)到開(kāi)展崗位管理工作的必要性及重要性，在崗位測(cè)評(píng)及崗位描述中聽(tīng)取各層級(jí)護(hù)士意見(jiàn)，崗位競(jìng)聘做到公開(kāi)、公平、公正，護(hù)士積極參與是崗位管理工作持續(xù)推進(jìn)的基礎(chǔ)。

4.3 科學(xué)進(jìn)行崗位設(shè)置，體現(xiàn)急診工作特點(diǎn) 急診護(hù)理小組制管理突出組長(zhǎng)的管理協(xié)調(diào)職能，每組崗位配備不同層級(jí)護(hù)士，實(shí)行APN排班，做到24小時(shí)有人負(fù)責(zé)，每個(gè)崗位有具體要求，這種扁平化管理的分工方式和排班模式，按照護(hù)士資歷和能力大小分層使用，工作責(zé)任清晰，提高了護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證了急診患者安全。

4.4 績(jī)效管理是推進(jìn)護(hù)士崗位管理的核心 本院實(shí)行了院科兩級(jí)績(jī)效分配制度，護(hù)士收入與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，本科通過(guò)構(gòu)建有急診特點(diǎn)的具體評(píng)估指標(biāo)，制定績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方式，月考核與年度考核結(jié)合，依據(jù)護(hù)士分級(jí)體系、護(hù)理崗位、工作績(jī)效向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度高、輪轉(zhuǎn)夜班多的崗位傾斜，形成激勵(lì)性的分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。

4.5 崗位管理同時(shí)也是護(hù)士職業(yè)生涯管理，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍 護(hù)理專(zhuān)業(yè)整體發(fā)展與護(hù)理人員的職業(yè)生涯發(fā)展息息相關(guān)，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理教育機(jī)構(gòu)均應(yīng)重視護(hù)理生涯發(fā)展的規(guī)劃與推動(dòng)，通過(guò)護(hù)士分層使用及護(hù)士晉級(jí)體系的建立讓護(hù)士看到自己的未來(lái)，并為之努力，使得表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中受尊重被肯定，以積極的心態(tài)面對(duì)所從事的專(zhuān)業(yè)，提升了職業(yè)認(rèn)同感，如本科高職稱(chēng)年齡較大的護(hù)士均在一線(xiàn)擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍，避免了人才流失。

衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出“要根據(jù)工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，對(duì)崗位所需護(hù)士的條件進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)，使得人員能力與崗位要求相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼?，急診作為醫(yī)院窗口，其工作流程、工作內(nèi)容有其特殊性，本院在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，從崗位設(shè)置、崗位培訓(xùn)、崗位績(jī)效考核等方面，探索急診護(hù)理崗位管理方式，其崗位設(shè)置的合理性、崗位職責(zé)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效考核指標(biāo)是否得當(dāng)仍需在實(shí)踐中不斷修正，護(hù)士培訓(xùn)及晉級(jí)考核需不斷調(diào)整內(nèi)容貼近臨床需要，實(shí)踐表明責(zé)任制的整體護(hù)理模式與科學(xué)的護(hù)理管理體系有機(jī)結(jié)合，將是護(hù)理事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力[9]。

[1]劉建.鄭一寧.實(shí)施護(hù)士崗位管理持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，5（5）：15-16.

[2]王力紅，楊莘.探索護(hù)士崗位管理建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（5）：12-13.

[3]郭玉麗，王斌全，商臨萍.崗位分析原理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：953-954.

[4]吳欣娟，曹晶，徐園.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：159.

[5]李秀云.加強(qiáng)護(hù)理崗位管理持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2012，27（20）：2

[6]周健，倪彬.建立護(hù)理崗位績(jī)效考核動(dòng)態(tài)管理體系的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2010，7（10）：141.

[7]劉保萍，陳海英，王海英，等.護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系的建立[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：69.

[8]劉亞平，董軍，馬力，等.護(hù)理崗位管理設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（5）：9.

[9]于曉初.探索護(hù)士分層管理 提升護(hù)理管理科學(xué)化水平[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（5）：9-10.