護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

高平 孫秀紅 王樹彬 崔媛媛 霍小菊 董薇

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和某些社會(huì)因素的增加，剖宮產(chǎn)率逐年上升，筆者所在大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院每日僅剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)就在6～8臺(tái)。為了克服我院手術(shù)臺(tái)偏少的客觀條件，滿足病人及時(shí)手術(shù)的需要，充分利用現(xiàn)有人力物力資源，實(shí)行剖宮產(chǎn)連臺(tái)手術(shù)［1］。手術(shù)作為個(gè)體生活中的較強(qiáng)應(yīng)激源，常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒變化，影響圍術(shù)期的處理和康復(fù)［2］。而剖宮產(chǎn)連臺(tái)手術(shù)，產(chǎn)婦在手術(shù)日術(shù)前等待時(shí)間更長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)焦慮恐懼憂郁等負(fù)性情緒，而且會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的日益臨近而愈發(fā)的強(qiáng)烈。這些負(fù)性情緒會(huì)影響產(chǎn)婦手術(shù)配合，干擾手術(shù)的實(shí)施，影響患者的身心健康和治療效果［3］。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)連臺(tái)剖宮產(chǎn)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的影響，抽取2012年實(shí)施擇期連臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)的60例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2011年12月行連臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組30例，年齡22～ 37歲，平均(29．3±3．7)歲;孕周37～ 40周;文化程度:小學(xué)及以下2例，中學(xué)10例，大專以上18例。對(duì)照組30例，年齡23～38歲，平均(28．5±2．9)歲;孕周37 ～ 41 周;文化程度:小學(xué)及以下1例，中學(xué)9例，大專以上20例。2組患者性別比、年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。2組產(chǎn)婦的手術(shù)均由同一醫(yī)生和助手進(jìn)行操作。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組:手術(shù)前1 d由病房護(hù)士向產(chǎn)婦叮囑術(shù)前晚22∶00后禁食禁水，術(shù)日晨留置導(dǎo)尿管，在病房等待手術(shù)室護(hù)士接入手術(shù)室手術(shù)。

1．2．2 試驗(yàn)組:同時(shí)接受病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理干預(yù)。

1．2．2．1 術(shù)前護(hù)理干預(yù):由病房護(hù)士通過(guò)幾天對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理和溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況，如:文化程度、家庭情況以及對(duì)護(hù)理的需求，因人而異地進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。向產(chǎn)婦講解手術(shù)的必要性，叮囑產(chǎn)婦晚上22∶00開始禁食、禁水，說(shuō)明空腹對(duì)麻醉的重要。術(shù)日晨留置尿管并說(shuō)明留置尿管的不適感及減輕方法。認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的訴說(shuō)，耐心回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，減輕產(chǎn)婦的壓力和恐懼心理。教會(huì)產(chǎn)婦一些簡(jiǎn)單的心理調(diào)節(jié)方法，如宣泄法、音樂(lè)放松法等，消除一些人為的焦慮和擔(dān)心。

1．2．2．2 術(shù)前訪視:手術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房，主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹自己，說(shuō)明訪視的目的，與產(chǎn)婦建立良好的責(zé)任關(guān)系。針對(duì)每位孕婦的不同情況，如年齡、職業(yè)、文化程度，向其講解手術(shù)的大致流程、介紹手術(shù)的醫(yī)生、麻醉師、主要的麻醉方法及產(chǎn)婦手術(shù)臺(tái)次以及大致接進(jìn)手術(shù)室的時(shí)間。使孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)有初步的了解，叮囑產(chǎn)婦除去假牙、飾物及貴重物品、穿干凈的患者服、不涂抹指甲油，以等待手術(shù)室護(hù)士來(lái)接。將手術(shù)室的環(huán)境拍成照片向產(chǎn)婦講解，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說(shuō)及感受，對(duì)所提出的問(wèn)題給予詳細(xì)的解答，幫助產(chǎn)婦消除一切顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1．2．2．3 手術(shù)當(dāng)日產(chǎn)婦在病房等待手術(shù)時(shí)，病房護(hù)士用親切的語(yǔ)言與產(chǎn)婦交流，使其放松心情，避免焦慮情緒產(chǎn)生，并從患者的表情、語(yǔ)言、動(dòng)作中判斷其不安的程度，告訴患者可以聽音樂(lè)、讀書、看報(bào)或在病房散步等有效方式減輕心理壓力，分散注意力。當(dāng)手術(shù)室接患者時(shí)，由病房護(hù)士親自護(hù)送，向手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親切的問(wèn)候患者，主動(dòng)與患者交流。根據(jù)手術(shù)通知單，核對(duì)病歷，查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥情況，注意患者蓋被保暖，將患者安全接到手術(shù)室，守侯在患者身邊。

1．2．2．4 進(jìn)入手術(shù)間以后，安置好患者的手術(shù)體位，與產(chǎn)婦交談，分散其注意力，緩解其緊張焦慮情緒。蓋好蓋被，注意手術(shù)間的保暖，熟練進(jìn)行靜脈套管針穿刺。做好麻醉前準(zhǔn)備，在做各種操作前均應(yīng)向患者解釋，避免不必要的身體部位暴露。

1．3 觀察指標(biāo) 2組產(chǎn)婦均于手術(shù)開始前(切開皮膚前)測(cè)量收縮壓和心率，比較焦慮程度。測(cè)量血壓均使用監(jiān)護(hù)儀以右側(cè)上肢肱動(dòng)脈為準(zhǔn);并由同一人員操作。

2 結(jié)果

2．1 2組在手術(shù)開始前(切開皮膚前)焦慮程度比較 試驗(yàn)組焦慮明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在手術(shù)開始前焦慮程度比較例

2．2 2組手術(shù)前血壓、呼吸、心率變化值比較 對(duì)照組收縮壓值呼吸值心率值明顯高于試驗(yàn)組(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前血壓、呼吸、心率結(jié)果比較

3 討論

3．1 隨著科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)因素的增加，剖宮產(chǎn)這一手術(shù)方式，越來(lái)越多的被年輕母親所采納。筆者所在大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院每日剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)在6～8臺(tái)。為了滿足產(chǎn)婦及各科室的手術(shù)需要，縮短住院患者等待手術(shù)的時(shí)間，充分利用現(xiàn)有的人力物力財(cái)力資源，克服手術(shù)臺(tái)偏少的客觀條件，我院實(shí)行連臺(tái)手術(shù)。

3．2 手術(shù)作為個(gè)體生活中的較強(qiáng)應(yīng)激源，常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的日益臨近而越發(fā)的強(qiáng)烈。連臺(tái)手術(shù)的產(chǎn)婦，由于長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲，有效循環(huán)血量不足以及由于等待時(shí)間長(zhǎng)，思想顧慮重重，會(huì)導(dǎo)致一系列生理、心理上的反應(yīng)［4］，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于劇烈時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行以及術(shù)后身體的恢復(fù)。此時(shí)她們擔(dān)心的是手術(shù)能不能做，什么時(shí)間做，會(huì)不會(huì)影響手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)中術(shù)后疼痛、術(shù)中胎兒出現(xiàn)問(wèn)題、恐懼術(shù)中麻醉影響胎兒智力、手術(shù)切口影響體形恢復(fù)、手術(shù)影響乳汁分泌、對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)有顧慮等［5］。本組60例患者進(jìn)入手術(shù)室后，血壓、心率值均有改變，對(duì)照組患者生理指標(biāo)波動(dòng)情況明顯高于試驗(yàn)組，嚴(yán)重者甚至直接影響到手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)。

3．3 術(shù)前護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)患者的焦慮恐懼緊張等心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，精神輕松，從身心兩方面為主動(dòng)配合手術(shù)做好準(zhǔn)備，很好的保證手術(shù)順利完成［6］。自從我們?cè)谛g(shù)前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)以來(lái)，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查中滿意率達(dá)99%，產(chǎn)婦的滿意使護(hù)患關(guān)系得到了發(fā)展和升華，也使護(hù)士的自身價(jià)值得到了充分體現(xiàn)，促進(jìn)了護(hù)理工作不斷提高完善，逐步向科學(xué)化邁進(jìn)。

總之，綜合的術(shù)前護(hù)理干預(yù)在緩解產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)患者焦慮及提高患者滿意度方面優(yōu)于一般病房護(hù)理，是確保手術(shù)順利完成的一項(xiàng)十分重要的工作，可應(yīng)用于所有連臺(tái)手術(shù)患者。

1 林秋鶯，姚金梅，潘碧霞，等．手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)利弊及護(hù)理對(duì)策．中外醫(yī)療，2009，9:96．

2 程明秀，岳智玲．護(hù)理干預(yù)減輕手術(shù)病人焦慮方法的探討．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6:212-213．

3 梁寶勇，劉暢，杜桂芝，等．擇期手術(shù)腹內(nèi)手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)與心理準(zhǔn)備的研究．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，2:77．

4 李葉萍，王安民，汪利輝，等．護(hù)理干預(yù)在連臺(tái)手術(shù)病人術(shù)前的應(yīng)用研究．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，7:44-46．

5 鄭循香，楊俊華．婦科連臺(tái)手術(shù)患者的焦慮調(diào)查及護(hù)理干預(yù)．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9:81-82．

6 蘇曉英，魏莉芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)的影響．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31:6866-6867．