特發(fā)性室顫射頻消融后的心電圖改變

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000)

心源性猝死是現(xiàn)今導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的最大原因，其中大部分存在器質(zhì)性心臟病變，少數(shù)患者無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病變但是存在電生理異常[1]。最常見的造成心源性猝死的電生理原因就是特發(fā)性室顫，常突然發(fā)生，沒有足夠的救治時(shí)間。特發(fā)性室顫傳統(tǒng)采用藥物治療，但治療療效有限，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)多采用射頻消融的方法進(jìn)行特發(fā)性室顫的治療[2]，解決了植入埋藏式自動(dòng)除顫器(ICD)設(shè)備昂貴、決本質(zhì)問題等優(yōu)點(diǎn)，更好的從電生理方面治療室性非器質(zhì)性病變?，F(xiàn)對(duì)部分經(jīng)射頻消融治療特發(fā)性室顫的患者進(jìn)行術(shù)后心電圖的分析和隨訪分析，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析11例2010年1月～2015年1月在河南大學(xué)淮河醫(yī)院進(jìn)行射頻消融治療特發(fā)性室顫的患者的資料，男7例，女4例，年齡12～53歲，平均(27.7±16.2)歲。病程3個(gè)月～12年不等，平均(8.4±4.7)年。11例患者均因突發(fā)暈厥入院，經(jīng)心電監(jiān)護(hù)顯示特征性心電圖改變，懷疑為室性顫動(dòng)，后結(jié)合患者病史、X線、超聲心電圖等輔助檢查確診為室性顫動(dòng)，同時(shí)排除器質(zhì)性心臟病變，屬特發(fā)性室性顫動(dòng)，即特發(fā)性室顫。11例患者中由室性期前收縮(室早)起源點(diǎn)、浦肯野纖維系統(tǒng)電位觸發(fā)的特發(fā)性室顫8例，3例由右心室流出道或室間隔部位浦肯野纖維觸發(fā)的特發(fā)性室顫，且配對(duì)間期短，也屬于特發(fā)性室顫。不同觸發(fā)點(diǎn)的患者在性別、年齡、一般疾病情況等構(gòu)成方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方案

所有患者在術(shù)前停用抗心律失常藥，并保證藥物消除達(dá)95%以上。對(duì)特發(fā)性室顫患者行針對(duì)室早起源點(diǎn)或浦肯野纖維電位的射頻導(dǎo)管消融(RFCA)，并植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。消融點(diǎn)一般選擇在室早發(fā)生最早的起源點(diǎn)，如右心室流出道起源點(diǎn)不固定的情況，采用小片狀消融，延長(zhǎng)消融時(shí)間以達(dá)到消融效果。消融成功后，觀察并記錄患者射頻消融后心電圖的改變，與術(shù)前進(jìn)行比較，尤其T波的改變。同時(shí)記錄患者經(jīng)射頻消融后的療效，以及術(shù)后隨訪過程中有無(wú)再發(fā)室顫、暈厥，甚至有無(wú)死亡等情況，并分析T波的改變與其有無(wú)相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 室顫的治療情況

11例特發(fā)性室顫患者經(jīng)射頻消融后，心電圖顯示室顫消失，未發(fā)生室早。隨訪半年到5年不等，其中1例出現(xiàn)再發(fā)室顫，暈厥，發(fā)生率為(9.1%)，心電圖顯示為右心室流出道再發(fā)室早，經(jīng)ICD除顫復(fù)律后恢復(fù)竇性心律；3例ICD記錄到竇性心動(dòng)過速，經(jīng)ICD除顫復(fù)律恢復(fù)，隨訪顯示與運(yùn)動(dòng)有關(guān)；其余7例未再發(fā)生室早、室顫、暈厥等情況。結(jié)果顯示，特發(fā)性室顫患者經(jīng)射頻消融術(shù)后的療效顯著，明顯地預(yù)防了心臟性猝死的發(fā)生，但是對(duì)于右心室流出道的惡性室顫的射頻消融的效果仍需進(jìn)一步研究。

2.2 心電圖的改變

8例由室早起源點(diǎn)、浦肯野纖維系統(tǒng)電位觸發(fā)的特發(fā)性室顫中，射頻消融后心電圖可見倒置T波的5例，發(fā)生率為62.5%；3例由右心室流出道或室間隔部位浦肯野纖維觸發(fā)的特發(fā)性室顫中，倒置T波發(fā)生2例，發(fā)生率為66.7%。Fisher確切概率法檢驗(yàn)Pi=0.976，尚不能認(rèn)為T波倒置的發(fā)生在兩組之間存在顯著性差異。很多研究者認(rèn)為T波倒置是由于心臟存在“記憶”，在消融后心臟仍“記憶”著異常的激動(dòng)順序，表現(xiàn)為T波倒置。右心室流出道的特發(fā)性室顫由于觸發(fā)點(diǎn)多為多個(gè)起搏點(diǎn)，且頻率快，持續(xù)時(shí)間久，所以T波倒置的發(fā)生率較高，且T波寬度寬、幅度大。

對(duì)所有患者治療后繼續(xù)隨訪，結(jié)果顯示，再發(fā)室顫，暈厥的1例患者，心電圖出現(xiàn)T波倒置，且室顫觸發(fā)點(diǎn)在右心室流出道；2例記錄到竇性心動(dòng)過速患者的室顫觸發(fā)點(diǎn)在右心室流出道和室間隔部位浦肯野纖維電位，其中觸發(fā)點(diǎn)在室間隔部位浦肯野纖維電位的1例出現(xiàn)T波倒置。

采用Pearson相關(guān)性分析T波倒置的深度(mm)與寬度(mm)是否存在相關(guān)性，結(jié)果顯示，r=0.88，P<0.05，T波的深度和寬度具有一定的相關(guān)性，但是由于樣本數(shù)太少，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析。

3 討論

特發(fā)性室顫是造成心源性猝死的一大重要原因，但由于其不屬于器質(zhì)性病變，是由于電生理的異常機(jī)制造成心肌的激動(dòng)順序改變，因此如何從根本上解決此問題成為治療特發(fā)性室顫的重要研究方向[3]。我們采用射頻消融的方法治療特發(fā)性室顫，效果良好，室顫基本消失，隨訪中再發(fā)室顫、暈厥的發(fā)生率僅為9.1%。消融后心電圖出現(xiàn)T波倒置的情況，其與術(shù)后恢復(fù)中室顫的發(fā)生和預(yù)后的具有一定的關(guān)系，但是由于樣本量較小，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究確定。同時(shí)需注意，T波倒置的情況要與心肌缺血、心肌梗死等器質(zhì)性心臟病變進(jìn)行鑒別區(qū)分[4]。

特發(fā)性室顫經(jīng)射頻消融后降低了死亡率，心電圖呈現(xiàn)T波倒置，且T波倒置的深度和寬度可以從一定程度上預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，為患者預(yù)防再次發(fā)生室顫提供有利依據(jù)。