68例室性惡性心律失常的診療

郭青華 曹海清 袁 賓 肖德培 朱興根

（江西省泰和縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343700）

68例室性惡性心律失常的診療

郭青華 曹海清 袁 賓 肖德培 朱興根

（江西省泰和縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343700）

目的探究惡性心律失常的診療措施。方法選取我院收治的68例室性惡性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，對所有患者的診療資料進行回顧性分析，探究室性惡性心律失常的診斷要點和治療方法。結(jié)果室性惡性心律失常68例，其中單形性室性心動過速32例，多形性室性心動過速18例，尖端扭轉(zhuǎn)型室速10例，室顫8例。運用電復律搶救聯(lián)合胺碘酮治療，65例患者搶救成功，3例患者死亡。救治成功率為95.59%。結(jié)論室性惡性心律失常病情危急，發(fā)展迅速，要提升臨床診斷技術(shù)，及時準確做出診斷，并采取合理的搶救的措施，提升患者的生存率。

室性；惡性心律失常；電復律；胺碘酮

惡性心律失常是心內(nèi)科常見的危重疾病，其致病機制是機體在血流動力學在極短時間內(nèi)出現(xiàn)障礙，由此導致患者出現(xiàn)一系列臨床重癥表征。該病具有極高的致死、致殘率，嚴重威脅人們的生活質(zhì)量和生命健康，準確快速對該病癥進行診斷并采取有效的搶救措施是延長患者生命，提升存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本文研究了室性惡性心律失常的診療特點，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院心內(nèi)科于2008年7月至2013年7月收治的68例室性惡性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅颊咧心行?6例，女性32例，年齡42～68歲，平均年齡為（56.34±16.80）歲，所有患者均有不同程度的器質(zhì)性心臟病。

1.2 一般方法

1.2.1 檢查方法：所有患者入院后，根據(jù)病情采取相應的心電監(jiān)護措施，應用標準電極安裝方法，設(shè)置監(jiān)護參數(shù)，并通過遠程遙測監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置報警上下限，一旦出現(xiàn)報警信號立即予以針對性治療。

1.2.2 治療方法：本次研究治療方法采用電復律搶救法聯(lián)合胺碘酮治療。其中電復律搶救方法具體內(nèi)容為：將兩個電極分別置于患者左側(cè)腋前線第5肋間和胸骨右緣第2肋間。并保證兩個電極之間的距離不小于10 cm。對于血液動力學較為穩(wěn)定的患者，設(shè)置復律能量為150～360 J，并充電至復律能量，后行復律處理；對于血液動力學不穩(wěn)定的室性心動過速患者，及時進行同步電復律；對于室顫患者，設(shè)置復律能量為220～360 J，進行非同步電復律除顫。

胺碘酮治療方案：首次進行5 mg/kg胺碘酮溶入20 mL生理鹽水中靜脈注射，然后進行1.5 mg/min靜脈微量泵注，如果患者復蘇情況差可以調(diào)整泵注速度為75 mg/min。稍后根據(jù)患者病情減少藥物用量，維持在0.5 mg/min?；颊邠尵瘸晒蠼o予胺碘酮口服治療，600 mg/d，治療7 d后藥量減少至400 mg/d，嚴格觀察患者體征，根據(jù)病情逐步減少胺碘酮使用量。

2 結(jié) 果

單形性室性心動過速32例（53.33%），多形性室性心動過速18例（26.47%），尖端扭轉(zhuǎn)型室速10例（14.70%），室顫8例（11.76%）。在24 h內(nèi)搶救成功57例，成功率為83.82%，48 h內(nèi)搶救成功62例，成功率為91.18%，72 h內(nèi)控制惡性心律失常65例，成功率為95.59%，死亡3例，全部為頑固性室顫導致死亡。

3 結(jié) 論

心律失常通常表現(xiàn)為心臟沖動節(jié)律、頻率、傳導速度以及激動次序等發(fā)生異常，及時準確診斷惡性心律失常是臨床診治的關(guān)鍵內(nèi)容[2]。目前，針對心律失常常用的診斷方式為心電圖和動態(tài)心電圖，但是這兩種方式都具有一定的局限性，容易造成誤診和漏診，使患者喪失最佳的搶救時機。例如很多患者心律失常為間歇性發(fā)作，并且不頻繁，特別是惡性心律失常。而利用心電圖和動態(tài)心電圖不能及時捕捉到異常信號，導致?lián)尵妊訒r等現(xiàn)象[3]。為了避免這種狀況的發(fā)生，可以建立全方位的監(jiān)護預警系統(tǒng)，對患者多項身體特征進行綜合評價，通過設(shè)置相關(guān)指標上下限和預警設(shè)備，及時通知護士和臨床醫(yī)師采取必要的搶救措施。

本次研究均成功檢測出患者室性惡性心律失常類型，其中單形性室性心動過速32例，多形性室性心動過速18例，尖端扭轉(zhuǎn)型室速10例，室顫8例。

對于檢測到無血流動力學障礙的患者可以采用胺碘酮治療，臨床中應用于惡性心律失常的藥物還有利多卡因等，當這類藥物或者常規(guī)劑量的胺碘酮未能達到有效搶救效果時，可以考慮從短時間內(nèi)大劑量靜脈注射胺碘酮治療方案，而對于一些較為少見但具有極高危險性的頑固性心律失?？梢允褂冒返馔?lián)合β-受體阻滯劑方案進行治療[3]。胺碘酮的作用機制是通過延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期達到終止微折返，進而抑制和控制室顫。另一方面，胺碘酮能夠有效促進心肌供血，使患者排血量大大增加，降低了心律失常相關(guān)疾病如心肌梗死的影響。胺碘酮在注射4 h后其功能逐漸消退，因此需要進行微量泵注維持藥效。在應用胺碘酮治療惡性心律失常時要注意個體化用藥，特別是在心律失?？刂菩Ч涣紩r可以繼續(xù)加注用量至負荷值。

如果胺碘酮未能起到良好的治療效果，要及時采取電轉(zhuǎn)復搶救。大量臨床資料顯示，及其嚴重的心室顫動發(fā)生0.5 min之內(nèi)進行除顫處理挽回生命的概率幾乎為100%，而在2 min中內(nèi)除顫，患者存活率為85%～95%，而在10 min后進行除顫患者存活率大大下降，甚至＜10%[4]。因此要嚴格加強心電圖和遙測術(shù)與電復律的配合，爭取最大的轉(zhuǎn)復概率。本次研究中所有患者均為住院過程并且施加遙測監(jiān)護中出現(xiàn)惡性心律失常，因此治療較為及時，搶救成功率相對較高。

本次研究結(jié)果顯示，采取及時有效的監(jiān)護和搶救措施能夠有效提升惡性心律失常搶救成功率，為臨床制定針對性的預防診治方案提供有效的輔助。

[1] 張由建,張曉,范衛(wèi)東.J波、fQRS、Tp-ec對ST段抬高性心肌梗死溶栓治療后惡性心律失常的預測價值[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(12):37-40.

[2] 張萍,鄒長林,黃偉劍.Tp-Te間期和QTd在預測冠心病惡性心律失常中的價值研究[J].醫(yī)學研究雜志,2013,42(3):94-97.

[3] 王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并發(fā)室性惡性心律失常中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(2):149.

[4] 陳務賢,蔣妮顏,陸華葵,等.埋藏式心臟復律除顫器治療惡性心律失常圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2011,26(1):52-53.

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1671-8194（2014）29-0106-01