個體化護理對支氣管哮喘患者治療效果及依從性的影響

史金英 趙從會 梁春花 安媛 范潔 王玉紅 高雅靜 陳潔

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性的慢性變態(tài)反應性呼吸道疾病，嚴重影響患者的身心健康［1］，給患者及家屬帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。由于支氣管哮喘呈反復急性發(fā)作的狀態(tài)，因而需要患者自身的管理和控制。在以往對支氣管哮喘的治療中，往往忽略了護理的重要性［2］。然而近些年來，護理質量的高低已經(jīng)成為了評判醫(yī)院護理服務水平的一個重要的指標［3］。本文旨在探討個體化護理對支氣管哮喘患者療效、治療依從性及生活質量的影響，為臨床積極治療支氣管哮喘，改善預后提供理論依據(jù)和實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇石家莊市中心醫(yī)院呼吸科2010年1月至2012年1月收治的支氣管哮喘患者48例，隨機分為干預組和對照組，每組24例。干預組男16例，女8例;年齡32～66歲，平均年齡(48±9)歲;病程(4±7)年;對照組男15例，女9例;年齡33～64歲，平均年齡(45±9)歲;病程 (5±5)年。排除精神病及慢性病患者。2組患者在性別比、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采取傳統(tǒng)護理;干預組在傳統(tǒng)護理基礎上根據(jù)患者病情、文化程度以及個人需求采取個體化護理。

1．2．1 傳統(tǒng)護理:密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意患者有無咳喘、頭暈、胸悶、心率加快及大汗等情況發(fā)生，及時與醫(yī)生聯(lián)系。哮喘發(fā)作時，為了保證呼吸通暢，囑患者采用半坐臥位或者坐位，兩臂盡量前撐，保持兩肩聳起，并給予適合的支撐物，如升降架、移動餐桌等以幫助患者用力呼吸。對于痰多的患者要給予體位引流、拍背等方式進行排痰，對于病情嚴重的患者還要進行機械吸痰。保證充足的水分，維持電解質平衡。

1．2．2 個體化護理措施:設置責任護士，幫助整理患者的資料，依據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境等采取個體化的護理及健康指導方法，并及時對護理效果進行評估。

1．2．2．1 健康指導:主要采取集中培訓、個別指導的方式進行健康教育。①避免接觸過敏原。告誡患者要遠離花粉煙霧、藥物、動物毛屑、塵滿、粉塵、細菌病毒感染等，要保證住所空氣的清新，及時進行開窗換氣，在哮喘好發(fā)季節(jié)，盡量不去公園等人口密集的地方，出門者要帶口罩;劇烈運動、吸煙及食物(如海鮮、牛羊肉等)可以引起哮喘，應盡量避免。②飲食指導。護理人員還需指導患者進食易消化無刺激性的流質飲食，同時要注意觀察患者是否出現(xiàn)咳喘的情況。③身體鍛煉。根據(jù)患者的具體情況適當參加體育鍛煉，循序漸進，提高機體免疫力，增強體質，減少哮喘復發(fā)。④哮喘發(fā)作的急救。支氣管哮喘發(fā)作時起病急，癥狀重，因此哮喘患者學會自我處理和急救是哮喘救治成功的首要條件。哮喘發(fā)作時及時正確的使用噴吸氣霧劑，在給予平喘藥的同時給與吸氧，并協(xié)助患者采取舒適體位，保證呼吸道通暢，嚴密監(jiān)測生命體征變化，盡快送至醫(yī)院救治。⑤預防復發(fā)。首先居住環(huán)境要常通風，勤換氣，保持一定的溫濕度，常曬被，減少塵螨滋生;室內不要養(yǎng)花草、寵物等，避免使用空氣清新劑、殺蟲劑等刺激性物品;避免使用能夠引起哮喘的藥物，避免進食過飽;避免精神緊張、焦慮等;堅持正確的使用藥物等。

1．2．2．2 心理護理:支氣管哮喘是一種心身疾病，發(fā)作時表現(xiàn)為緊張與焦慮恐懼心理，導致交感神經(jīng)興奮，加重哮喘的發(fā)作，因此醫(yī)務工作者應該盡可能多的和患者進行溝通，認真分析不同患者的心理特點和情緒狀態(tài)，及時了解患者的需求，靈活采取相應的個體化心理護理措施，減輕患者的焦慮及不安，告誡患者應保持開朗、樂觀的情緒，避免過分的激動和狂歡，提高心理防御能力，保持心情舒暢，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．3 觀察指標:所有入選患者均統(tǒng)計住院天數(shù)、治療的依從性，觀察治療效果、半年內復發(fā)情況等。

1．2．4 成人哮喘生活質量評分表(AQLQ):用于測量支氣管哮喘病人的?？粕钯|量。該表包括活動受限、哮喘癥狀、對刺激原反應、心理學情緒及自我健康關心5個維度，共計35條項目，采用7分制評分法，評分越低，受影響程度越重［4］。

1．3統(tǒng)計學分析應用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組治療效果比較 干預組平均住院天數(shù)較對照組明顯縮短，癥狀緩解率及半年內復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

2．2 2組患者治療依從性比較 干預組患者對病情的了解、按時服藥情況及霧化技術的掌握均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表2。

2．3 2組生活質量評分比較 干預組患者生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表3。

表1 2組療效比較 n=24

表2 2組治療依從性比較 n=24，例(%)

表32組生活質量評分比較n=24，±s

表32組生活質量評分比較n=24，±s

項目 對照組 干預組 t值 P值175 ±8 223 ±9 19．140 ＜0．01 50 ±3 75 ±7 10．699 ＜0．01哮喘癥狀 47±4 55±4 6．602 ＜0．01心理狀態(tài) 28±4 37±5 6．968 ＜0．01對刺激的反應 24±4 33±3 10．041 ＜0．01對自身的關心 19．3±2．5 22．7±2．7 4．565 ＜0．01總分活動受限

3 討論

近年來隨著環(huán)境和氣候的不斷變化，支氣管哮喘患者的病死率在逐年攀升，已經(jīng)成為了嚴重影響患者身體健康的慢性病。支氣管哮喘在目前的醫(yī)療技術下無法治愈，因而只能通過規(guī)范化的醫(yī)療護理來控制患者病情的發(fā)展。在實際的治療中，患者往往在度過發(fā)作期之后就會對病情掉以輕心，進而對醫(yī)護人員的醫(yī)囑存在疏忽和輕視的情況，進而依從性下降，這導致了支氣管哮喘的反復發(fā)作以及治療效果的不明顯［5］。因此，提高支氣管哮喘患者的治療效果及依從性意義重大。

個體化護理是根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、社會背景、教育程度及個體需求采取不同的護理措施，包括對疾病相關知識的認識、心理狀態(tài)的調整、健康飲食及生活指導等方面，強調人性化，個體化，做好心理護理，加強健康教育。研究顯示，個體化護理可以明顯提高支氣管哮喘患者的臨床療效和治療依從性，減少患者的痛苦，提高生活質量，有助于改善患者的預后。

1 王海波．98例支氣管哮喘的護理體會．中國實用醫(yī)藥，2011，6:200-201．

2 繡華，陳紅艷．支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及護理．中國實用護理雜志，2010，26:64．

3 劉興安，趙禹．支氣管哮喘患者治療依從性對病情轉歸的影響．臨床誤診誤治，2011，24:12-14．

4 李凡，唐世和，蔡映．成人哮喘生命質量量表的評價．中國行為醫(yī)學科學，1997，6:98-100．

5 張建華．支氣管哮喘的流行病學及高危因素．實用兒科臨床雜志，2008，23:89．