改良去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合醒腦靜注射液治療中重度顱腦損傷臨床觀察

卜震生

（浙江省常山縣人民醫(yī)院，浙江 常山 324200）

顱腦損傷是指劇烈暴力作用于患者頭部引起的頭部軟組織損傷、顱骨骨折與腦損傷。臨床根據(jù)患者受傷程度將顱腦損傷分為輕、中、重型，其中，中重度顱腦損傷均伴有明顯的意識(shí)障礙，在解除腦組織壓迫的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)和促蘇醒治療具有重要的臨床意義。筆者采用醒腦靜注射液對(duì)本病患者進(jìn)行輔助治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1至12月在常山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的中重度顱腦損傷患者62例，其中男性38例，女性24例；年齡18～69歲，平均（45.24±11.72）歲。受傷到就診時(shí)間 15～168 min，平均（30.50±12.42）min。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 31例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予降溫、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)液、循環(huán)呼吸支持、腦神經(jīng)保護(hù)等對(duì)癥急救治療，均予改良去骨瓣減壓術(shù)。一般自中線旁3 cm發(fā)際處，向后呈弧形在同側(cè)頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部進(jìn)行切開，頂部骨瓣旁開正中矢狀線約4～5 cm再向前下，止于顴弓中點(diǎn)，并根據(jù)患者受傷部位和顱骨骨折情況，靈活調(diào)整骨板大小和位置，以充分減壓，同時(shí)便于術(shù)后露骨重建為主要原則。骨窗下界平顴弓，后達(dá)乳突前，前至顳窩及額骨隆突后部，須將顴突后方額骨及部分蝶骨咬除，充分暴露前顱凹底，將蝶骨嵴向深部咬平，咬除蝶骨嵴后方顳骨直至平顴弓水平充分暴露中顱凹底。骨窗面積根據(jù)患者傷情確定，約（6.5～10.5）cm×（8～12）cm。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液20 mL加入0.9％氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均連續(xù)應(yīng)用4周后比較治療效果。

1.3 觀察方法 觀察比較兩組患者顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療28 d后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分，28 d 死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后28 d GCS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；28 d死亡率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

28 d死亡率［n（％）］觀察組 31 2.25±1.41△ 16.65±4.59△ 10.70±2.10△ 3（9.68）對(duì)照組 31 3.52±1.69 19.17±4.74 8.07±2.24 4（12.90）組 別 n 顱內(nèi)壓恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）28 d后GCS評(píng)分（分）

3 討論

中重度顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見臨床急癥，多見于嚴(yán)重交通事故、工礦生產(chǎn)事故、高空墜落以及暴力打擊，是導(dǎo)致患者致殘和死亡的重要因素。完善的治療方案是降低臨床致殘致死率，改善患者預(yù)后的重要保障。以往由于受治療條件的限制，臨床多采用保守治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，治療效果較差。隨著神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，顱腦手術(shù)在基層醫(yī)院得到廣泛開展，為患者的治療提供了可靠的保障。去骨瓣減壓術(shù)是臨床治療顱腦損傷最常用的手術(shù)方式之一，可迅速解除顱內(nèi)高壓狀態(tài)，為患者的進(jìn)一步搶救和治療爭(zhēng)取時(shí)間。但是隨著研究的深入，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)也存在一定弊端，影響了患者的治療質(zhì)量：例如前顱窩和中顱窩底部減壓不充分，手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大等，為此在工作中將傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行改良，調(diào)整了開窗位置，縮小了開窗面積，進(jìn)一步降低了并發(fā)癥發(fā)生率。醒腦靜注射液能有效縮短顱腦損傷患者的蘇醒時(shí)間，提高蘇醒率［1］，所以針對(duì)中重度顱腦損傷患者均存在的意識(shí)障礙問題，筆者重用醒腦靜注射液對(duì)患者進(jìn)行治療。該注射液主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子，具有涼血活血、開竅醒腦等功效，用于顱腦外傷患者的治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短昏迷和意識(shí)障礙存續(xù)時(shí)間，改善患者預(yù)后［1-3］。

本觀察表明，應(yīng)用醒腦靜注射液輔助治療可有效保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者蘇醒，縮短意識(shí)障礙時(shí)間，改善患者預(yù)后。

［1］張琰.醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：75-76.

［2］馮定坤，艾文兵，陳玉宏，等.醒腦靜注射液輔助治療急性重型顱腦損傷的效果觀察及機(jī)制探討［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：30-31.

［3］黃學(xué)仄，黃增峰，李友軍，等.醒腦靜注射液對(duì)急性顱腦損傷患者凝血功能的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：494-495.