地塞米松與尿激酶聯(lián)合應(yīng)用于粘連性結(jié)核性胸膜炎效果觀察

胡靜

本研究筆者采用不同的治療方案對2010年6月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的98例粘連性結(jié)核性胸膜炎患者進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的98例粘連性結(jié)核性胸膜炎患者為研究對象。其中男46例，女52例;年齡65～80歲，平均年齡(57±5)歲;病程2～20 d，平均病程(13±6)d。運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組49例，2組性別比、年齡和病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 初治方案采用2HRZS(E)/7HR，復(fù)治方案采用2HRZSL/7HR(H異煙肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇，L左氧氟沙星)，1次/d，同時靜脈注射10 mg地塞米松，1次/d，待患者胸腔積液明顯吸收后逐漸減量并停藥。先行胸部彩超定位以確定穿刺點，用中心靜脈導(dǎo)管做引流管并固定后連接引流袋，充分排出患者胸膜腔內(nèi)胸水。治療組則在上述治療的基礎(chǔ)上給予間斷注入尿激酶和地塞米松，具體方案如下:相繼通過引流管向胸膜腔內(nèi)注入混勻10萬U武漢華龍生物制藥有限公司生產(chǎn)的尿激酶(國藥準字H42021603)與10 mg天津金耀集團生產(chǎn)的地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準字H12020515)的20 ml 0．9%氯化鈉溶液，注入后閉管。

1．3 觀察指標 觀察并記錄2組患者胸水消失時間、排液總量、胸膜厚度、肺功能FEV1%、FVC%和胸膜粘連情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，先對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡、病程、胸水消失時間、排液總量、胸膜厚度、肺功能FEV1% 和FVC%等組間比較比較采用t檢驗，如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而性別構(gòu)成、胸膜粘連情況和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床療效比較 治療組患者在胸水消失時間、胸膜厚度、肺功能FEV1%、FVC%和胸膜粘連方面明顯低(少)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 對照組和治療組臨床療效比較n=49，±s

表1 對照組和治療組臨床療效比較n=49，±s

)］對照組 18 ±3 1．45 ±0．26 85．4 ± 2．2 90 ±3 9(18．37)組別 胸水消失時間(d) 胸膜厚度(mm) FEV1(%) FVC(%) 胸膜粘連［例(%＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05治療組 12 ±3 1．13 ±0．21 89．6 ± 2．4 94 ±4 2(4．08)P值

2．2 2組患者藥物不良反應(yīng)比較 對照組中，出現(xiàn)胸痛6例，胸膜反應(yīng)4例，氣胸1例，而治療組中，出現(xiàn)胸痛9例，胸膜反應(yīng)5例，實驗室相關(guān)檢查未見明顯變化，2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

3 討論

近年來，由于城鄉(xiāng)人口流動增加導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而結(jié)核性胸膜炎發(fā)病也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，該病的發(fā)生率占結(jié)核病總數(shù)的2．5%［1，2］。治療規(guī)范與否直接影響患者的預(yù)后［3，4］。迄今為止，關(guān)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范［5，6］。因此，探尋安全高效的治療方案是學(xué)者們和臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點問題之一，具有重要的臨床意義。

蛋白水解酶尿激酶是第一代非特異性纖溶酶原激活物，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)而催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解結(jié)核性胸腔積液由于富含纖維蛋白導(dǎo)致積液黏稠化而產(chǎn)生蛋白凝塊，裂解纖維分隔，降低患者胸腔積液的粘稠性，使纖維素不易沉積，最終達到減少胸膜增厚粘連的目的，改善患者的預(yù)后［7］。而地塞米松具有減輕結(jié)核性胸膜炎患者炎性反應(yīng)，抑制激素肽和組織胺等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，減低患者胸腔積液生成過程中自身抗體水平，減少患者纖維蛋白滲出，最終達到減少組織粘連的目的［8］。

本研究采用不同治療方案對我院呼吸內(nèi)科住院治療的98例粘連性結(jié)核性胸膜炎患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組患者在胸水消失時間、排液總量、胸膜厚度、肺功能 FEV1%、FVC%和胸膜粘連方面明顯低(少)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，但是，對照組和治療組患者不良反應(yīng)少率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。這一研究結(jié)果與以往研究［9］一致。究其原因可能與以下因素有關(guān):向胸膜腔內(nèi)置管引流并間斷注入尿激酶和地塞米松可明顯減少尿激酶對胸膜的刺激性，減少患者的不適?？梢姡厝姿陕?lián)合尿激酶治療粘連性結(jié)核性胸膜炎臨床療效確切，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點，值得進一步推廣。

1 鄧俊平，馮苗，米爾芳．山西省2010年結(jié)核病疫情流行病學(xué)分析．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15:252-254．

2 蔣云．肺結(jié)核病流行現(xiàn)狀和預(yù)防對策．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16:922-923．

3 蔣慧，朱林萍．結(jié)核性滲出性胸膜炎治療進展．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9:273-274．

4 徐虹，楊雨田，盧慧宇．胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察．臨床肺科雜志，2010，15:1176．

5 周華，楊春，杜煦，劉忠．胸水稀釋聯(lián)合尿激酶胸腔注入治療結(jié)核性胸膜炎的療效評價．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11:837-838．

6 曹月琴，朱明林．胸膜腔微創(chuàng)置管引流并尿激酶注入對結(jié)核性胸膜炎療效觀察．臨床肺科雜志，2011，16:786-787．

7 郭穎．尿激酶胸腔注射治療包裹性胸腔積液療效觀察．臨床肺科雜志，2011，16:1457．

8 楊慶仁，汪建平，胡建鵬．尿激酶聯(lián)合地塞米松治療早期粘連性結(jié)核性胸膜炎療效分析．中國實用醫(yī)藥，2012，7:162-163．

9 杜茜茹，姚正林．微創(chuàng)置管引流聯(lián)合尿激酶及地塞米松治療結(jié)核性胸腔積液110例．臨床肺科雜志，2012，17:375．