徐 錦 李新偉
(浙江省立同德醫(yī)院,浙江 杭州 310012)
突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽(tīng)力下降,可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,其病因迄今不明,目前認(rèn)為除與病毒感染有關(guān),主要與內(nèi)耳供血障礙有關(guān)[1]。筆者近年對(duì)88例突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以針灸療法,收效較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取本院2009年7月到2012年7月突發(fā)性耳聾患者176例,其中男性102例,女性74例;年齡 28~65 歲,平均 48.60 歲;病程 1~6 d,平均3.51 d;左側(cè)耳聾者122例,右側(cè)耳聾者54例。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各88例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:舒血寧注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴,每日1次;甲鈷胺0.5 mg肌注,每日1次;ATP 20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴,每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺療法合高壓氧治療。(1)針刺治療:外邪侵襲證(耳內(nèi)突然感覺(jué)閉塞,聽(tīng)覺(jué)能力迅速下降甚至消失、鼻塞并伴有頭痛、發(fā)熱惡寒、脈浮數(shù)、苔薄白)治以祛除風(fēng)熱、疏通耳脈。取穴聽(tīng)宮、天牖、后溪、液門;手法均以瀉法為主,其中聽(tīng)宮穴應(yīng)用直刺針?lè)ǎM(jìn)針1.5~2寸,增加刺激的強(qiáng)度,使患者的半個(gè)面部都有感覺(jué),并且伴有鼓膜外凸感。肝火上擾證(突然聽(tīng)力全失、面色赤紅、頭痛、口中苦澀、失眠多夢(mèng)、脈弦數(shù)、舌紅、苔偏黃)治以清肝降火、疏通耳竅。取穴聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、行間;手法均以瀉法為主。進(jìn)針得氣后留針30 min,留針期間配合CQ-BS8特定電磁波治療儀(神鳥牌中芝生物燈)照射患耳。(2)高壓氧治療。壓力2ATA,面罩吸純氧60 rain,中間休息,吸艙內(nèi)空氣10 min,每日1次。兩組均連續(xù)治療15 d。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],對(duì)患者治療前后按純音測(cè)聽(tīng)檢查。痊愈:受損頻率聽(tīng)閥恢復(fù)正常。顯效:受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB。有效:受損頻率平均聽(tīng)力提高15~30 dB。無(wú)效:受損頻率平均聽(tīng)力提高不足15 dB。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后純音聽(tīng)力閥測(cè)定 見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組患者治療后純音聽(tīng)力閥均有明顯改善(P<0.05或0.01),觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后純音聽(tīng)力閥測(cè)定比較(dB,±s)
表1 兩組治療前后純音聽(tīng)力閥測(cè)定比較(dB,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組 別 n 治療前 治療后觀察組 88 64.14±15.45 32.10±7.42**△對(duì)照組 88 67.82±12.81 45.52±13.45*
2.2 兩組療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組療效比較(n)
突發(fā)性耳聾的病因病理迄今尚未闡明,多數(shù)認(rèn)為與循環(huán)、感染、創(chuàng)傷、免疫、代謝等多種因素有關(guān),目前公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有內(nèi)耳供血障礙說(shuō)和病毒感染說(shuō)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,突發(fā)性耳聾的發(fā)病多為外感風(fēng)邪由口鼻而入膽經(jīng)導(dǎo)致經(jīng)氣不利,致使耳竅阻塞而導(dǎo)致聽(tīng)力減弱甚至喪失;或情緒激動(dòng)引發(fā)肝火旺盛,隨經(jīng)脈上竄至耳竅,引發(fā)突發(fā)性耳聾。本病施針取穴原則依據(jù)辨證結(jié)果而定。外邪侵襲證常取聽(tīng)宮、天牖、后溪、液門,其中聽(tīng)宮位于手太陽(yáng)與手足少陽(yáng)的交會(huì)之處,可疏通耳部所郁滯經(jīng)氣,從而疏通耳竅;天牖位于三焦經(jīng),而耳與三焦想通,三焦之脈貫穿于耳,該穴是治療突發(fā)性耳聾常用之穴位;后溪位于手太陽(yáng)經(jīng),通于督脈,可通陽(yáng)達(dá)在表之邪;液門為三焦之滎,亦可泄熱開(kāi)竅;肝火上擾證常取聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、行間,其中聽(tīng)會(huì)位于膽經(jīng),翳風(fēng)為足少陽(yáng)之會(huì),此二穴經(jīng)常被用于傾泄膽火之用;中渚為手少陽(yáng)之輸穴,利三焦氣機(jī)而開(kāi)耳竅;行間為肝之滎,引導(dǎo)肝火下行。諸穴相互配合,可清除肝膽之火,疏通耳部氣機(jī),恢復(fù)聽(tīng)力。研究認(rèn)為,針刺能夠通過(guò)神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán),從而改善耳內(nèi)的神經(jīng)功能,有效地促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)血管損傷的恢復(fù),并可改善高黏血狀態(tài)、局部或全身缺氧狀況[4]。
由于部分突發(fā)性聾患者外淋巴氧壓降低,因此治療的最終目的是恢復(fù)耳蝸內(nèi)的氧壓。高壓氧治療可以減輕內(nèi)耳水腫和缺血缺氧損害,改善內(nèi)耳循環(huán),也能明顯提高血液及組織細(xì)胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑,加快內(nèi)耳毛細(xì)胞和前庭神經(jīng)纖維的修復(fù),還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度,因而可以用于突發(fā)性聾的治療。治療效果與患病時(shí)間相關(guān)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,高壓氧結(jié)合藥物和其他治療手段的療效優(yōu)于單一的高壓氧療法。
本觀察表明,針刺法治療突發(fā)性耳聾,有較高的治愈率,并且安全性高,提高了患者的生活質(zhì)量。高壓氧治療結(jié)合一定的心理護(hù)理、疏導(dǎo),效果更佳,對(duì)突發(fā)性聾患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo),患者的心理壓力減輕,能夠很好的配合治療,使治療得以順利的進(jìn)行,獲得較好的臨床療效。
[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:10.
[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):325-326.
[3]黃魏寧.突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)理與診治研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(20):6-10
[4]李漫,沈紅強(qiáng),楊翼,等.中藥及針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):667.