中藥坐浴方聯(lián)合一次根治術(shù)治療肛周膿腫臨床觀察

施圣強(qiáng) 高成鋼

（浙江省安吉縣報福地區(qū)衛(wèi)生院，浙江 安吉 313304）

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一。傳統(tǒng)的方法是切開引流，但往往達(dá)不到根治的目的，術(shù)后大多數(shù)患者易形成肛瘺而行二次手術(shù)，且術(shù)后傷口疼痛，排便時疼痛出血。筆者自2011年1月至2012年12月對68例肛周膿腫患者采用自擬中藥坐浴方聯(lián)合一次根治術(shù)治療，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2011年1月至2012年12月68例因肛周膿腫患者住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。治療組男性16例，女性18例；年齡20～55歲；根據(jù)肛周膿腫位置，骨盆直腸間隙膿腫5例，坐骨直腸窩膿腫7例，單一皮下肌間膿腫12例，黏膜下膿腫10例。對照組男性20例，女性14例；年齡16～57歲；骨盆直腸間隙膿腫6例，坐骨直腸窩膿腫4例，單一皮下肌間膿腫13例，黏膜下膿腫11例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用腰俞穴麻醉，體位采用膀胱截石位。（1）膿腫一次性切開成形術(shù)。適用于皮下膿腫及位置較低且與括約肌無關(guān)聯(lián)的膿腫。操作方法：擴(kuò)肛并消毒肛管、直腸腔，用指診和雙合診檢查膿腫部位、確定膿腫范圍，置分葉肛鏡查找并確定內(nèi)口部位。在體表膿腫波動最明顯處用8號針穿刺抽膿定位。切開排膿，在齒狀線處用探針尋找內(nèi)口或可疑肛竇，沿探針切開至內(nèi)口上0.3～0.5 cm。食指探食膿腔、分離膿腔間隔，清除腔內(nèi)壞死組織。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎，徹底清除感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。切口外延至完全打開膿腔，修整創(chuàng)緣使引流通暢。（2）膿腫切開引流掛線術(shù)。適用于內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上膿腫。操作方法：肛管直腸環(huán)以下處理同一次性切開成形術(shù)相同位置的操作。肛管直腸環(huán)以上用探針找到內(nèi)口，將無菌橡皮筋系于探針上，退出探針時，橡皮筋隨之從內(nèi)口穿出結(jié)扎，使肛管直腸環(huán)勒于其內(nèi)；對于較大膿腔可采用對口引流。（3）膿腫切開加掛浮線引流術(shù)。適用于低位后蹄鐵型膿腫，一側(cè)范圍較大的肛周膿腫。操作方法：在肛門后正中切開膿腫，找到內(nèi)口行后正中一次性放射狀切開，置入探針找到分支膿腔最遠(yuǎn)端，小弧形切開并修剪切口呈梭形，使兩切口保留正常皮膚即皮橋。皮橋下掛浮線（雙股10號絲線）引流，如膿腔較大，可由肛緣外切口置入無菌橡膠條（橡膠條固定于浮線上）或橡膠管引流。一側(cè)范圍較大的肛周膿腫也可用此法，但切口需根據(jù)具體情況選擇。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥坐浴方：黃芪60 g，桂枝10 g，當(dāng)歸10 g，升麻 10 g，敗醬草 20 g，蒲公英 20 g，薏苡仁 20 g，通草10 g，丹參 20g。早晚各 1 次，水溫適中，每次 10～15min。1周為1個療程，2個療程結(jié)束后比較療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底清除。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明硅改善，病灶基本消散。未愈：癥狀、體征均無明顯改善，病灶存在或后造成肛瘺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。兩組組治療前后 HGB、WBC、BUN、ALT、AST 無明顯變化。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

肛門直腸周圍膿腫多因肛門腺感染所形成。臨床上99％的肛周膿腫的發(fā)生與肛門腺感染、化膿有密切關(guān)系。手術(shù)中能否找到膿腫的原發(fā)病灶是膿腫根治術(shù)成功與否的關(guān)鍵；同時，準(zhǔn)確判斷肛周膿腫的位置非常重要。若切口足夠大，在避免損傷括約肌的基礎(chǔ)上，要徹底分開膿腔內(nèi)纖維間隔，消滅暗腔，保證引流通暢，必要時行對口引流。術(shù)后換藥要合理正確，定期作肛門指診，了解傷口愈合情況［2］。術(shù)后對傷口的處理則直接關(guān)系到傷口的愈合及患者對疼痛感受。筆者通過多年的臨床觀察結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肛周膿腫的認(rèn)識，自擬中藥坐浴方，取得滿意療效。兩組患者臨床療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，提示本自擬方具有較高的安全性。本方中黃芪能托毒排膿生肌，桂枝溫經(jīng)通脈、散寒止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤燥滑腸，升麻及蒲公英能清熱解毒、消腫散結(jié)，輔以生薏苡仁、敗醬草、通草清熱解毒、消癰排膿，丹參活血化瘀、涼血寧心；全方有消熱解毒、活血行氣、消腫止痛、止血排膿等功效，可使患者局部血脈暢通，疼痛減輕，傷口愈合加快。經(jīng)本觀察證實(shí)，自擬中藥坐浴方能促進(jìn)患者痊愈，減輕痛苦，是治療肛周膿腫的有效方式。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］海龍，樊連國，趙志軍.一期根治術(shù)治療肛周膿腫142例臨床體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：102-103.