優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對多根多段肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠绊?/h1>
2013-11-11 03:55:50解冬梅謝一俊廖君
河北醫(yī)藥 2013年6期
解冬梅 謝一俊 廖君
多根多處肋骨骨折是骨科常見疾病，病因多為交通意外及工傷事故，患者多合并血?dú)庑兀?］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于多根多處肋骨骨折的治療效果及患者舒適感均具有重要意義，值得引起臨床重視。本文主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施對多根多段肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠绊?，?bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取本院骨科2005年1月至2011年6月收治的多根多處肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?52例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下行護(hù)理干預(yù)的觀察組及行常規(guī)護(hù)理的對照組，每組76例。觀察組患者中男54例，女22例;年齡32～67歲，平均年齡(46±6)歲;其中開放性血?dú)庑鼗颊?6例，閉合性血?dú)庑鼗颊?0例;合并腰椎骨折12例，合并失血性休克9例，有反常呼吸的7例，有縱膈擺動(dòng)的5例;行單純胸腔閉式引流的24例，行開胸手術(shù)的52例;對照組患者中男51例，女25例;年齡28～64歲，平均年齡(43±6)歲;其中開放性血?dú)庑鼗颊?2例，閉合性血?dú)庑鼗颊?4例;合并腰椎骨折10例，合并失血性休克8例，有反常呼吸的5例，有縱膈擺動(dòng)的7例;行單純胸腔閉式引流的27例，行開胸手術(shù)的49例。
1．2 護(hù)理方法
1．2．1 對照組:對照組患者行骨科肋骨骨折患者常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者的出血量及其基本生命體征變化，出現(xiàn)意外情況及時(shí)通知主管醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。
1．2．2 觀察組:觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下:①心理護(hù)理及病情觀察:主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知疾病性質(zhì)、預(yù)后及治療方案，打消其疑慮，積極配合治療。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)嚴(yán)重出血到導(dǎo)致的休克或者呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。②呼吸道護(hù)理:保持室內(nèi)空氣流通，每日紫外消毒1次，調(diào)節(jié)氧濃度維持患者血氧飽和度在95%以上，指導(dǎo)患者采取頭高30°的半臥位及深呼吸，主動(dòng)咳嗽排痰。每日給予翻身拍背4次，以防墜積性肺炎。必要時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)開放負(fù)壓，每次吸痰不超過15 s，吸痰后給予高流量吸氧，并配合翻身叩背［2］。③疼痛護(hù)理:使用肋骨帶固定骨折斷端，防止移位，減輕患者疼痛［3］。囑患者保持舒適的體位，在進(jìn)行咳嗽或者活動(dòng)時(shí)用手輕壓引流管及傷口，減輕疼痛，必要時(shí)給予杜冷丁肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。
1．3 觀察指標(biāo)
1．3．1 排痰難度及住院時(shí)間:觀察2組患者接受護(hù)理后的排痰難度及住院時(shí)間的情況。
1．3．2 疼痛評分:采用視覺模擬評分法［4］(visual analogue scale，VAS)評價(jià)患者護(hù)理干預(yù)前后的疼痛程度，比較2組差異。
1．3．3 負(fù)面情緒評分:采用漢密爾頓焦慮情緒自評量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓郁情緒自評量表［5］(Hamilton depression scale，HAMD)評價(jià)患者接受治療前后的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒的情況，分值越高、負(fù)面情緒越強(qiáng)烈。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2．1 排痰難度及住院時(shí)間 觀察組患者的排痰難度明顯低于對照組患者(P＜0．05)，住院時(shí)間相較對照組顯著縮短(P＜0．05)。見表 1。
表1 2組患者接受護(hù)理干預(yù)后的排痰難度及住院時(shí)間比較 n=76，例(%)
2．2 疼痛評分 接受護(hù)理前2組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P ＜0．05)。見表2。
表22組患者的疼痛評分情況比較n=76，分，±s
表22組患者的疼痛評分情況比較n=76，分，±s
組別疼痛評分觀察組護(hù)理前8．73 ±0．53護(hù)理后 3．25 ±0．46對照組護(hù)理前8．91 ±0．43護(hù)理后6．11 ±1．24
2．3 負(fù)面情緒評分 接受護(hù)理干預(yù)前2組患者負(fù)面情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理后觀察組患者的負(fù)面情緒評分明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。
表32組患者的負(fù)面情緒評分情況比較n=76，分，±s
表32組患者的負(fù)面情緒評分情況比較n=76，分，±s
評分觀察組組別 HAMA評分 HAMD 27±4 30±4對照組 46±6 48±6 t值6．125 5．351 P值 ＜0．05 ＜0．05
3 討論
肋骨骨折是我國骨科常見疾病，一般由車禍、工傷事故等造成，由于骨折斷端銳利，可以戳破胸膜導(dǎo)致氣體及血液進(jìn)入胸膜腔，造成血胸、氣胸，甚至血胸合并氣胸，給臨床治療增加了難度，也給患者帶來了極大的痛苦，若搶救不及時(shí)可能造成患者休克、窒息、呼吸衰竭而死亡［6］。多根多處骨折是肋骨骨折時(shí)的常見現(xiàn)象，肋骨廣泛的骨折造成其前后端失去支撐，使局部胸壁塌陷、軟化，造成異常胸廓運(yùn)動(dòng)，影響患者的正常呼吸。同時(shí)由于患者遭受意外后感到劇烈的疼痛，在呼吸時(shí)可加重，使患者有意識的控制呼吸，減少有效呼吸容量，導(dǎo)致肺功能下降造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭［7］。
對于多根多處骨折合并血?dú)庑鼗颊撸渲饕委煼绞綖榧痹\手術(shù)治療或者閉式胸腔引流，對于最終治療效果及效率的體現(xiàn)，除了外科以上的操作，還與護(hù)理是否得當(dāng)密切相關(guān)［8］。多根多處骨折患者治療后的再出血可能性大，在護(hù)理過程中需要密切關(guān)注患者的引流液性質(zhì)及引流液量，關(guān)注患者生命體征變化，幫助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，重視對于胸腔閉式引流的護(hù)理，并做好患者及其家屬的康復(fù)及心理輔導(dǎo)，以上幾點(diǎn)都是骨科常規(guī)護(hù)理所無法做到的，因此對于此類患者應(yīng)當(dāng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，力求達(dá)到最佳的治療效果，加速患者康復(fù)［9］。
本文主要分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施對多根多段肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠绊懀^察組患者排痰非常困難2．63%，劇烈疼痛7．89%，低于對照組患者的排痰非常困難21．06%，劇烈疼痛30．26%(P ＜0．05);觀察組患者護(hù)理后平均疼痛評分(3．25 ±0．46)分，明顯低于對照組的(6．11 ±1．24)分(P＜0．05);觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)抑郁評分明顯低于對照組患者。
綜上所述，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高多根多段肋骨骨折患者的治療效果，減少其疼痛和抑郁情緒。
1 蔡麗月，魏彩紅．創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理查房．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，5:661．
2 Sajjan SG，Barrett-Connor E，McHorney CA，et al．Rib fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women:National Osteoporosis Risk Assessment(NORA)．Osteoporos Int，2012，23:821-828．
3 沈妙芬．Colles骨折手法整復(fù)夾板固定的觀察與護(hù)理．臨床誤診誤治，2011，24:105．
4 李靜．胸骨多處肋骨骨折42例臨床護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，16:70-71．
5 Khandelwal G，Mathur RK，Shukla S，et al．A prospective single center study to assess the impact of surgical stabilization in patients with rib fracture．Int J Surg，2011，9:478-481．
6 楊萍．肋骨骨折合并血?dú)庑氐闹形麽t(yī)結(jié)合治療與護(hù)理．中國中醫(yī)急癥，2009，18:1387-1388．
7 周敏杰，楊智彬．多發(fā)性肋骨骨折及其并發(fā)癥的救治體會(huì)．海南醫(yī)學(xué)，2008，21:164-166．
8 Kemper AR，Kennedy EA，McNally C，et al．Reducing chest injuries in automobile collisions:rib fracture timing and implications for thoracic injury criteria．Ann Biomed Eng，2011，39:2141-2151．
9 常艷梅．48例肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理體會(huì)．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，23:304-305．
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1．2 護(hù)理方法
1．2．1 對照組:對照組患者行骨科肋骨骨折患者常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者的出血量及其基本生命體征變化，出現(xiàn)意外情況及時(shí)通知主管醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。
1．2．2 觀察組:觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下:①心理護(hù)理及病情觀察:主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知疾病性質(zhì)、預(yù)后及治療方案，打消其疑慮，積極配合治療。密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)嚴(yán)重出血到導(dǎo)致的休克或者呼吸衰竭應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。②呼吸道護(hù)理:保持室內(nèi)空氣流通，每日紫外消毒1次，調(diào)節(jié)氧濃度維持患者血氧飽和度在95%以上，指導(dǎo)患者采取頭高30°的半臥位及深呼吸，主動(dòng)咳嗽排痰。每日給予翻身拍背4次，以防墜積性肺炎。必要時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)開放負(fù)壓，每次吸痰不超過15 s，吸痰后給予高流量吸氧，并配合翻身叩背［2］。③疼痛護(hù)理:使用肋骨帶固定骨折斷端，防止移位，減輕患者疼痛［3］。囑患者保持舒適的體位，在進(jìn)行咳嗽或者活動(dòng)時(shí)用手輕壓引流管及傷口，減輕疼痛，必要時(shí)給予杜冷丁肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。
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2．1 排痰難度及住院時(shí)間 觀察組患者的排痰難度明顯低于對照組患者(P＜0．05)，住院時(shí)間相較對照組顯著縮短(P＜0．05)。見表 1。
表1 2組患者接受護(hù)理干預(yù)后的排痰難度及住院時(shí)間比較 n=76，例(%)
2．2 疼痛評分 接受護(hù)理前2組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P ＜0．05)。見表2。
表22組患者的疼痛評分情況比較n=76，分，±s
表22組患者的疼痛評分情況比較n=76，分，±s
組別疼痛評分觀察組護(hù)理前8．73 ±0．53護(hù)理后 3．25 ±0．46對照組護(hù)理前8．91 ±0．43護(hù)理后6．11 ±1．24
2．3 負(fù)面情緒評分 接受護(hù)理干預(yù)前2組患者負(fù)面情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理后觀察組患者的負(fù)面情緒評分明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。
表32組患者的負(fù)面情緒評分情況比較n=76，分，±s
表32組患者的負(fù)面情緒評分情況比較n=76，分，±s
評分觀察組組別 HAMA評分 HAMD 27±4 30±4對照組 46±6 48±6 t值6．125 5．351 P值 ＜0．05 ＜0．05
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對于多根多處骨折合并血?dú)庑鼗颊撸渲饕委煼绞綖榧痹\手術(shù)治療或者閉式胸腔引流，對于最終治療效果及效率的體現(xiàn)，除了外科以上的操作，還與護(hù)理是否得當(dāng)密切相關(guān)［8］。多根多處骨折患者治療后的再出血可能性大，在護(hù)理過程中需要密切關(guān)注患者的引流液性質(zhì)及引流液量，關(guān)注患者生命體征變化，幫助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，重視對于胸腔閉式引流的護(hù)理，并做好患者及其家屬的康復(fù)及心理輔導(dǎo)，以上幾點(diǎn)都是骨科常規(guī)護(hù)理所無法做到的，因此對于此類患者應(yīng)當(dāng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，力求達(dá)到最佳的治療效果，加速患者康復(fù)［9］。
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綜上所述，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高多根多段肋骨骨折患者的治療效果，減少其疼痛和抑郁情緒。
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7 周敏杰，楊智彬．多發(fā)性肋骨骨折及其并發(fā)癥的救治體會(huì)．海南醫(yī)學(xué)，2008，21:164-166．
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